Войти
| Косолапость | |
|---|---|
| Другие названия | Косолапость, врожденная эквиноварусная косолапость (CTEV) |
 | |
| Двусторонняя косолапость | |
| Специальность | Ортопедия, подиатрия |
| Симптомы | Поворот стопы внутрь и вниз |
| Обычное начало | На ранних сроках беременности |
| Причины | Неизвестно |
| Факторы риска | Генетика, мать, которая курит сигареты, мужчины Этническая принадлежность |
| Метод диагностики | Физикальное обследование, УЗИ во время беременности |
| Дифференциальный диагноз | Приводящая кость плюсны |
| Лечение | Метод Понсети (манипуляции, наложение гипса, разрезание ахиллова сухожилия, скобки), французский метод, операция |
| Прогноз | Хороший при правильном лечении |
| Частота | От 1 до 4 из 1000 |
Косолапость - это врожденный дефект, при котором один или обе ножки повернуты внутрь и вниз. Пораженные стопа и нога могут быть меньше по размеру по сравнению с другими. Примерно в 50% случаев косолапость поражает обе стопы. В большинстве случаев это не связано с другими проблемами. Без лечения стопа остается деформированной, и люди ходят по сторонам от стопы. Это может привести к боли и затруднениям при ходьбе.
Точная причина обычно не устанавливается. Считается, что в этом участвуют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Если один идентичный близнец затронут, существует 33% вероятность того, что другой будет также. Основной механизм включает разрушение мышц или соединительной ткани голени, что приводит к контрактуре сустава. Другие нарушения связаны в 20% случаев, наиболее частыми из которых являются дистальный артрогрипоз и миеломенингоцеле. Диагноз может быть поставлен при рождении путем обследования или до рождения во время ультразвукового экзамена.
Первоначальное лечение чаще всего проводится с помощью метода Понсети. Это включает перемещение стопы в улучшенное положение с последующим наложением гипсовой повязки, которое повторяется с недельными интервалами. После улучшения изгиба внутрь ахиллово сухожилие часто перерезают и скобы носят до четырехлетнего возраста. Вначале корсет носят почти постоянно, а затем только на ночь. Примерно в 20% случаев требуется дальнейшая операция. Лечение может проводиться рядом поставщиков медицинских услуг и, как правило, может быть достигнуто в развивающихся странах с ограниченными ресурсами.
Косолапость встречается у 1–4 из 1000 живорождений, поэтому один из наиболее распространенных врожденных дефектов, поражающий ноги. Около 80% случаев приходится на развивающиеся страны, где доступ к медицинской помощи ограничен. Косолапость чаще встречается у первенцев и мальчиков. Это чаще встречается у маори и реже у китайцев.
При косолапости ноги повернуты внутрь и вниз. Пораженная стопа и нога могут быть меньше другой, в то время как примерно в половине случаев косолапость поражает обе стопы. В большинстве случаев косолапость не связана с другими проблемами.
Без лечения ступня остается деформированной, и люди ходят по бокам или на верхней части стопы, что может вызвать мозоли, инфекции стопы, проблемы с посадкой в обувь, боль, трудности при ходьбе и инвалидность.
Гипотезы о точной причине косолапости различаются, но в них участвуют генетика, факторы окружающей среды или их сочетание. Исследования еще не выявили основную причину, но многие результаты сходятся в том, что «вероятно, существует более одной причины, и, по крайней мере, в некоторых случаях фенотип может возникать в результате порогового эффекта различных факторов, действующих вместе». Наиболее часто ассоциированными состояниями являются дистальный артрогрипоз или миеломенингоцеле.
. Некоторые исследователи на ранних стадиях развития человека выдвигают гипотезу о том, что косолапость образуется в результате сбоя во время беременности. Считается, что ранний амниоцентез (11–13 недель) увеличивает частоту косолапости, потому что увеличивается потенциальная утечка амниотической жидкости в результате процедуры. Еще одной первопричиной может быть недоразвитие костей и мышц стопы эмбриона. В начале 1900-х считалось, что сужение стопы маткой способствует возникновению косолапости.
