Войти
Снижение вреда от табака (THR ) - это стратегия общественного здравоохранения, направленная на снижение рисков для здоровья отдельных лиц и общества в целом, связанных с употреблением табачных изделий. Это пример концепции снижения вреда, стратегии борьбы со злоупотреблением другими наркотиками. Табакокурение широко признано ведущей причиной болезней и смерти, а сокращение курения жизненно важно для общественного здравоохранения.
В странах с высоким уровнем дохода уровень курения был снижен в основном за счет снижения уровня курения среди молодых людей, а не за счет повышения показателей отказа от курения среди постоянных курильщиков. Однако именно нынешние курильщики столкнутся с болезнями и смертью от курения.
Сам никотин, однако, вызывает привыкание, но в остальном не очень вреден, как показывает долгая история людей, безопасно использующих продукты заместительной никотиновой терапии ( например, никотиновая жевательная резинка, никотиновый пластырь). Никотин увеличивает частоту сердечных сокращений и артериальное давление и обладает рядом местных раздражающих эффектов, но не вызывает рак. Ни одна из трех основных причин смерти от курения - рак легких, ХОБЛ и сердечно-сосудистые заболевания - не вызвана в первую очередь никотином. Основная причина смерти от курения - это токсичная смесь химических веществ, содержащихся в дыме от сгорания (горения) табака. Продукты, которые могут эффективно и приемлемо доставлять никотин без дыма, потенциально могут быть менее вредными, чем куренный табак. Меры THR были сосредоточены на сокращении или прекращении употребления горючего табака путем перехода на другие никотиновые продукты, в том числе:
Отказ от всех табачных изделий значительно снижает риск в наибольшей степени. Однако бросить курить сложно, и даже одобренные методы прекращения курения имеют низкий процент успеха. Кроме того, некоторые курильщики не могут или не хотят воздерживаться от курения. Снижение вреда, вероятно, принесет значительную пользу этим курильщикам и общественному здоровью. Предоставление курильщикам альтернатив сниженного вреда, вероятно, приведет к более низкому общему риску для населения, чем проведение политики только воздержания.
Стратегия противоречива: сторонники снижения вреда от табака утверждают, что снижение риска для здоровья отдельного потребителя целесообразно и проявляется среди населения в меньшем количестве заболеваний и смертей, связанных с табаком. Оппоненты утверждали, что некоторые аспекты снижения вреда мешают отказу от курения и воздержанию и могут способствовать инициированию. Однако опросы, проведенные с 2013 по 2015 годы в Великобритании и Франции, показывают, что, напротив, наличие более безопасных альтернатив курению связано со снижением распространенности курения и более частым отказом от курения.
Концепция снижения вреда от табака датируется по крайней мере в 1976 году, когда профессор Майкл Рассел написал: «Люди курят из-за никотина, но умирают от смолы» и предположил, что соотношение смол к никотину может быть ключом к более безопасному курению. С тех пор было установлено, что вред от курения вызывается почти исключительно токсинами, выделяемыми при сгорании табака. Напротив, негорючие табачные изделия, а также изделия из чистого никотина значительно менее вредны, хотя они все еще могут вызывать привыкание.
Дебаты по снижению вреда от табака, как правило, являются аргументами, определяемыми географически из-за различий правовой, моральный и исторический статус табака, а также различные виды табачных изделий и их использование в различных культурах по всему миру. Например, курение сигарет является доминирующей формой в Соединенных Штатах, в то время как употребление сигар, трубок и бездымного табака ограничено гораздо меньшим населением. Усилия по борьбе с курением и широкая популяризация негативных последствий курения для здоровья за последние несколько десятилетий привели к ограничениям на продажу и использование табачных изделий. Несмотря на это, табак во всех его формах оставался легальным продуктом в большинстве обществ. Заметным исключением является Европейский Союз, где самые опасные продукты (сигареты) доступны, но бездымные табачные изделия, которые гораздо менее опасны, запрещены. Исключение составляет Швеция, где существует давняя традиция употребления бездымного табака (снюс) среди мужчин.
В октябре 2008 года Американская ассоциация врачей общественного здравоохранения (AAPHP) стала первой медицинской организацией в США, которая официально одобрила снижение вреда от табака как жизнеспособную стратегию сокращения числа погибших, связанных с курение сигарет.
