Войти
| Хирургия микротрещин | |
|---|---|
 Левый коленный сустав сзади, видны внутренние связки. (Боковой мениск и медиальный мениск - хрящ.) | |
| Специальность | ортопедия |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Хирургия микротрещин - это суставной Восстановление хряща хирургический метод, который работает путем создания крошечных переломов в подлежащей кости. Это заставляет новый хрящ развиваться из так называемого суперсгустка.
Операция быстрая (обычно длится 30–90 минут), малоинвазивная и может иметь значительно более короткое время восстановления, чем артропластика (замена коленного сустава ).
Хронические дефекты суставного хряща не заживают спонтанно. Однако острые травматические костно-хрящевые поражения или хирургически созданные поражения, распространяющиеся на субхондральную кость, например с помощью Приди сверления, спонгиализации, абразии или микротрещины, вызывающих высвобождение мультипотентных мезенхимальных стволовых клеток из костного мозга, может заживать восстанавливающая ткань, состоящая из фиброзной ткани, фиброхряща или гиалиноподобного хряща. Качество восстанавливаемой ткани после этих "методов стимуляции костного мозга" зависит от различных факторов, включая вид и возраст человека, размер и локализацию дефекта суставного хряща, хирургическую технику, например, как обрабатывают субхондральную костную пластину. и протокол послеоперационной реабилитации.
Операция была разработана в конце 1980-х - начале 1990-х доктором Ричардом Стедманом из клиники Стедмана-Хокинса в Вейл., Колорадо. Стедман медленно усовершенствовал процедуру посредством исследований (включая тесты на лошадях ). Операция была названа «спорной» многим <62 спортивными>, из-за отсутствие исследований на долгосрочных эффектах и тот факт, что неудачная операция может закончиться карьерой спортсмена. Стедман также приспособил операцию к лечению, чтобы помочь восстановить разорванные связки (метод, который он называет «лечебной реакцией»).
Операция проводится с помощью артроскопии после очистки сустава от кальцинированного хряща. Используя шило , хирург создает крошечные переломы в субхондральной костной пластине. Кровь и костный мозг (который содержит стволовые клетки ) просачиваются из трещин, образуя сгусток крови, который высвобождает хрящевые клетки. Микропереломы рассматриваются как травма тела, поэтому в результате операции создается новый замещающий хрящ. Процедура менее эффективна при лечении пожилых пациентов, пациентов с избыточным весом или поражением хряща размером более 2,5 см. Кроме того, высока вероятность того, что всего через 1–2 года после операции симптомы начнут возвращаться, поскольку фиброзный хрящ изнашивается, что вынуждает пациента возобновить восстановление суставного хряща.
Считается, что эффективность роста хряща после операции по поводу микроперелома зависит от популяции стволовых клеток костного мозга пациента, и некоторые полагают, что увеличение количества стволовых клеток увеличивает шансы на успех. Пара врачей продвигает альтернативное лечение с имплантацией аутологичных мезенхимальных стволовых клеток непосредственно в дефект хряща, без необходимости проникать в субхондральную кость.
Исследования показали показали, что методы микропереломов не заполняют хрящевой дефект полностью, образуя волокнистый хрящ, а не гиалиновый хрящ. Фиброхрящ не такой прочный с механической точки зрения, как гиалиновый хрящ; он намного плотнее и неспособен противостоять требованиям повседневной деятельности, так же как и оригинальный хрящ, и, следовательно, имеет более высокий риск разрушения. Сгусток крови после операции очень хрупкий и требует защиты. С точки зрения времени, сгустку требуется от 8 до 15 недель для превращения в фиброзную ткань, и примерно через четыре месяца после операции сгусток обычно представляет собой фиброзный хрящ, что имеет последствия для реабилитации.
Процедуры имплантации хондроцитов (CCI), клетка Процедура на основе восстановления суставного хряща, направленная на обеспечение полного восстановления гиалиновых тканей для восстановления суставного хряща, была предложена некоторыми в качестве альтернативы хирургии микротрещин. В феврале 2008 г. Saris et. al опубликовал крупномасштабное исследование, в котором утверждалось, что CCI приводит к лучшему структурному восстановлению симптоматических дефектов хряща коленного сустава, чем хирургия микропереломов. Согласно исследованию, через год после лечения регенерированная ткань, связанная с ХИМ, имеет лучшее качество, чем при хирургии микропереломов.
