Войти
| метод Понсети | |
|---|---|
| Специальность | ортопедия |
| [редактирование в Викиданных ] | |
Метод Понсети - это манипулятивная техника, которая исправляет врожденную косолапость без инвазивной хирургии. Он был разработан Игнасио В. Понсети из Больниц и клиник Университета Айовы, США, в 1950-х годах, а в 2000 году был популяризирован Джоном Герценбергом в США, Европе и Африке. хирургом NHS Стивом Мэннионом. Это стандартное лечение косолапости.
Введено лечение Понсети в Великобритании в конце 1990-х и широко популяризирован по всей стране физиотерапевтом NHS Стивом Уайлдоном. Манипулятивное лечение деформации косолапости основано на присущих свойствах соединительной ткани, хряща и кости, которые реагируют на соответствующие механические стимулы, создаваемые постепенным уменьшением деформации. Связки, суставные капсулы и сухожилия растягиваются при осторожных манипуляциях. После каждой манипуляции накладывается гипсовая повязка для сохранения степени коррекции и смягчения связок. Таким образом, смещенные кости постепенно приводятся в правильное положение, а их суставные поверхности прогрессивно реконструируются, сохраняя при этом конгруэнтность. После двух месяцев манипуляций и гипсования стопа кажется слегка перекорректированной. Однако после нескольких недель использования шин стопа выглядит нормально.
Правильные манипуляции со стопой требуют глубокого понимания анатомии и кинематики нормальной стопы и отклонений костей предплюсны при косолапости. Плохо проведенные манипуляции еще больше усложнят косолапость. Безоперационное лечение будет успешным, если его начать через несколько дней или недель после рождения и если ортопед понимает природу деформации и обладает навыками манипулирования и опытом в наложении гипсовых слепков.
Методика Понсети безболезненно, быстро, экономично и успешно почти в 100% случаев врожденной косолапости. Метод Понсети одобрен и поддержан Национальными институтами здоровья Всемирной организации здравоохранения, Американской академией хирургов-ортопедов, Детским ортопедическим обществом Северной Америки, Европейским педиатрическим ортопедическим обществом, CURE International, STEPS Charity UK, STEPS Charity South Африка и нога, на которой нужно стоять (Индия).
1. пяточная внутренняя ротация (приведение) и подошвенное сгибание являются ключевыми деформациями. Стопа приводится и сгибается подошвенно в подтаранном суставе, цель - отвести стопу и согнуть ее назад. Чтобы добиться коррекции косолапости, пяточной кости нужно дать возможность свободно вращаться под таранной костью, которая также может свободно вращаться в пазу голеностопного сустава. Коррекция происходит по нормальной дуге подтаранного сустава. Это достигается помещением указательного пальца оператора на медиальную лодыжку для стабилизации ноги и подъемом большого пальца на боковую часть таранной кости при отведении переднего отдела стопы в супинации. Принудительные попытки исправить варус пятки путем отведения переднего отдела стопы с одновременным приложением противодавления в пяточно-кубовидном суставе предотвращают отведение пяточной кости и, следовательно, ее выворот.
2. Полость стопы увеличивается при пронации переднего отдела стопы. Если кавус присутствует, первым шагом в процессе манипуляции является супинация переднего отдела стопы, осторожно приподняв опущенную первую плюсневую кость для исправления кавуса. После исправления кавуса передняя часть стопы может быть отведена, как описано в шаге 1.
3. Пронация стопы также вызывает заклинивание пяточной кости под таранной костью. Пяточная кость не может вращаться и остается в варусе. Полость увеличивается, как показано в шаге 2. В результате получается ступня в форме боба. В конце шага 1 стопа максимально отведена, но никогда не пронации.
4. Манипуляция проводится в гипсовой комнате, когда ребенка кормили непосредственно перед процедурой или даже во время лечения. После манипулирования стопой накладывается повязка на длинную ногу для проведения коррекции. Первоначально применяется компонент короткой ноги. Гипсовая повязка должна быть плотно прилегающей, с минимальной, но адекватной набивкой. Авторы красят или опрыскивают конечность настойкой бензоина, чтобы прокладка прилегала к конечности. Авторы предпочитают наносить дополнительные прокладочные полосы вдоль медиальной и боковой границ, чтобы облегчить безопасное снятие слепка с помощью пилы для гипса. Гипсовая повязка должна охватывать пальцы ног до кончиков, но не сдавливать пальцы ног и не стирать поперечный свод. Гипсовая повязка формируется вокруг пятки, отводя переднюю часть стопы, чтобы противодействовать давлению на латеральную сторону головки таранной кости. Колено сгибается под углом 90 ° для компонента гипса на длинной ноге. Родители могут замочить слепки на 30–45 минут перед снятием гипсовым ножом. Авторы предпочитают использовать для снятия гипса качающуюся гипсовую пилу. Повязку делают двустворчатой и снимают. Затем гипсовая повязка воссоздается копированием двух половин. Это позволяет отслеживать прогресс отведения переднего отдела стопы и, на более поздних этапах, величину коррекции тыльного сгибания или эквинуса.
5. Принудительная коррекция эквинуса (и кавуса) с помощью тыльного сгибания против туго натянутого ахиллова сухожилия приводит к ложной коррекции из-за разрыва средней части стопы, что приводит к перекосу стопы. Кавус следует обрабатывать отдельно, как описано в шаге 2, а эквинус следует корректировать, не вызывая перелома средней части стопы. Обычно для достижения максимального отведения стопы требуется до 4–7 повязок. Приводы меняются еженедельно. Отведение (коррекция) стопы можно считать адекватным, когда ось бедра-стопы составляет 60 °. После достижения максимального отведения стопы в большинстве случаев требуется чрескожная тенотомия ахиллова сухожилия. Это выполняется в гипсовом помещении в асептических условиях. Местную область анестезируют комбинацией местного препарата лигнокаина (например, крем EMLA) и минимальной местной инфильтрации лидокаина. Тенотомия выполняется через колотый разрез с круглым кончиком (# 6400) Beaver blade. Рану закрывают одинарным рассасывающимся швом или липкими полосками. Последняя повязка накладывается на стопу с максимальным тыльным сгибанием, и стопа остается в гипсе в течение 2–3 недель.
6. После фазы манипуляции и заброса на ступни надевают туфли с открытым носком на прямой шнуровке, прикрепленные к перекладине Denis Browne. Пораженную стопу отводят (вращают наружу) на 70 °, а непораженную стопу устанавливают на 45 °. Обувь также имеет противооткатный упор на пятке, чтобы пятка не выскользнула из обуви. Обувь носят по 23 часа в сутки в течение трех месяцев и носят ночью и во время сна до трех лет.
7. В 10–30% случаев перенос сухожилия передней большеберцовой мышцы на латеральную клинопись выполняется примерно в трехлетнем возрасте. Это обеспечивает длительную коррекцию переднего отдела стопы, предотвращая приведение плюсны и инверсию стопы. Эта процедура показана ребенку в возрасте 2–2,5 лет с динамической супинацией стопы. Перед операцией поместите стопу в гипс на несколько недель, чтобы восстановить коррекцию.
