Переношенная беременность

Переношенная беременность - это когда у женщины еще не родила ребенка после 42 недель беременности, что на две недели превышает обычную 40-недельную продолжительность беременности. Поздние роды сопряжены с риском как для матери, так и для ребенка, включая недоедание плода, синдром аспирации мекония и мертворождение. После 42-й недели беременности плацента, которая снабжает ребенка питательными веществами и кислородом от матери, начинает стареть и в конечном итоге перестает работать. Переношенная беременность - причина для стимулирования родов.

• 1 Определения
• 2 Признаки и симптомы
  • 2.1 Ребенок
  • 2.2 Мать
• 3 Причины
• 4 Мониторинг
  • 4.1 Плод запись движений
  • 4.2 Допплеровский монитор плода
  • 4.3 Допплеровское исследование кровотока
  • 4.4 Нестрессовый тест
  • 4.5 Биофизический профиль
• 5 Ведение
  • 5.1 Ожидающие
  • 5.2 Стимулирование родов
    • 5.2.1 Процедура
    • 5.2.2 Ощущения
• 6 Эпидемиология
• 7 Примечания
• 8 Внешние ссылки

Ведение родов и родоразрешение может варьироваться в зависимости от срока беременности. При описании различных сроков беременности часто встречаются следующие термины:

• Переношенная беременность - ≥ 42 недель + 0 дней беременности (≥ 294 дней с первого дня последней менструации или ≥ 14 дней с предполагаемой даты родов). дата)
• Поздний срок - 41 неделя + 0 дней до 41 недели + 6 дней беременности
• Полный срок - 39 недель + 0 дней до 40 недель + 6 дней беременности
• Ранние сроки - 37 недель + 0 дней до 38 недель + 6 дней беременности
• Недоношенные - ≤ 36 недель + 6 дней беременности

Помимо переношенной беременности, для описания того же используются другие термины состояние (≥ 42 нед + 0 дней), такое как длительная беременность, постдатизм и постдатизм. Однако эта терминология используется реже, чтобы избежать путаницы.

Переношенную беременность не следует путать с переношенностью, синдромом переношенности или недоношенностью. Эти термины описывают неонатальное состояние, которое может быть вызвано переношенной беременностью, а не сроком беременности.

Поскольку послеродовая беременность - это состояние, основанное исключительно на гестационном возрасте, нет подтверждающие физические признаки или симптомы. Хотя физически сложно определить гестационный возраст, у младенцев, родившихся позже родов, может быть физическое состояние, называемое переношенность. Наиболее частыми симптомами этого состояния являются сухость кожи, заросшие ногти, складки на ладонях и подошвах ребенка, минимальное количество жира, обильная шерсть на голове, а также коричневое, зеленое или желтое изменение цвета кожи. Врачи диагностируют переношенные роды на основе внешнего вида ребенка и продолжительности беременности матери. Тем не менее, у некоторых недоношенных детей могут отсутствовать или проявляться некоторые признаки переношенности.

Ребенок

• Снижение перфузии плаценты - после того, как срок беременности превысил 40 недель, врачи внимательно наблюдают за матерью на предмет признаков ухудшения плаценты. К концу беременности кальций откладывается на стенках кровеносных сосудов, а белки откладываются на поверхности плаценты, что изменяет плаценту. Это ограничивает кровоток через плаценту и в конечном итоге приводит к плацентарной недостаточности, и ребенок больше не получает полноценного питания. Если это произойдет, настоятельно рекомендуется принудительные роды.
• Олигогидрамнион - низкий объем околоплодных вод вокруг плода. Это связано с такими осложнениями, как сдавление пуповины, аномальная частота сердечных сокращений, ацидоз плода и мекония в околоплодных водах.
• Синдром аспирации мекония - дыхательная недостаточность, вторичная по отношению к меконию, присутствующему в легких младенца.
• Макросомия - Расчетный вес плода ≥ 4,5 кг. Это может еще больше увеличить риск затяжных родов и дистоции плеча.
• дистоции плеча - трудности с доставкой плеч из-за увеличения размера тела.
• Увеличено щипцы или вакуумные роды. Когда роженицы больше среднего, можно использовать щипцы или вакуумные родоразрешения для устранения проблем во время родов, таких как дистоция плеча. Осложнения включают разрывы, отметины на коже, внешнюю травму глаза, внутричерепную травму, повреждение лицевого нерва, перелом черепа и, в редких случаях, смерть.