Многие известные профессиональные спортсмены прошли процедуру. Частично из-за высокого уровня нагрузки на колени этими спортсменами операция не является панацеей, и результаты неоднозначны. Карьеры многих игроков фактически заканчиваются, несмотря на операцию. Однако некоторые игроки, такие как Джейсон Кидд, Стив Айзерман, Джон Стоктон, Кеньон Мартин и Зак Рэндольф смогли вернуться в своей дооперационной форме или близко к ней, пока игроки Рон Харпер, Брайан Грант, Крис Уэббер, Аллан Хьюстон, Пенни Хардуэй и покойный Дерек Смит так и не восстановили свою старую форму. Другие, такие как Джамал Машберн и Террелл Брэндон, так и не выздоровели и не ушли на пенсию.
Новобранец Портленд Трэйл Блэйзерс Грег Оден перенес операцию на правом колене в начале сентября 2007 года и пропустил весь сезон НБА 2007-2008 годов. Когда на момент операции ему было всего 19 лет, врачи были уверены, что к сезону 2008-2009 гг. Он вернется в полную или почти полную силу; В ноябре 2010 года ему сделали вторую операцию по микроперелому, на этот раз на левом колене. Впоследствии Оден не играл в НБА более четырех лет, пропустив все сезоны НБА 2011-2012 и 2012-2013 годов. Бывший игрок "Сан-Антонио Сперс" и "Хьюстон Рокетс" Трейси МакГрэйди также перенес операцию по микроперелому; медики были уверены, что двукратный рекордсмен вернется в полную силу. По состоянию на 2012 год у него не было такой же скорости и прыгучести, как раньше. Макгрэйди ушел на пенсию в 2013 году, так и не вернув прежнюю форму после операции.
В октябре 2005 года юная звезда Амаре Стаудемайр из NBA Phoenix Suns перенесла одну из самых масштабных операций по поводу микротрещин. встретиться. Он вернулся в суд в марте 2006 г. и первоначально казалось, что он полностью выздоровел, но впоследствии он начал чувствовать скованность в обоих коленях (его правое колено чрезмерно компенсировало повреждение левого колена). Он и доктор команды решили, что ему нужно больше времени на реабилитацию, и он не вернулся до сезона НБА 2006-2007 гг.. В течение сезона 2006-2007 годов Стаудемайр вернулся в форму, набирая в среднем 20,4 очка и 9,6 подбора за игру, играя во всех 82 играх регулярного сезона и Матче всех звезд НБА 2007 года. Его успех принес позитивную огласку процедуре, еще больше отдалив ее от прежней репутации возможного "смертного приговора карьере" в спортивном мире, хотя он был одним из самых молодых из вышеупомянутых игроков, перенесших операцию.
В июне 2010 года Грэди Сайзмор из Кливлендских индейцев перенес операцию по микротрещению после травмы левого колена во время погружения на первую базу в начале сезона. Сайзмор был повторно активирован в качестве центрального полевого игрока индейцев в апреле 2011 года, закончив 11-месячный отрезок инвалидности из-за травмы. В своей первой игре 17 апреля 2011 года Сайзмор не показал никаких признаков замедления, поскольку у него было два удара в четырех AB, включая дабл и хоумран. В настоящее время Сайзмор - единственный игрок в истории MLB, который вернулся после операции по поводу микроперелома колена и играет в центре поля.
Вонтаз Берфикт, полузащитник «Цинциннати Бенгалс», - один из немногих известных игроков НФЛ, перенесших операцию..
Новозеландская спасательница серфинга Либби Брэдли должна была сделать эту операцию в 2019 году после того, как подвернула лодыжку во время серфинга.
Одно исследование показало, что процент успеха от 75 до 80 процентов среди пациентов в возрасте 45 лет и младше. Это амбулаторная процедура, доставляющая лишь небольшой дискомфорт. Более сложная часть - это ограничения, которые накладываются на пациента в период послеоперационного восстановления. Это может стать серьезной проблемой для многих пациентов. Для оптимального повторного роста суставной поверхности пациенты должны быть очень терпеливыми и очень отзывчивыми. Обычно им необходимо находиться на костылях от четырех до шести недель (иногда и дольше). Иногда требуется бандаж. Все это зависит от размера и / или местоположения дефекта суставной поверхности, который ремонтируется или регенерируется. Пациентам рекомендуется проводить примерно 6–8 часов в день на аппарате CPM (Continuous Passive Motion ), который помогает оптимально восстановить поверхность сустава. Процедура может быть безболезненной для некоторых пациентов, поскольку пациенты избегают этих критически важных шагов и подвергают колено физической нагрузке до полного заживления сустава. Однако у других пациентов процедура может быть очень болезненной в течение недель или месяцев. Для снижения уровня боли у этих пациентов могут потребоваться обезболивающие.
Стедман указывает на важность естественного выравнивания суставов пациента в дополнение к дисциплинированной реабилитации при восстановлении после процедуры.
