Войти
Лютеранская деревня на склоне холма (первое здание открылось в 1963 году) в Пеории, штат Иллинойс A Сообщество пенсионеров, осуществляющих постоянный уход (CCRC ), иногда известное как сообщество по плану жизни, представляет собой тип сообщества пенсионеров в США, где континуум ухода за пожилыми потребности - из самостоятельного проживания, ухода за престарелыми и квалифицированного ухода - все они могут быть удовлетворены внутри сообщества. Эти различные уровни укрытия и ухода могут быть размещены на разных этажах или крыльях одного высотного здания или в физически смежных зданиях, таких как садовые квартиры, коттеджи, дуплексы, средне- и малоэтажные здания, или располагаться в установка кампуса. Основное внимание в модели CCRC уделяется тому, чтобы пациенты могли избежать переезда, кроме как на другой уровень оказания помощи в пределах общины, если их потребности изменяются.
Деревня на Св. Варнава ( открыта в 1980 г.) в Гибсонии, штат Пенсильвания Как правило, все варианты проживания (независимая жизнь, уход за престарелыми и квалифицированный медицинский уход) в Сообществе непрерывного ухода за пенсионерами (CCRC) находятся в одном кампусе. Типичный CCRC в Соединенных Штатах Америки сильно различается по размеру, хотя в среднем это чуть более 330 единиц, состоящих из 231 отдельных или групповых жилых единиц, 34 коек для престарелых и 70 койко-мест для квалифицированных медицинских сестер. В среднем пожилой житель в Соединенных Штатах может прожить в учреждении для самостоятельного проживания в течение 10–12 лет, в учреждении для престарелых в течение 1-2 лет и в учреждении для квалифицированного сестринского ухода в течение 1-2 лет.
В 2010 году в США насчитывалось около 1900 центров CCRC, расположенных в 48 штатах и округе Колумбия; На Аляске и Вайоминге их не было. В первую десятку штатов с наибольшим количеством CCRC входят Пенсильвания, Огайо, Калифорния, Иллинойс, Флорида, Техас, Канзас, Индиана, Айова и Северная Каролина - именно в таком порядке.
Обычно пожилые люди переходят в CCRC. пока все еще живут независимо, с небольшими рисками для здоровья или медицинскими потребностями, и останутся там до конца жизни. Большинство CCRC требуют как медицинских, так и финансовых гарантий для поступления. По мере того как пожилые люди становятся старше и меняются медицинские потребности, уровень сестринского ухода и услуг соответственно возрастает. Таким образом, потребности пожилых людей постоянно отслеживаются и удовлетворяются, особенно по мере того, как эти потребности становятся более интенсивными. Если более серьезное заболевание или травма требует госпитализации (недоступно в CCRC), пожилой человек может вернуться в свое место жительства CCRC после выздоровления и получить соответствующую реабилитационную помощь.
Сообщества престарелых с постоянным уходом привлекательны для пожилых людей, которые с возрастом оказываются в условиях все большей социальной изоляции, которые хотели бы погрузиться в гостеприимную среду с другими людьми того же возраста и хотели бы планировать свои долгосрочные потребности в медицинском обслуживании. Как правило, предлагается ряд мероприятий и удобств как для отдыха, так и для ресурсов. Тем не менее, CCRC являются дорогостоящими и сильно различаются по вступительным и периодическим взносам.
Mirabella (CCRC открыт в декабре 2008 г.) в Сиэтле, штат Вашингтон В большинстве CCRC существует три уровня заботы:
Кроме того, многие CCRC имеют четвертый уровень памяти вспомогательный уход, помимо ухода за престарелыми и квалифицированного ухода; некоторые предлагают уход на дому- и уход по месту жительства, расширяя их охват на более широкое сообщество; и некоторые из них обеспечивают последний уровень ухода в конце жизни.
Acacia Creek (CCRC открыт в 2010 г.), Юнион-Сити, Калифорния Часто контракт на медицинское обслуживание требуется, и условия в таких контрактах также могут отличаться по условиям обслуживания. В контрактах обычно оговариваются условия проживания, услуги по проживанию, личное и медицинское обслуживание, а также медсестринский уход, который им гарантируется во время пребывания в CCRC. В этих соглашениях также указываются текущие затраты жителей на проживание в своем сообществе и использование его ресурсов, условия, при которых расходы могут быть увеличены, а также условия, при которых жители должны переходить на один уровень оказания помощи. Эти контракты предназначены для защиты прав пожилых людей, но они также дают владельцам CCRC значительное влияние на то, какие льготы по долгосрочному уходу получают пожилые люди.
