Войти
| Фундопликация по Ниссену | |
|---|---|
 Схема фундопликации по Ниссену. | |
| Другое имена | Лапароскопическая фундопликация Ниссена |
| ICD-9-CM | 44.66, 44.67 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
A Фундопликация Ниссена или лапароскопическая Фундопликация Ниссена при выполнении лапароскопической хирургии - это хирургическая процедура для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При ГЭРБ это обычно выполняется, когда медикаментозное лечение не помогло; но при грыже пищеводного отверстия диафрагмы типа II (параэзофагеальная) это процедура первой линии. Фундопликация по Ниссену полная (360 °), но частичная фундопликация известна как Thal (270 ° спереди), Belsey (270 ° спереди трансторакальный), Dor (передний 180-200 °), Lind (300 ° сзади) и фундопликации Toupet ( задний 270 °) являются альтернативными процедурами с несколько другими показаниями и результатами.
Dr. Рудольф Ниссен (1896–1981) впервые выполнил эту процедуру в 1955 году и опубликовал результаты двух случаев в журнале Swiss Medical Weekly за 1956 год. В 1961 году он опубликовал более подробный обзор процедуры. Первоначально Ниссен называл операцию «гастропликацией». Эта процедура носит его имя с тех пор, как стала популярной в 1970-х.
Завершенная фундопликация по Ниссену При фундопликации дно желудка (верхняя часть) желудка оборачивается или складывается вокруг нижнего конца пищевода и сшивается на месте, усиливая закрывающую функцию нижнего пищеводного сфинктера. Пищеводный перерыв также сужается с помощью швов, чтобы предотвратить или лечить сопутствующую грыжу пищеводного отверстия, при которой глазное дно скользит вверх через увеличенный пищеводный перерыв диафрагмы. Хирург должен начать с перевязки и разделения коротких желудочных артерий.
. При фундопликации по Ниссену, также называемой полной фундопликацией, глазное дно оборачивается на 360 градусов вокруг пищевода. Напротив, операция по поводу ахалазии обычно сопровождается частичной фундопликацией Дор или Тупе, что с меньшей вероятностью, чем обертывание Ниссена, усугубит дисфагию, которая характеризует ахалазию. При дорсальной (передней) фундопликации глазное дно располагается поверх пищевода; в то время как при тупе (задней) фундопликации глазное дно оборачивается вокруг задней стенки пищевода.
Операция теперь обычно выполняется лапароскопически. При использовании для облегчения симптомов гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с задержкой опорожнения желудка он часто сочетается с модификацией привратника с помощью пилоромиотомии или пилоропластики.
Каждый раз, когда желудок сокращается, он также закрывает пищевод, вместо того, чтобы выдавливать в него желудочные кислоты. Это предотвращает рефлюкс кислоты желудочного сока (при ГЭРБ). Хотя антациды и лекарственная терапия ИПП могут уменьшить эффекты рефлюксной кислоты, успешное хирургическое лечение имеет преимущество в устранении побочных эффектов лекарств и повреждающих эффектов со стороны других компонентов рефлюкса, таких как желчь или содержимое желудка.
Фундопликация по Ниссену (полная) обычно считается безопасной и эффективной, с уровнем смертности менее 1%, а многие из наиболее распространенных послеоперационных осложнений минимизированы или устранены частичной фундопликацией. процедуры теперь используются чаще. Исследования показали, что после 10 лет у 89,5% пациентов симптомы отсутствуют.
Осложнения включают «синдром вздутия живота», дисфагию (проблемы с глотанием), демпинг-синдром, чрезмерное рубцевание, повреждение блуждающего нерва и, редко, ахалазия. Фундопликация также может со временем отменяться примерно в 5–10% случаев, что приводит к рецидиву симптомов. Если симптомы требуют повторной операции, хирург может использовать Marlex или другую форму искусственной сетки для усиления соединения. Возможен послеоперационный синдром раздраженного кишечника, который длится примерно 2 недели.
При «синдроме газового вздутия» фундопликация может изменить механическую способность желудка удалять проглоченный воздух посредством отрыжки, что приводит к скоплению газа в желудке или тонкий кишечник. Данные разнятся, но некоторая степень вздутия живота может наблюдаться у 41% пациентов по Ниссену, тогда как у пациентов, перенесших частичную переднюю фундопликацию, это меньше. Синдром газового вздутия обычно проходит самостоятельно в течение 2–4 недель, но в некоторых случаях он может сохраняться. Оскорбительный газ также может поступать из пищевых источников (особенно газированных напитков) или непроизвольного проглатывания воздуха (аэрофагия ). Если послеоперационный синдром вздутия живота не проходит со временем, могут потребоваться диетические ограничения, консультирование по поводу аэрофагии и коррекция - либо эндоскопической баллонной дилатацией, либо повторной операцией по пересмотру фундопликации Ниссена до частичной фундопликации.
Рвота иногда невозможна или, если нет, очень болезненна после фундопликации, при этом вероятность этого осложнения обычно снижается в течение нескольких месяцев после операции. В некоторых случаях целью этой операции является устранение чрезмерной рвоты. Вначале рвота невозможна; однако после того, как повязка со временем осядет, может образоваться небольшое количество рвоты, а в крайних случаях, таких как отравление алкоголем или пищевое отравление, у пациента может возникнуть рвота с помощью некоторых количество боли.
