Войти
Хирургическое увлажнение - это кондиционирование вдыхаемого газа водяным паром (влажностью) и теплом во время операции. Хирургическое увлажнение используется для снижения риска высыхания тканей и охлаждения испарением.
Во время лапароскопии (лапароскопической хирургии или минимально инвазивной хирургии ), необходимо вдувать в брюшной полости (например, надуть живот как воздушный шар) с лечебно-класса двуокиси углерода (СО 2), чтобы создать просмотр и рабочее пространство для хирургии. CO 2 может быть некондиционным или кондиционированным с помощью тепла или с помощью увлажнения и тепла. Во время инсуффляции брюшина (обширная нежная оболочка, выстилающая брюшную полость и покрывающая большинство органов брюшной полости) подвергается воздействию CO 2.
Безусловный медицинский СО 2 практически не содержит влаги и попадает в брюшную полость при комнатной температуре (от 19 до 21 ° C). Состояние газа сухое и холодное по сравнению с естественным физиологическим состоянием брюшины, которая погружена в жидкость при температуре тела (37 ° C). Экспериментальные и клинические исследования показали, что вдыхание безусловного CO 2 вызывает испарение жидкости и сушку брюшины, что приводит к воспалению и повреждению ее клеток. Клинически повреждение брюшины, вызванное сушкой, было связано с послеоперационной болью, испарительным охлаждением, приводящим к снижению внутренней температуры и повышенному риску переохлаждения во время операции, а также с образованием спаек.
Кроме того, исследования на животных показали, что хирургическое увлажнение снижает имплантацию опухоли в брюшину и опухолевую нагрузку, что свидетельствует о возможной пользе у онкологических больных, перенесших абдоминальную операцию.
Кондиционирование CO 2 только с помощью тепла вызывает сушку тканей. Более теплый газ обладает большей способностью к испарению, поскольку он может удерживать больше водяного пара, поэтому ткани высыхают быстрее, чем при использовании некондиционного газа, что потенциально может привести к усилению неблагоприятных последствий. Было показано, что кондиционирование CO 2 влажностью в сочетании с теплом снижает повреждение брюшины за счет уменьшения способности CO 2 уносить влагу из тканей. Потеря температуры во время операции из-за высыхания тканей может быть предотвращена за счет адекватного увлажнения и нагревания CO 2.
Во время открытой операции хирург подвергает брюшную полость воздействию окружающего воздуха. Воздействие окружающего воздуха приводит к испарению и охлаждению. Текущие исследования показали, что использование хирургического увлажнения во время открытой абдоминальной хирургии (лапаротомии) повышает температуру тела и снижает риск оперативной гипотермии. Как и при любой операции, поддержание нормотермии пациента является критическим процессом для предотвращения инфекций в области хирургического вмешательства, дополнительного респираторного дистресса и хирургического кровотечения.
Анестезия вызывает расширение сосудов, что увеличивает приток крови к поверхности тела и, таким образом, увеличивает потерю тепла от тела. Во время анестезии кровоток к поверхности может поддерживать температуру кожи (которая обычно ниже, чем внутренняя температура), даже когда внутренняя температура падает. За исключением профилактических вмешательств, переохлаждение встречается более чем у половины всех хирургических пациентов, подвергающихся анестезии.
Риск снижения температуры тела и переохлаждения увеличивается с увеличением продолжительности операции, особенно если операция длится более одного часа. Хирургическая гипотермия, определяемая как внутренняя температура ниже 36,0 ° C, связана с повышенным риском инфекционных и неинфекционных осложнений, более длительным послеоперационным отделением интенсивной терапии и общим выздоровлением в больнице, а также более частой необходимостью переливания крови. Пожилые люди, особенно с меньшей мышечной массой и массой тела, подвержены большему риску переохлаждения.
Увлажнение дыхательных путей во время операции помогает поддерживать температуру тела и нормальное функционирование слизистой оболочки дыхательных путей. Точно так же, как некоторые животные при дыхании теряют излишек тепла, тепло теряется через легкие во время механической или вспомогательной вентиляции. Было продемонстрировано, что горячее увлажнение дыхательных газов во время операции снижает падение внутренней температуры тела, особенно при операциях продолжительностью более одного часа. Легкие можно вдохнуть дыхательными газами, которые нагреваются до температуры, близкой к температуре тела, и увлажняются до 90–100% относительной влажности (RH). Обычно воздух в легких имеет внутреннюю температуру тела и относительную влажность, близкую к 100%. Особенно когда используются холодные сухие газы (например, безводный сжатый газ из кислородных баллонов), они охлаждают и могут высушить дыхательные пути. Затем организм использует энергию для испарения достаточного количества воды из легких для поддержания температуры и влажности газов в легких. Обычно считается, что 10 процентов потери тепла телом во время операции происходит из дыхательных путей. В частности, в открытой хирургии (а не в эндоскопической / роботизированной хирургии) респираторное увлажнение может использоваться вместе с одеялами или халатами с принудительным подогревом воздуха, подогретыми внутривенными инъекциями и ирригационными жидкостями для предотвращения переохлаждения.