Мать

• Повышенное индукция родов - может потребоваться индукция, если роды продолжаются аномальный. Окситоцин, лекарство, используемое при индукции, может иметь побочные эффекты, такие как низкое кровяное давление.
• Увеличение числа родов с помощью щипцов или вакуума - оперативные роды через естественные родовые пути увеличивают риск травм половых органов у матери.
• Повышается Кесарево сечение роды. Переношенные дети могут быть крупнее среднего ребенка, что увеличивает продолжительность родов. Роды увеличиваются, потому что голова ребенка слишком велика, чтобы пройти через таз матери. Это называется головно-тазовой диспропорцией. Если это произойдет, рекомендуется кесарево сечение. Осложнения включают кровотечение, инфекцию, ненормальное заживление ран, патологию плаценты при будущих беременностях и, в редких случаях, смерть.

Рандомизированное контрольное испытание индуцированных родов в 2019 году на 42 или 43 неделе было преждевременно прервано из-за статистических данных о "значительном повышении риска для женщин" индуцирована в начале 43 недели ». В исследовании представлены клинические рекомендации по индукции родов не позднее 41 недели гестации.

Причины послеродовых родов неизвестны, но более вероятны послеродовые роды, если мать пережила предыдущие послеродовые роды. Сроки родов легко ошибиться, если мать не уверена в своей последней менструации. Если есть просчет, ребенок может родиться до или после предполагаемой даты родов. Поздние роды также можно отнести к нерегулярным менструальным циклам. Когда менструальный цикл нерегулярный, очень трудно определить, когда яичники будут доступны для оплодотворения и последующей беременности. Некоторые послеродовые беременности могут не наступить в действительности из-за неопределенности последнего менструального цикла матери. Однако в большинстве стран, где беременность измеряется с помощью технологии ультразвукового сканирования, это менее вероятно.

После того, как беременность диагностируется после родов, обычно на сроке гестационного возраста или более, матери следует предложить дополнительное наблюдение, так как это может дать ценные подсказки.

Запись движений плода

Регулярные движения плода - лучший признак того, что он все еще находится в хорошем состоянии. Мать должна вести «кик-карту», ​​чтобы записывать движения своего плода. Если наблюдается уменьшение количества движений, это может указывать на ухудшение состояния плаценты.

Допплеровский монитор плода

Допплеровский монитор плода - это портативное устройство, которое обычно используется в дородовой помощи. При правильном использовании он может быстро измерить частоту сердечных сокращений плода. Базовая частота сердечных сокращений плода обычно составляет от 110 до 160 ударов в минуту.

Исследование допплеровского кровотока

Допплеровское исследование кровотока - это тип ультразвука, который измеряет количество крови, втекающей и исходящей плацента. Ультразвуковой аппарат также может определять направление кровотока и отображать его красным или синим цветом. Обычно красный цвет указывает на поток в направлении ультразвукового преобразователя, а синий цвет указывает на поток в направлении от преобразователя. На основе дисплея врачи могут оценить приток крови к пупочным артериям, пупочным венам или другим органам, таким как сердце и мозг.

Нестресс-тест

Нестресс-тест (NST) - это тип электронный мониторинг плода с использованием кардиотокографа для мониторинга сердцебиения плода, его движений и сокращений матери. NST обычно контролируется не менее 20 минут. Признаки реактивного (нормального) NST включают базовую частоту сердечных сокращений плода (FHR) от 110 до 160 ударов в минуту (ударов в минуту) и 2 ускорения FHR как минимум на 15 ударов в минуту выше исходного уровня в течение более 15 секунд. Виброакустическая стимуляция и более длительный мониторинг могут потребоваться, если NST не является реактивным.