Недоразвитие костей также влияет на мышцы и ткани стопы. Аномалия в соединительной ткани вызывает «присутствие увеличенной фиброзной ткани в мышцах, фасциях, связках и оболочках сухожилий».
Если поражен один однояйцевый близнец, существует 33% шанс, что будет и другой вариант.
Мутации в генах, участвующих в развитии мышц, являются факторами риска косолапости, особенно те, которые кодируют сократительный комплекс мышц (MYH3, TPM2, TNNT3, TNNI2 и MYH8 ). Они могут вызывать врожденные контрактуры, включая косолапость, при синдромах дистального артрогрипоза (DA). Косолапость также может присутствовать у людей с генетическими заболеваниями, такими как синдром Лойса-Дитца и синдром Элерса-Данлоса.
Генетическое картирование и разработка моделей заболевания улучшили понимание процессов развития. Его характер наследования объясняется как гетерогенное заболевание с использованием полигенной пороговой модели. Транскрипционный путь PITX1 - TBX4 стал ключом к изучению косолапости. PITX1 и TBX4 однозначно экспрессируются в задних конечностях.
Косолапость диагностируется при физикальном обследовании. Обычно младенцев осматривают с головы до пят вскоре после их рождения. Есть четыре компонента косолапости:
| 1 |  | Кавус : ступня имеет высокий свод или вогнутый вид. |
| 2 |  | Adductus : передняя часть стопы изгибается внутрь к большому пальцу ноги. |
| 3 |  | Варус : пятка перевернута или повернута внутрь, заставляя ходить по внешней стороне стопы. Это естественное движение, но при косолапости стопа фиксируется в этом положении. |
| 4 |  | Эквинус : ступня направлена вниз, заставляя ходить на цыпочках. Это движение происходит естественно, но при косолапости стопа фиксируется в этом положении. Это связано с тем, что ахиллово сухожилие натянуто и тянет стопу вниз. |
Факторы, используемые для оценки степени тяжести, включают жесткость деформации (насколько ее можно исправить, манипулируя стопой вручную), наличие кожных складок на дуге и пятке, а также плохую мышечную консистенцию.
Иногда косолапость можно обнаружить еще до рождения с помощью ультразвука. Пренатальная диагностика с помощью УЗИ может позволить родителям больше узнать об этом заболевании и заранее спланировать лечение после рождения ребенка.
Дополнительные анализы и визуализация обычно не требуются, если нет опасений по поводу других связанных состояний.
Косолапость в процессе коррекции Лечение обычно проводится комбинацией метода Понсети и французского метода. Метод Понсети включает комбинацию литья, освобождения ахиллова сухожилия и фиксации. Он широко используется и очень эффективен в возрасте до двух лет. Французский метод включает перетяжку, тейпирование, длительные домашние упражнения и ночное наложение шин. Это также эффективно, но результаты варьируются и зависят от активного участия лиц, осуществляющих уход. Как правило, предпочтение отдается методу Понсети. Другой метод, метод воздушного змея, не кажется таким эффективным. Примерно в 20% случаев после первоначального лечения требуется дополнительная операция.
Ортез для отведения стопы типа Denis Browne. Для удержания ступней ребенка в желаемом положении используются различные типы скоб для отведения стопы. Метод Понсети корректирует косолапость в течение нескольких этапов.
