Войти
 Пожилая женщина в доме престарелых получает праздничный торт | |
| Серьезные заболевания | Деменция, артрит, паллиативная помощь, остеопороз, остеоартрит, ревматоид артрит, болезнь Паркинсона, атеросклероз, болезнь сердца, высокое кровяное давление, высокий холестерин |
|---|---|
| Специалист | Гериатр |
Гериатрия или гериатрическая медицина - это специальность, которая специализируется на оказании медицинской помощи пожилым людям. Он направлен на укрепление здоровья путем профилактики и лечения заболеваний и инвалидности у пожилых людей. Не существует установленного возраста, в котором пациенты могут находиться под наблюдением гериатра или гериатра, врача, специализирующегося на уходе за пожилыми людьми. Скорее, это решение определяется индивидуальными потребностями пациента и доступностью специалиста. Важно отметить разницу между гериатрией, уходом за пожилыми людьми и геронтологией, которая изучает сам процесс старения. Термин «гериатрия» происходит от греческого γέρων geron, означающего «старик», и ιατρός iatros, означающего «целитель». Однако гериатрию иногда называют медицинской геронтологией .
Пожилой мужчина в доме престарелых в Норвегии Гериатрия отличается от стандартной медицины для взрослых , потому что она ориентирована на уникальные потребности пожилого человека. Старое тело физиологически отличается от тела более молодого взрослого, и в старости становится очевидным упадок различных систем органов. Предыдущие проблемы со здоровьем и выбор образа жизни вызывают у разных людей разную совокупность болезней и симптомов. Появление симптомов зависит от оставшихся здоровых резервов в органах. Курильщики, например, рано и быстро расходуют резерв дыхательной системы.
Гериатры различают заболевания и последствия нормального старения. Например, почечная недостаточность может быть частью старения, но почечная недостаточность и недержание мочи - нет. Гериатры стремятся лечить существующие заболевания и добиваться здорового старения. Гериатры сосредоточены на достижении высших приоритетов пациента в контексте множества хронических состояний и на сохранении функций.
Снижение физиологического резерва в органах заставляет пожилых людей развивать некоторые виды заболеваний и иметь больше осложнений из-за легких проблем (например, обезвоживание из-за легкого гастроэнтерит ). Могут усугубляться множественные проблемы: умеренная лихорадка у пожилых людей может вызвать спутанность сознания, что может привести к падению и перелому шейки бедра («перелом бедра»).
Пожилым людям необходимо уделять особое внимание лекарствам. полипрагмазии (прием нескольких лекарств) особенно подвержены пожилые люди. Некоторые пожилые люди страдают множественными заболеваниями; некоторые самостоятельно прописали лекарства на травах и лекарства, отпускаемые без рецепта. Эта полипрагмазия может увеличить риск лекарственных взаимодействий или побочных реакций. В одном исследовании было обнаружено, что лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, обычно использовались вместе среди пожилых людей, при этом почти каждый 25 человек потенциально подвергался риску серьезного межлекарственного взаимодействия. Метаболиты наркотиков выводятся в основном через почки или печень, которые могут быть поражены у пожилых людей, что требует корректировки лекарств.
Болезнь у пожилых людей может быть неопределенной и неспецифической или может включать делирий или падения. (Пневмония, например, может проявляться невысокой лихорадкой и спутанностью сознания, а не высокой температурой и кашлем, которые наблюдаются у молодых людей.) Некоторым пожилым людям может быть трудно описать их симптомы на словах, особенно если болезнь вызывает путаницу или если у них когнитивные нарушения. Делирий у пожилых людей может быть вызван незначительной проблемой, такой как запор, или чем-то столь же серьезным и опасным для жизни, как сердечный приступ. Многие из этих проблем поддаются лечению, если может быть обнаружена первопричина.
Так называемые гериатрические гиганты - это основные категории нарушений, которые появляются у пожилых людей, особенно когда они начинают терпеть неудачу. К ним относятся неподвижность, нестабильность, недержание и нарушение интеллекта / памяти.
саркопения, снижение мышечной массы с возрастом, является значительным фактором риска падения, нестабильности, неподвижности и инвалидности. в гериатрической популяции.
Нарушение зрения и потеря слуха - распространенные хронические проблемы среди пожилых людей. Проблемы со слухом могут привести к социальной изоляции, депрессии и зависимости, поскольку человек больше не может разговаривать с другими людьми, получать информацию по телефону или совершать простые операции, например разговаривать с человеком в банке или магазине. Проблемы со зрением приводят к падению из-за спотыкания о невидимые предметы, неправильному приему лекарств из-за невозможности чтения письменных инструкций и неправильному управлению финансами.