Биофизический профиль

A биофизический профиль - это неинвазивная процедура, при которой используется ультразвук для оценки состояния плода на основе NST и четырех параметров УЗИ: движения плода, дыхания плода, мышечного тонуса плода и количества околоплодных вод, окружающих плод. Оценка 2 балла дается за каждую категорию, которая соответствует критериям, или 0 баллов, если критерии не соблюдены (нет 1 балла). Иногда NST опускается, что дает наивысший балл 8/8 вместо 10/10. Обычно нормальным результатом теста считается 8/10 или 10/10, если за околоплодные воды не выставлено 0 баллов. Оценка 6/10 при нормальных околоплодных водах считается сомнительной, и может потребоваться повторный анализ в течение 24 часов. Оценка 4/10 или меньше считается ненормальной, и могут быть указаны роды. Низкий уровень околоплодных вод может вызвать защемление пуповины, уменьшающее приток крови к плоду. Таким образом, оценка околоплодных вод в 0 баллов может указывать на то, что плод находится в группе риска.

Беременная

Женщина, достигшая 42 недель беременности, вероятно, будет Предлагается индукция родов. В качестве альтернативы она может выбрать выжидательную тактику, то есть дождаться естественного начала родов. Женщины, выбирающие выжидательную тактику, также могут продолжить дополнительный мониторинг своего ребенка с помощью регулярной КТГ, УЗИ и биофизического профиля. Риски выжидательной тактики различаются между исследованиями.

Стимулирование родов

Стимулирование родов искусственно запускает родовой процесс с помощью лекарств и других методов. Обычно роды вызывают только в том случае, если есть потенциальная опасность для матери или ребенка. Есть несколько причин для индукции родов; у матери отходит вода, и схватки не начались, ребенок перерос в зрелом возрасте, у матери диабет или высокое кровяное давление, или вокруг ребенка недостаточно околоплодных вод. Индукция родов - не всегда лучший выбор, поскольку в ней есть свои риски. Иногда матери просят оказать помощь по причинам, не связанным с медициной. Это называется элективной индукцией. Врачи стараются избегать родов, если в этом нет крайней необходимости.

Процедура

Существует четыре распространенных метода начала схваток. Четыре наиболее распространенных - это удаление мембран, разрушение материнской воды, введение гормона простагландин и введение синтетического гормона питоцина. Удаление плодных оболочек помогает не всем женщинам, но может помочь большинству. Врач вставляет палец в шейку матки и перемещает его, чтобы отделить мембрану, соединяющую амниотический мешок, в котором находится ребенок, от стенок матки. После снятия этой мембраны гормон простагландин естественным образом высвобождается в организм матери и вызывает сокращения. В большинстве случаев выполнение этого только один раз не вызывает немедленных родов. Возможно, это придется повторить несколько раз, прежде чем выйдет гормон-стимулятор и начнутся схватки. Следующий метод - это разбивание материнской воды, что также называется амниотомией. Врач использует пластиковый крючок, чтобы сломать мембрану и разорвать амниотический мешок. Обычно через несколько часов начинаются роды. Гормон простагландин способствует созреванию шейки матки, что означает, что шейка матки смягчается, истончается или расширяется. Препарат Цервидил вводят внутрь в форме таблеток или геля в виде вкладыша. Чаще всего это делается в больнице на ночь. Гормон окситоцин обычно вводится в синтетической форме питоцина. Его вводят через капельницу на протяжении всего процесса родов. Этот гормон стимулирует схватки. Питоцин также используется для «перезапуска» родов, когда они отстают.

Использование мизопростола также разрешено, но необходимо тщательное наблюдение за матерью.

Чувства

• Удаление мембран: Удаление мембран занимает всего несколько минут и вызывает несколько сильных судорог. Многие женщины сообщают об ощущении, похожем на мочеиспускание, другие сообщают, что оно было довольно болезненным.
• Разрыв воды: когда вы сломали воду, ощущается как легкий рывок, а затем поток теплой жидкости.
• Питоцин: когда используется синтетический гормон питоцин, схватки происходят чаще, чем естественные роды; они также более интенсивны.

Распространенность доношенных беременностей может варьироваться в зависимости от страны из-за различных характеристик населения или медицинского ведения. Факторы включают количество первых беременностей, генетическую предрасположенность, время проведения УЗИ, частоту кесарева сечения и т. Д. Заболеваемость составляет примерно 7%. Согласно данным свидетельств о рождении, беременность после родов происходит примерно в 0,4% беременностей в США.