Войти
| Подпалеальное кровоизлияние | |
|---|---|
 | |
| Кровотечение кожи головы новорожденного | |
| Специальность | Педиатрия  |
Подпалеальное кровоизлияние или гематома - это кровотечение в потенциальном пространстве между надкостницей черепа и апоневрозом галеи скальпа.
Диагноз, как правило, клинический, с флюктуацией заболоченной массы развивается над кожей головы (особенно над затылком) с поверхностными кожей кровоподтеками. Опухоль развивается постепенно 12-72 часов после родов, хотя можно отметить, сразу же после родов в тяжелых случаях. Рост субпалеальной гематомы коварен, так как она распространяется по всему своду черепа и может не распознаваться в течение нескольких часов или дней. Если накапливается достаточно крови, можно увидеть видимую волну жидкости. У пациентов может развиться периорбитальный экхимоз (« енотовидные глаза »).
Пациенты с подгалеальной гематомой могут иметь геморрагический шок, учитывая объем крови, который может быть потерян в потенциальном пространстве между надкостницей черепа и апоневрозом галеи скальпа, который, как было установлено, достигает 20-40% объема крови новорожденного. в некоторых исследованиях. Припухлость может скрывать родничок и линии поперечных черепных швов (в отличие от кефалогематомы ).
Пациенты с подгалеальным кровоизлиянием также могут иметь значительную гипербилирубинемию из-за резорбции гемолизированной крови. Лабораторные исследования могут продемонстрировать снижение гемоглобина и гематокрита из-за кровопотери в подгареальное пространство, а исследования коагуляции могут отражать лежащую в основе коагулопатию. Сообщается, что летальность наступает в 12–14% случаев, как правило, в результате массивной кровопотери, сопровождающейся шоком, часто на фоне нескорректированной коагулопатии. Однако при раннем выявлении и своевременном лечении прогноз хороший и обычно не бывает отдаленных последствий.
Большинство неонатальных случаев (90%) возникает в результате применения вакуума к голове во время родов ( родоразрешение с помощью вентхауса). Вакуумный помощник разрывает эмиссарные вены (т. Е. Соединения между дуральным синусом и венами кожи головы), что приводит к скоплению крови под апоневрозом мышц скальпа и над надкостницей.
Кроме того, подгалемическая гематома имеет высокую частоту возникновения сопутствующих травм головы (40%), таких как внутричерепное кровоизлияние или перелом черепа. Возникновение этих особенностей не коррелирует в значительной степени с тяжестью подгалеального кровоизлияния.
Раннее распознавание этой травмы имеет решающее значение для выживания. Младенцы, перенесшие трудные оперативные роды или у которых есть подозрение на SGH, нуждаются в постоянном мониторинге, включая частые жизненно важные признаки (минимум каждый час), а также серийные измерения гематокрита и их затылочной лобной окружности, которая увеличивается на 1 см с каждыми 40 мл депонированной крови. в подгареальное пространство. Визуализация головы с использованием компьютерной томографии или МРТ может быть полезна для дифференциации подгалеального кровоизлияния от других источников черепного кровотечения. Ультразвук головы полезен для диагностики SGH в руках оператора, имеющего опыт визуализации головы и кожи головы новорожденных, и предпочтительнее КТ из-за отсутствия ионизирующего излучения. Исследования коагуляции необходимы для выявления коагулопатии, которая может быть связана с кровотечением.
Ведение состоит из бдительного наблюдения в течение нескольких дней для выявления прогрессирования и, при необходимости, лечения осложнений (например, геморрагического шока, неконъюгированной гипербилирубинемии и желтухи, вызванной гемолизированными эритроцитами). Подпалеальное пространство способно удерживать до 40% крови новорожденного и, следовательно, может привести к острому шоку и смерти. Болюс жидкости может потребоваться, если кровопотеря значительна и у пациента развивается тахикардия. Может потребоваться переливание крови и фототерапия. Может быть показано обследование на коагулопатию.
| Классификация | D |
|---|