Функциональные возможности, независимость и качество жизни вызывают большую озабоченность у гериатров и их пациентов. Пожилые люди, как правило, хотят жить независимо как можно дольше, что требует от них возможности заниматься уходом за собой и другими повседневными делами. Гериатр может предоставить информацию о вариантах ухода за престарелыми и направит людей в услуги по уходу на дому, учреждения квалифицированного сестринского ухода, учреждения для престарелых и хоспис в зависимости от обстоятельств.
Ослабленные пожилые люди могут отказаться от некоторых видов медицинской помощи, потому что соотношение риска и пользы другое. Например, ослабленные пожилые женщины обычно прекращают скрининговые маммограммы, потому что рак груди обычно является медленно растущим заболеванием, которое не причиняет им боли, ухудшения состояния или смерти, прежде чем они умрут от другие причины. Ослабленные люди также подвержены значительному риску послеоперационных осложнений и необходимости в расширенном уходе, и точный прогноз, основанный на проверенных измерениях, а не на том, сколько лет выглядит лицо пациента, может помочь пожилым пациентам сделать полностью осознанный выбор в отношении своих возможностей. Оценка пожилых пациентов перед плановыми операциями может точно предсказать траектории выздоровления пациентов. В одной шкале хрупкости используются пять пунктов: непреднамеренная потеря веса, мышечная слабость, истощение, низкая физическая активность и замедленная скорость ходьбы. У здорового человека 0 баллов; у очень слабого человека 5. По сравнению с немощными пожилыми людьми, люди со средней степенью слабости (2 или 3) в два раза чаще имеют послеоперационные осложнения, проводят в больнице на 50% больше времени и в три раза чаще скорее всего, они будут переведены в учреждение квалифицированного сестринского ухода, а не к себе домой. У ослабленных пожилых пациентов (4 или 5 баллов), которые до операции жили дома, исходы были еще хуже: риск их выписки в дом престарелых возрастал в двадцать раз выше, чем у немощных пожилых людей.
Некоторые заболевания, обычно наблюдаемые у пожилых людей, редко встречаются у взрослых, например, слабоумие, делирий, падения. По мере старения общества появилось много специализированных гериатрических и связанных с гериатрией услуг, включая:
Одна из восьми ветвей традиционной индийской системы медицины, Аюрведа, - это джара или расаяна, похожая на гериатрию. Чарака описал усталость и физическое истощение, вызванные преждевременным старением в результате неправильного питания. Чарака Самхита рекомендует пожилым пациентам избегать чрезмерных физических или умственных нагрузок и придерживаться легкой, но питательной диеты.
Ряд врачей в Византийской империи изучали гериатрию, с такими докторами, как Аэций из Амиды, очевидно, специализирующиеся в этой области. Александр Траллес рассматривал процесс старения как естественную и неизбежную форму маразма, вызванного потерей влаги в тканях тела. В произведениях Аэция описываются психические и физические симптомы старения. Теофил Протоспатариус и Иоанн Актуарий также обсуждали эту тему в своих медицинских трудах. Византийские врачи обычно опирались на работы Орибасия и рекомендовали пожилым пациентам придерживаться диеты, богатой продуктами, обеспечивающими «тепло и влагу». Они также рекомендовали частое купание, массаж, отдых и режимы упражнений с низкой интенсивностью.
В Каноне медицины, написанном Авиценной в 1025 году, автор был озабочены тем, как «старикам нужно много сна» и как их тела должны быть помазаны маслом, и рекомендуются упражнения, такие как ходьба или верховая езда. В тезисе III Канона обсуждалась диета, подходящая для пожилых людей, и несколько разделов были посвящены пожилым пациентам, страдающим запором.
арабским врачом Альгизар (около 898–980) написал книгу о медицине и здоровье пожилых людей. Он также написал книгу о нарушениях сна и другую книгу о забывчивости и о том, как укрепить память, а также трактат о причинах смертности.. Другой арабский врач IX века, Исхак ибн Хунайн (умер в 910 году), сын несторианского христианского ученого Хунайна ибн Исхака, написал «Трактат о лекарствах от забывчивости».
Джордж Дэй опубликовал «Болезни пожилого возраста» в 1849 году, одну из первых публикаций по гериатрической медицине. Первая современная гериатрическая больница была основана в Белграде, Сербия, в 1881 году доктором Лаза Лазаревич.
Термин гериатрия был предложен в 1909 году доктором Игнацем Лео Нашером, бывшим руководителем клиники в Больница Маунт-Синай Амбулаторное отделение (Нью-Йорк) и «отец» гериатрии в Соединенных Штатах.
Современная гериатрия в Соединенном Королевстве началась с «матери» гериатрии, доктора... Уоррен подчеркнул, что реабилитация необходима для ухода за пожилыми людьми. Используя свой опыт работы врачом в лазарете лондонского работного дома, она считала, что просто кормить пожилых людей до их смерти недостаточно; они нуждались в диагностике, лечении, уходе и поддержке. Она обнаружила, что пациенты, некоторые из которых ранее были прикованы к постели, смогли обрести некоторую степень независимости при правильном обследовании и лечении.