Производители сигарет пытались разработать более безопасные сигареты в течение почти 50 лет, но результаты были в лучшем случае незначительными. Фильтры были введены в производство в начале 1950-х годов, а к концу 1960-х производители начали продавать сигареты с низким доходом. Изначально считалось, что эти нововведения снижают вред. Например, в 1976 году исследователи Американского онкологического общества опубликовали исследование, в котором был сделан вывод о том, что легкие сигареты безопаснее. Авторы исследования писали, что «общие показатели смертности, смертности от ишемической болезни сердца и смертности от рака легких были несколько ниже для тех, кто курил сигареты с низким содержанием смол и никотина, чем для тех, кто курил сигареты с высоким содержанием смол. " Однако научные данные свидетельствуют о том, что переход с обычных сигарет на легкие или сигареты с низким содержанием смол не снижает риски для здоровья от курения и не снижает воздействие на курильщика никотина, смол и канцерогенов, присутствующих в сигаретном дыме. Действительно, ВОЗ рекомендует убрать вводящие в заблуждение термины, в том числе «легкие» и «мягкие», из рекламы, упаковки и маркировки табачных изделий.
Было установлено что употребление шведского и американского бездымного табака создает только от 0,1% до 10% риска курения, хотя бездымные продукты в Индии и других местах в Азии содержат более высокие уровни загрязняющих веществ и, следовательно, представляют больший риск. Две уважаемые медицинские группы считают, что бездымный табак может сыграть роль в сокращении смертности, связанной с курением. В 2007 году Британский Королевский колледж врачей пришел к выводу, что «... курильщики курят в основном из-за никотина, что сам никотин не особенно опасен и что, если никотин может быть предоставлен в форме, которая является приемлемой и эффективной в качестве заменителя сигарет, миллионы можно спасти жизни ".
В Соединенных Штатах исследование, основанное на данных Национального опроса о здоровье, показало, что 73% курильщиков, которые перешли на бездымный табак в рамках своей последней попытки бросить курить, успешно бросили курить. В том же исследовании курильщики, которые использовали фармацевтические никотиновые продукты в своей последней попытке бросить курить, имели показатели успеха от 0 до 35%.
Скандинавский снюс - это влажная форма бездымного табака, которая является обычно помещается под верхнюю губу, его нельзя курить и не глотать. В отчете за 2014 год, подготовленном по заказу Службы общественного здравоохранения Англии по другому пути снижения вреда от табака, электронных сигарет, говорится, что снюс «имеет профиль риска, который включает возможное повышение риска рака пищевода и поджелудочной железы, и смертельного (но не несмертельного) инфаркта миокарда, но не ХОБЛ или рака легких ». В отчете случай снюса рассматривается как «уникальный естественный эксперимент по влиянию социально приемлемого, немедицинского, доступного и легкодоступного продукта с уменьшенным вредом на распространенность курения табака». Они пришли к выводу, что «Шведский естественный эксперимент, хотя и противоречивый, демонстрирует, что, несмотря на двойное использование и первичное потребление продукта с уменьшенным вредом молодыми людьми, наличие альтернатив с уменьшенным вредом для курильщиков табака может иметь положительный эффект. Хотя снюс вряд ли принесет пользу. Эти данные подтверждают концепцию, согласно которой стратегии снижения вреда могут способствовать значительному сокращению распространенности курения ".
Основываясь на растущих доказательствах того, что риски для здоровья являются законными или политически жизнеспособными в Великобритании. Шведский снюс намного ниже, чем у горючих табачных изделий. В августе 2014 года Swedish Match (производитель) подала заявку на табачный продукт с модифицированным риском (MRTP) в Центр FDA по табачным изделиям (CTP). Приложение MRTP направлено на изменение предупредительных надписей на бездымных табачных изделиях, чтобы они отражали доказательства снижения вреда по сравнению с курением. Среди предлагаемых изменений маркировки приложение MRTP требует заменить текущее предупреждение «Этот продукт не является безопасной альтернативой сигаретам» следующим текстом: «Ни один табачный продукт не является безопасным, но этот продукт представляет значительно меньший риск для здоровья, чем сигареты. «
Спустя пять лет, 22 октября 2019 года, FDA предоставило компании Swedish Match USA, Inc. первые в истории заказы с измененным риском на восемь изделий из бездымного табака снюс. В ходе проверки FDA было установлено, что претензия, предложенная компанией в ее заявке, подтверждена научными данными, что потребители понимают претензию и должным образом воспринимают относительный риск этих продуктов по сравнению с сигаретами, а также что продукты с модифицированным риском в том виде, в каком они фактически используются потребителями., значительно снизит вред и риск заболеваний, связанных с табаком, для отдельных потребителей табака и принесет пользу здоровью населения в целом.