Метод Понсети очень эффективен с кратковременным успехом в 90%. Однако от 14% до 41% детей испытывают рецидив деформации. Наиболее частой причиной этого является недостаточное соблюдение корсетов, например, неправильное ношение корсета, отсутствие его в течение рекомендованного времени или неиспользование каждый день. У детей, которые не соблюдают надлежащий протокол фиксации, частота рецидивов до 7 раз выше, чем у тех, кто придерживается протокола фиксации, поскольку мышцы вокруг стопы могут вернуть ее в ненормальное положение. Рецидив чаще встречается при плохом соблюдении фиксации, поскольку мышцы вокруг стопы могут вернуть ее в ненормальное положение. Низкий уровень образования родителей и непонимание важности фиксации - одна из основных причин несоблюдения. Рецидивы купируются путем повторения гипсовых повязок. Рецидив стопы также может потребовать дополнительных, более обширных операций и иметь меньший шанс на достижение последующей коррекции.
Другой причиной рецидива является врожденный дисбаланс между мышцами, которые выворачивают голеностопный сустав (tibialis posterior и передняя большеберцовая мышца мышцы) и мышцы, которые разворачивают голеностопный сустав (малоберцовые мышцы ). Этот дисбаланс присутствует примерно у 20% младенцев, успешно пролеченных методом гипсовой повязки Понсети, и делает их более склонными к рецидивам. После 18 месяцев эту проблему можно решить с помощью операции по перемещению сухожилия передней большеберцовой мышцы от его медиального прикрепления (на морфологии ) в более латеральное положение (на боковая клинопись ). Операция требует общей анестезии и последующей гипсовой повязки во время заживления сухожилия, но это относительно небольшая операция, которая восстанавливает баланс мышц стопы без нарушения каких-либо суставов.
Французский метод - это консервативный, неоперационный метод лечения косолапости, который включает ежедневную физиотерапию в течение первых двух месяцев с последующей физиотерапией трижды в неделю в течение следующих четырех месяцев. и продолжение домашних упражнений после завершения формальной физиотерапии. Во время каждого сеанса физиотерапии ногами манипулируют, растягивают, затем наклеивают на них липкую ленту, чтобы сохранить любые улучшения в диапазоне движений стоп. Упражнения могут быть направлены на укрепление малоберцовых мышц, что, как считается, способствует долговременной коррекции. По истечении двух месяцев частоту сеансов физиотерапии можно уменьшить до трех раз в неделю вместо ежедневных, пока ребенок не достигнет шести месяцев. После завершения программы физиотерапии лица, осуществляющие уход, должны продолжать выполнять упражнения дома и шинировать в ночное время, чтобы поддерживать длительную коррекцию.
По сравнению с методом Понсети, в котором используются жесткие гипсовые повязки и скобы, во французском методе используется тейп, который допускает некоторое движение ступней. Несмотря на цель избежать хирургического вмешательства, вероятность успеха варьируется, и операция может потребоваться. Метод Понсети, как правило, предпочтительнее французского метода.
Если неоперативное лечение оказывается безуспешным или приводит к неполной коррекции деформации, иногда требуется хирургическое вмешательство. Хирургия была более распространена до широкого распространения метода Понсети. Объем операции зависит от степени деформации. Обычно операция проводится в возрасте от 9 до 12 месяцев, и цель состоит в том, чтобы исправить все компоненты косолапости во время операции.
Для стоп с типичными компонентами деформации (кавус, приведение переднего отдела стопы, варусный сустав заднего отдела стопы и эквинус голеностопного сустава) типичной процедурой является операция по заднемедиальной релаксации (PMR). Это делается через разрез на медиальной стороне стопы и голеностопного сустава, который идет сзади, а иногда и вокруг боковой стороны стопы. В этой процедуре обычно необходимо освободить (разрезать) или удлинить подошвенную фасцию, несколько сухожилий и суставные капсулы / связки. Обычно важные структуры обнажают, а затем последовательно отпускают до тех пор, пока ступня не будет достигнута в подходящем положении для стопы. В частности, важно привести лодыжку в нейтральное положение, пятку в нейтральное положение, среднюю часть стопы на одном уровне с задним отделом стопы (навикула на уровне таранной кости, а кубовид на уровне пяточной кости). После того, как эти соединения могут быть выровнены, через них обычно кладут тонкую проволоку, чтобы удерживать их в исправленном положении. Эти проволоки временные и не проходят через кожу для удаления через 3–4 недели. После того, как суставы выровнены, сухожилия (обычно ахиллово, задняя большеберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца стопы) восстанавливаются до необходимой длины. Разрез (или разрезы) закрывают рассасывающимися швами. Затем стопу наложили в исправленное положение на 6–8 недель. Обычно замену гипсовой повязки проводят под наркозом через 3–4 недели, чтобы можно было удалить штифты и изготовить форму для изготовления индивидуальной корсеты AFO. Новый слепок остается на месте, пока не будет доступен AFO. Когда гипсовая повязка снимается, AFO надевается, чтобы стопа не вернулась в прежнее положение.