Практика гериатрии в Великобритании также отличается богатой мультидисциплинарной практикой. история. Он ценит все профессии, а не только медицину, за их вклад в улучшение благополучия и независимости пожилых людей.
Еще одним новатором в британской гериатрии является Бернард Айзекс, описавший упомянутых выше «гигантов» гериатрии: неподвижность и нестабильность, недержание мочи и нарушение интеллекта. Айзекс утверждал, что при достаточно внимательном рассмотрении все общие проблемы пожилых людей связаны с одним или несколькими из этих гигантов.
Уход за пожилыми людьми в Великобритании был улучшен за счет внедрения Национальных рамок услуг для пожилых людей, в которых обозначены ключевые области, требующие внимания.
В Соединенных Штатах гериатры - это врачи первичного звена (DO. Или MD ), которые имеют сертификаты в области семейной медицины или внутренней медицины, а также прошли дополнительное обучение, необходимое для получения Сертификата о дополнительной квалификации (CAQ) в гериатрической медицине. Гериатры накопили обширный опыт в вопросах процесса старения, влияния старения на характер болезни, медикаментозной терапии пожилых людей, поддержания здоровья и реабилитации. Они выполняют различные функции, включая стационарное лечение, долгосрочное лечение, уход на дому и уход в терминальной стадии. Они часто участвуют в консультациях по этике, чтобы представить уникальные паттерны здоровья и болезней, наблюдаемые у пожилых людей. Модель ухода, применяемая гериатрами, в значительной степени ориентирована на тесное сотрудничество с другими специалистами, такими как медсестры, фармацевты, терапевты и социальные работники.
В Соединенном Королевстве большинство гериатров работают в больницах, тогда как другие специализируются на гериатрии в общинах. Первоначально это была отдельная клиническая специальность, но с конца 1970-х годов она была интегрирована в общую медицину. Поэтому большинство гериатров аккредитованы для обоих. В отличие от США, гериатрическая медицина является одной из основных специальностей в Соединенном Королевстве и является одним из самых многочисленных специалистов по внутренней медицине.
В Канаде есть два пути, которыми можно следовать, чтобы работать врачом в гериатрических условиях.
Многие университеты по всей Канаде также предлагают программы обучения геронтологии для широкой публики, так что медсестры и другие специалисты здравоохранения могут продолжить обучение в этой дисциплине, чтобы лучше понять процесс старения и его роль в присутствии пожилых пациентов и жителей.
В Индии гериатрия - относительно новая специальность. К трехлетнему обучению в аспирантуре (M.D) можно присоединиться после прохождения 5,5-летнего курса бакалавриата MBBS (бакалавр медицины и бакалавр хирургии). К сожалению, только восемь крупных институтов предоставляют докторскую степень в области гериатрической медицины и последующее обучение. Обучение в некоторых институтах проводится исключительно в отделении гериатрической медицины с ротацией по внутренним болезням, медицинским специальностям и т. Д., Но в некоторых учреждениях ограничивается двухлетним обучением по внутренним болезням и специальностям, за которым следует один год эксклюзивного обучения гериатрической медицине..
В июле 2007 года Ассоциация американских медицинских колледжей (AAMC) и Фонд Джона А. Хартфорда организовали Национальный Консенсусная конференция по компетенциям в гериатрическом образовании, на которой был достигнут консенсус по минимальным компетенциям (результатам обучения), которые необходимы выпускникам-медикам для обеспечения компетентного ухода за пожилыми пациентами со стороны новых интернов. Двадцать шесть (26) минимальных гериатрических компетенций в восьми областях контента были одобрены Американским гериатрическим обществом (AGS), Американской медицинской ассоциацией (AMA) и Ассоциацией директоров Гериатрические академические программы (ADGAP). Это следующие области: когнитивные и поведенческие расстройства; управление лекарствами; способность к самообслуживанию; падения, нарушение равновесия, походки; атипичное проявление болезни; паллиативная помощь; больничное обслуживание пожилых людей, а также планирование и продвижение здравоохранения. Каждая область контента определяет три или более наблюдаемых и измеримых компетенций.
Важной клинической проблемой в гериатрической медицине является лечение и профилактика делирия. Это состояние, при котором госпитализированные пожилые пациенты сбиваются с толку и дезориентируются, когда сталкиваются с неопределенностью и путаницей пребывания в больнице. Состояние здоровья пациента ухудшается в результате делирия, что может увеличить продолжительность госпитализации и привести к другим осложнениям со здоровьем. Лечение делирия включает в себя поддержание психической стимуляции пациента и его ориентацию на реальность, а также оказание специализированной помощи для обеспечения того, чтобы его потребности были удовлетворены.