В частности, FDA заявляет, что «имеющиеся научные данные, в том числе долгосрочные - эпидемиологические исследования показывают, что по сравнению с курением сигарет, исключительное использование этих конкретных бездымных табачных изделий снижает риск рака ротовой полости, сердечных заболеваний, рака легких, инсульта, эмфиземы и хронического бронхита. "
Электронные сигареты - это устройства с батарейным питанием, которые обеспечивают никотин для вдыхания в виде пара, образующегося при нагревании раствора воды, никотинпропиленгликоля или растительного способный глицерин и обычно немного ароматизатора. Впервые они были разработаны в Китае в 2003 году и впервые представлены в Европе и США примерно в 2006 году.
Сегодня доступно множество брендов и моделей электронных сигарет, но их можно в общих чертах сгруппировать в три категории. Электронные сигареты первого поколения похожи на обычные сигареты и обычно предназначены для одноразового использования. Электронные сигареты второго поколения размером примерно с большую авторучку, имеют аккумулятор, подключенный к постоянному испарителю, и многоразовый резервуар для раствора никотина. Электронные сигареты третьего поколения, как правило, больше, с более мощным аккумулятором и двумя нагревательными элементами, которые позволяют пользователям переносить энергию. Доставка никотина, как правило, увеличивалась с появлением электронных сигарет следующих поколений, и было высказано предположение, что повторное использование устройств второго и третьего поколения может привести к устойчивому уровню никотина в венозной крови, который сравним с уровнем, ожидаемым у курильщиков.
Электронные сигареты - многообещающая технология снижения вреда, потому что они доставляют никотин без опасных химикатов, содержащихся в табачном дыме, оставаясь при этом привлекательными для курильщиков. Хотя возможный регуляторный статус электронных сигарет во многих странах остается неопределенным, сторонники общественного здравоохранения считают, что электронные сигареты занимают достойное место в стратегии снижения вреда от табака. В качестве первого шага к регулированию электронных сигарет 16 ноября 2015 года MHRA предоставило маркетинговые разрешения (лицензии) на электронные ингаляторы e-Voke 10 мг и 15 мг (PL 40317 / 0001-2). Исследователи в области общественного здравоохранения по оценкам Великобритании, на каждый миллион курильщиков, перешедших на электронные сигареты, будет предотвращено 6000 преждевременных смертей, связанных с курением. Поскольку в настоящее время одобренные методы прекращения курения имеют 90% неудач, использование электронных сигарет в качестве популярного метода THR, вероятно, существенно снизит количество связанных с табаком заболеваний в Соединенных Штатах, с потенциалом экономии 4,8 миллионов жизней в течение следующих 20 лет.
Опрос взрослых в Великобритании показал, что более двух третей бывших курильщиков и более одной трети нынешних курильщиков сообщают, что одна из основных причин, по которой они используют электронные сигареты, - это помощь они полностью бросают курить.
Исследования безопасности и эффективности электронных сигарет для прекращения курения, опубликованные до января 2016 года, ограничены, но предполагают потенциальное увеличение числа случаев отказа от курения в долгосрочной перспективе с использованием электронных сигарет, содержащих никотин по сравнению с теми, у кого нет, без повышенного риска для здоровья по сравнению с курильщиками со средним сроком использования (два года или меньше). Как и в случае с любым новым продуктом, долгосрочные или редкие побочные эффекты не станут очевидными, пока электронные сигареты не будут широко использоваться в течение десятилетий. Однако в попытке снизить смертность и болезни, связанные с табаком, электронные сигареты, по-видимому, могут стать частью стратегии.
Регулирование электронных сигарет варьируется во всем мире. Институт глобальной борьбы против табака (IGTC) определил 68 стран, в которых действуют законы, регулирующие электронные сигареты, по состоянию на ноябрь 2016 года. Типы регулирования включают полный запрет на продажу и маркетинг электронных сигарет, запрет на их использование в закрытых общественных местах., минимальный возраст для покупки, разрешение на продажу электронных сигарет в соответствии с общими правилами в отношении потребительских товаров, а в последнее время в Великобритании электронные сигареты могут поступать на рынок как лекарственные средства или потребительские товары (при этом те, кто запрашивает разрешение на лекарственные средства, проходят стандартный процесс лицензирования лекарственных средств). Всемирная организация здравоохранения признает, что электронные сигареты могут играть роль в стратегиях снижения вреда, но должны регулироваться таким образом, чтобы минимизировать любые потенциальные риски. Однако огромные различия в подходах к регулированию, очевидные во всем мире, подчеркивают проблему разработки глобального подхода к регулированию.