Для стоп с частичной коррекцией деформации безоперационным лечением операция может быть менее обширной и может включать только задняя часть стопы и щиколотка. Это можно назвать задним выпуском. Это делается через меньший разрез и может включать освобождение только задней капсулы голеностопного и подтаранного суставов, а также удлинение ахиллова сухожилия.
После операции остается остаточная рубцовая ткань, и обычно наблюдается большая жесткость и слабость, чем при нехирургическом лечении. По мере роста стопы существует вероятность асимметричного роста, что может привести к повторению деформации стопы, которая может повлиять на переднюю, среднюю или заднюю часть стопы. Многие пациенты чувствуют себя хорошо, но некоторым требуется ортопедия или дополнительные операции. Долгосрочные исследования взрослых с послеоперационной косолапостью, особенно тех, кто нуждается в нескольких операциях, показывают, что в долгосрочной перспективе они могут не так хорошо себя чувствовать. Некоторым людям могут потребоваться дополнительные операции по мере их старения, хотя есть некоторые споры относительно эффективности таких операций в свете преобладания рубцовой ткани, присутствующей в результате более ранних операций.
Несмотря на эффективное лечение, дети в СНСД сталкиваются со многими препятствиями, такими как ограниченный доступ к оборудованию (особенно литьевым материалам и скобам для похищения), нехватка специалистов в области здравоохранения, и низкий уровень образования и социально-экономический статус среди лиц, осуществляющих уход, и в семьях. Эти факторы затрудняют выявление и диагностику косолапости у детей, подключение их к медицинскому обслуживанию и обучение лиц, осуществляющих уход, соблюдению надлежащего лечения и повторных посещений. По оценкам, только 15% людей с диагнозом косолапость получают лечение.
В целях снижения бремени косолапости в СНСД были предприняты инициативы по улучшению ранней диагностики, организации крупных центров литья Понсети, использовать практикующих среднего звена и медицинских работников, не являющихся врачами, привлекать семьи к уходу и обеспечивать последующее наблюдение на месте в сообществе человека.
Возникает косолапость от 1 до 4 из 1000 живорождений. Это один из наиболее распространенных врожденных дефектов, поражающих ноги. Косолапость чаще встречается у первенцев и мальчиков, вероятность заболевания которых в два раза выше, чем у девочек. Это более распространено среди маори и реже среди китайцев людей.
Косолапость непропорционально поражает жителей стран с низким и средним уровнем доходов (СНСД). Около 80% людей с косолапостью, или примерно 100000 детей в год по состоянию на 2018 год, рождаются в СНСД.
Фараоны Сиптах и Тутанхамон имел косолапость, и это состояние изображено на египетских картинах. Индийские тексты (ок. 1000 г. до н.э.) и Гиппократ (ок. 400 г. до н.э.) описывают лечение.
Известный рассказчик из Лапландия, Юхо "Нятти-Юсси " Нятти (фамилия можно перевести как «симпатичный») (1890–1964), был известен своими рассказами, а также своей нелеченной косолапостью. История гласит, что «даже дьявол не мог сказать, куда ушел Нэтти» по снежным следам. | Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