Американская жилищная ассоциация пожилых людей (ASHA) различает три основных типа контрактов: Тип A или пожизненное обслуживание (также известное как расширенное или всеобъемлющее); Тип Б или модифицированный; и Тип C или плата за услуги (ASHA, 2002). Эти контракты отражают различия в том, как CCRC взимают плату за личную помощь и уход, и в какой степени они гарантируют доступность этого ухода без дополнительных затрат для жителей. На практике CCRC часто предлагают жильцам договоренности, которые представляют собой смесь этих трех типов договоров.
Некоторые CCRC предлагают четвертый тип контракта, тип D или договоры аренды, которые обычно не требуют вступительного взноса., но ежемесячная плата за основные независимые жилищные условия с гарантированным доступом к услугам CCRC и медицинскому обслуживанию. Контракты типа D, по сути, являются распределительными, и резиденты берут на себя риск всех расходов и их увеличения в обмен на небольшую вступительную плату или без нее.
Немногие CCRC предлагают модель капитала, в котором резидент владеет жилой единицей, которая может быть перепродана позже.
Большинство CCRC предлагают более одного типа контрактов с некоторыми опциями, введенными в ответ на недавние экономические условия. Потребительский выбор типов контрактов, по-видимому, отдает предпочтение типу контракта, который CCRC предлагает самый длинный, а не какому-либо конкретному анализу. Несмотря на то, что вступительные взносы CCRC (в контрактах типа A, B, а иногда и C) представляют собой частично единовременные страховые взносы по долгосрочному уходу (или предоплату будущих расходов), уплачиваемые всеми резидентами, не арендующими жилье, при поступлении на медицинское обслуживание, используется в любой момент времени только небольшой подгруппой, «золотая середина» для вступительных взносов, по-видимому, определяется не актуарно, а зависит от того, похоже ли оно на местное доступное жилье, а именно от того, находится ли вступительный взнос на уровне местного рынка или ниже него. домашние ценности. Входные билеты иногда продаются как плата за «зарезервировать дом». Большинство жителей собирают деньги на входные билеты, продавая свои дома. Ziegler сообщает в своем опросе в марте 2017 года, что контракты типа A и C становятся все популярнее и что вступительные взносы увеличиваются и будут увеличиваться.
Простой и приблизительный способ сравнения контрактов - это подсчитать общую ожидаемую совокупную стоимость входа и ежемесячные платежи в течение ожидаемой продолжительности жизни типичного жителя в сообществе, т. е. простая актуарная модель.
Спринг-Харбор в Грин-Айленде и CCRC, Колумбус, Джорджия В 2010 году правительство США Счетная палата (GAO) сообщила Специальному комитету Сената США по вопросам старения, что CCRC могут предоставлять льготы пожилым американцам, но не без определенного риска. Конкретные риски различаются в зависимости от CCRC и штата. CCRC в основном регулируются штатами, а не федеральным правительством. Государства обычно лицензируют поставщиков услуг CCRC, осуществляют мониторинг и надзор за их финансовым состоянием, а также имеют нормативные положения, предназначенные для информирования и защиты потребителей. Калифорния, Флорида, Иллинойс, Нью-Йорк, Пенсильвания, Техас и Висконсин имели регулирующие полномочия для проведения финансовой проверки CCRC для оценки финансового состояния или жизнеспособности. Министерство здравоохранения и социальных служб США обеспечивает надзор за учреждениями сестринского ухода, которые обычно являются частью CCRC, но этот надзор сосредоточен на качестве ухода и безопасности жителей тех учреждений, которые получают платежи в рамках программ Medicare и Medicaid. Если сообщество участвует в программах Medicare и / или Medicaid (а не только в частной оплате), то группа квалифицированных медсестер будет оцениваться правительством США на основе проверок состояния здоровья, укомплектования персоналом и оценок жителей.
Потенциальные жители или их нынешние опекуны должны узнать об отчетах о лицензировании, предыдущих проверках и проверенных жалобах, чтобы они могли составить свое мнение о конкретном CCRC. Потенциальным резидентам и их опекунам также рекомендуется провести открытые обсуждения с нынешними резидентами и узнать их мнения о соответствующем CCRC. Учитывая сложность CCRC, контрольный список или рабочий лист очень полезны.