В Кокрановском обзоре 2016 г. было обнаружено, что неясно, "существенно изменит ли использование табачных изделий, не сжигаемых нагреванием, вместо традиционных сигарет" риск причинения вреда ".
Курильщики по-прежнему не понимают, что такое снижение вреда от табака. В опросе 2004 года около 80-100% участников неправильно воспринимали сигареты с низким выходом как снижающие вред, в то время как 75-80% ошибочно полагали, что переход на бездымный табак не приводит к снижению риска.
Аналогичная путаница существует в отношении электронные сигареты. В Великобритании исследование, проведенное по заказу благотворительной организации по борьбе с курением Action on Smoking and Health, показало, что в 2016 году более чем в три раза больше людей думали, что электронные сигареты вредны или более вредны, чем курение, чем в 2013 году (25% против 7%.), самый высокий процент с начала исследования. Они выразили обеспокоенность тем, что доля взрослых курильщиков, считающих, что электронные сигареты более или равно вредны, чем сигареты, была самой высокой среди тех, кто никогда не пробовал электронные сигареты, и этот предполагаемый потенциальный вред был основной причиной, по которой они не пробовали их.
В 2015 году в отчете, заказанном Общественным здравоохранением Англии, отмечалось, как и приведенные выше данные по Великобритании, что количество респондентов в США, убежденных в том, что вейпинг безопаснее, чем курение сигарет, упало с 82% в 2010 году до 51. % в 2014 году. В отчете обвиняются «неверно истолкованные результаты исследования», привлекающие негативное освещение в СМИ, в росте «неточного» убеждения, что электронные сигареты менее вредны, чем курение, и делается вывод о том, что «существует необходимость в публикации лучших на данный момент» По оценкам, использование ЭК примерно на 95% безопаснее, чем курение ».
В статье, опубликованной Wall Street Journal в 2016 году под названием« Являются ли электронные сигареты здоровым способом бросить курить? », д-р. Джед Э. Роуз соавтор никотинового пластыря сказал: «Проработав всю свою карьеру над разработкой эффективных методов лечения от курения, я понял, что нынешние подходы неэффективны для подавляющего большинства курильщиков.. Срочно необходимы альтернативные подходы. Всемирная организация здравоохранения прогнозирует, что в 21 веке курение будет связано с миллиардом смертей. Электронные сигареты обладают беспрецедентным потенциалом для снижения воздействия курения на здоровье населения, позволяя курильщикам избавиться от привычки и никотина курения без токсических эффектов горения ".
Хотя подходы к снижению вреда от табака могут снизить риски для нынешнего взрослого курящего населения, есть гипотетический потенциал опасности для здоровья населения в целом. Курение стало менее приемлемым в последние годы в ряде стран в результате ряда руководящих принципов Рамочной конвенции по борьбе против табака (РКБТ), направленных на сокращение распространенности курения. Перенормализация курения вызывает беспокойство, если использование электронных сигарет становится более привлекательным, например, за счет их использования в местах, где обычные сигареты запрещены, рекламы и увеличения использования электронных сигарет родителями, братьями и сестрами, сверстниками, знаменитостями или другими влиятельными группами..
Высказывались также опасения, что употребление никотина, не связанного с табаком, может привести к курению табака, чего в противном случае не произошло бы. Эта «теория входа» в основном применялась к использованию электронных сигарет некурящими и особенно детьми. Однако нет никаких данных, свидетельствующих о том, что использование НЗТ среди молодежи когда-либо приводило к курению или что использование электронных сигарет приводило к какому-либо заметному увеличению числа случаев курения среди детей или взрослых. Королевский колледж врачей предполагает, что любая связь между электронной сигаретой и обычным употреблением сигарет, вероятно, связана с общей ответственностью за использование этих продуктов и использованием электронных сигарет для сокращения курения.
Двойное употребление табачных изделий и Нетабачный никотин у продолжающих курить - еще один аспект, вызывающий озабоченность. Предполагается, что двойное употребление может непреднамеренно поддерживать курение, облегчая курильщикам временное воздержание от употребления табака, или побуждает курильщиков перейти к двойному употреблению, а не к полному отказу от курения, ошибочно полагая, что это дает значительные улучшения для здоровья. Двойное употребление табака и НЗТ лицензировано Управлением по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA) в качестве стратегии снижения вреда от табака, которая фактически увеличивает шанс отказа от курения. Королевский колледж врачей рассмотрел данные о двойном употреблении и отказе от курения и сообщил, что результаты наводят на мысль о том, что электронные сигареты обладают потенциалом для того же эффекта от курения, хотя дальнейшие исследования могут помочь более четко определить такой эффект.