Программа больничной жизни пожилых людей (HELP) - это модель оказания больничной помощи, разработанная в Медицинской школе Йельского университета. Он разработан для предотвращения делирия и снижения функциональности у пожилых людей в условиях стационара. HELP использует основную команду междисциплинарного персонала и целевые протоколы вмешательства для улучшения результатов пациентов и оказания экономически эффективной помощи. Уникальной особенностью программы является использование специально обученных волонтеров, которые проводят большинство неклинических вмешательств.
Почти в 40% случаев инцидентный делирий можно предотвратить. С этой целью HELP продвигает мероприятия, направленные на поддержание когнитивных и физических функций пожилых людей на протяжении всего периода госпитализации, максимизацию независимости пациентов при выписке, помощь в переходе из больницы в дом и предотвращение незапланированной повторной госпитализации. Индивидуальные вмешательства включают ежедневных посетителей; лечебные мероприятия для умственной стимуляции; ежедневные упражнения и помощь при ходьбе; улучшение сна; нутритивная поддержка и протоколы слуха и зрения.
HELP был воспроизведен в более чем 63 больницах по всему миру. Хотя большинство сайтов находятся в США и расположены в 25 штатах, международное присутствие растет. Международные сайты включают: Австралия, Канада, Нидерланды, Тайвань и Великобритания.
Фармакологический состав и режим лечения пожилых людей - важная тема, которая связана с изменением физиологии и психологии.
Изменения физиологии с возрастом могут изменить абсорбцию, эффективность и профиль побочных эффектов многих лекарств. Эти изменения могут возникать в оральных защитных рефлексах (сухость во рту, вызванная уменьшением слюнных желез), в желудочно-кишечной системе (например, при замедленном опорожнении твердых и жидких веществ, возможно, ограничивающих скорость всасывания) и в распределении лекарств с изменениями в телесный жир, мышцы и устранение лекарств.
Психологические соображения включают тот факт, что пожилые люди (в частности, те, кто испытывает существенную потерю памяти или другие типы когнитивных нарушений) вряд ли смогут адекватно контролировать и придерживаться своего собственного запланированного фармакологического приема. Одно исследование (Hutchinson et al., 2006) показало, что 25% участников признались, что пропускали дозы или сокращали их вдвое. О несоблюдении графика приема лекарств сообщила поразительная треть участников. Заслуживает внимания дальнейшая разработка методов, которые могут помочь контролировать и регулировать введение и график дозировки.
Другая важная область - это возможность неправильного приема и использования потенциально несоответствующих лекарств, а также возможность ошибок, которые могут привести к опасным лекарственным взаимодействиям. Полифармация часто является прогностическим фактором (Cannon et al., 2006). Исследования, проведенные в области здравоохранения на дому / в общине, показали, что «почти 1 из 3 медицинских схем содержит потенциальную ошибку при приеме лекарств» (Choi et al., 2006).
Иногда пожилые люди не могут принимать решения самостоятельно. Возможно, они заранее подготовили доверенность и предварительные распоряжения, чтобы дать рекомендации, если они не могут понять, что с ними происходит, будь то из-за длительного слабоумия или краткосрочная проблема, которую можно исправить, например делирий от лихорадки.
Гериатры должны уважать частную жизнь пациентов, следя за тем, чтобы они получали соответствующие и необходимые услуги. Больше, чем большинство специалистов, они должны учитывать, есть ли у пациента юридическая ответственность и компетентность для понимания фактов и принятия решений. Они должны поддержать информированное согласие и противостоять искушению манипулировать пациентом, утаивая информацию, такую как мрачный прогноз состояния или вероятность выздоровления после операции в домашних условиях.
Жестокое обращение с пожилыми - это физическое, финансовое, эмоциональное, сексуальное или иное насилие в отношении пожилого иждивенца. Адекватное обучение, услуги и поддержка могут снизить вероятность жестокого обращения с пожилыми людьми, а надлежащее внимание часто помогает их выявить. Пожилым людям, которые не могут заботиться о себе, гериатры могут рекомендовать законную опеку или опеку для ухода за человеком или имуществом.
Жестокое обращение с пожилыми происходит все чаще, когда лица, ухаживающие за пожилыми родственниками, страдают психическим заболеванием. Эти случаи жестокого обращения можно предотвратить, вовлекая этих людей с психическими заболеваниями в лечение психических заболеваний. Кроме того, меры, направленные на снижение зависимости пожилых людей от родственников, могут помочь уменьшить конфликты и жестокое обращение. Программы семейного просвещения и поддержки, проводимые специалистами в области психического здоровья, также могут быть полезны для пожилых пациентов, чтобы научиться устанавливать ограничения с родственниками с психическими расстройствами, не вызывая конфликта, ведущего к насилию.