Список аккредитованных CCRC (около 300 из 1900) можно получить в компании, которая также предоставляет ресурсы для оценки вариантов CCRC.
При рассмотрении контрактов CCRC важно иметь старший закон поверенный проверяет его условия и обеспечивает законность.
В своем отчете за 2010 год GAO определило некоторые риски, с которыми могут столкнуться жители CCRC, в том числе: потеря места жительства и привычного окружения в случае CCRC закрытие; потеря возмещаемой части вступительных взносов, которая может составлять сотни тысяч долларов и более, если CCRC столкнется с финансовыми трудностями; сталкиваются с более значительным, чем ожидалось, увеличением ежемесячных и других сборов, которые могут подорвать их существующие активы или сделать CCRC недоступным для них. Самый большой риск для резидентов CCRC заключается в том, что CCRC может объявить дефолт и не оказать обещанную и оплаченную помощь.
Жители CCRC должны знать, что способность руководства заполнить вакантную квартиру напрямую влияет на уровень оплаты, который они должны оплата труда и способность CCRC работать на прочной и устойчивой финансовой основе. При оценке финансовой стабильности можно проверить чистые активы (разницу между активами и обязательствами) некоммерческой CCRC, заявленные в форме 990, ежегодно поданные в IRS на предмет их освобождения от налогов и доступные в Интернете. Один из способов, которым жители CCRC могут доверять информации и решениям, исходящим от их руководства, - это иметь постоянного представителя в правлении CCRC. К штатам, в которых требуется, чтобы резиденты были представлены в руководящих советах CCRC, относятся Нью-Джерси, Мэриленд, округ Колумбия, Калифорния, Огайо и Орегон, хотя представители-резиденты в последних трех штатах имеют должности без права голоса.
Хотя закрытие и банкротство CCRC случаются редко, но и коллективные иски случаются. Групповой иск 2014 года, в котором утверждалось, что CCRC, Vi Senior Living, направил возвращаемые вступительные взносы жителей своей материнской компании без создания резервного фонда, как того требует закон штата, был отклонен США. Судья окружного суда, который постановил, что, хотя CCRC вполне может нарушить закон штата, не поддерживая денежный резерв, истцы (резиденты CCRC) «не имеют права на их гражданский иск», потому что они не доказали, что был причинен вред или было неизбежно, и что государство «обладает юрисдикцией в отношении любых действий по приведению объекта CCRC в соответствие с требованиями» и может, если CCRC обнаружит нарушение, «выбрать условие, приостановить или отозвать лицензию объекта».
Средний возраст абитуриентов CCRC с течением времени неуклонно увеличивался: с 76 в 1970-х годах до 78 в 1980-х и 79 в 1990-х. В 2009 году средний возраст абитуриентов составлял около 80 лет; в 2015 году он был немного выше 81, продолжая со временем тенденцию к увеличению. Кроме того, в среднем участники типа C были старше, чем представители типа B, которые были старше, чем представители типа A. Учитывая растущий средний возраст поступления, прогнозы будущих участников CCRC и требования / контракты для CCRC должны быть пересмотрены.
При поступлении средняя продолжительность жизни составляет от 10 до 12 лет, хотя индивидуальная продолжительность жизни может варьироваться в зависимости от возраста поступления, пола, состояния здоровья и т. Д. Средний житель может рассчитывать провести примерно 3/4 своей жизни в CCRC в самостоятельный образ жизни, 1/8 - уход за престарелыми и 1/8 - квалифицированный медперсонал, что опять же может варьироваться в зависимости от возраста поступления, пола, состояния здоровья и т. д.
В 2015 году средний годовой доход новых жителей колеблется от минимума примерно 20 000 долларов США до максимума примерно 264 000 долларов США со средним значением около 66 000 долларов США. Средняя чистая стоимость капитала новых жителей варьировалась от минимума в 223 000 долларов до максимума в 5 900 000 долларов, а в среднем - около 1 120 000 долларов. Хотя эти данные относятся только к 46 CCRC, они указывают на то, что некоторые CCRC привлекательны для состоятельных жителей.
Средний возраст жителей CCRC также увеличился с течением времени, примерно с 80 в 1980-х годах до более 85 в 2010-х.
Атрибуция
Вышеупомянутая статья включает текст из отчета Счетной палаты правительства США председателю Специального комитета по вопросам старения, Сенат США (июнь 2010 г.) Пожилые американцы: продолжающийся уход Сообщества пенсионеров могут предоставлять льготы, но не без определенного риска, а именно в общественном достоянии.