Войти
Уход на основе доказательств (EBN ) - это подход к принятию качественных решений и обеспечению сестринский уход, основанный на личном клиническом опыте в сочетании с самыми последними и актуальными исследованиями, доступными по данной теме. Этот подход использует доказательную практику (EBP) в качестве основы. EBN использует самые современные методы оказания помощи, которые были подтверждены оценкой высококачественных исследований и статистически значимыми результатами исследований. Целью EBN является улучшение здоровья и безопасности пациентов, а также оказание помощи экономически эффективным способом для улучшения результатов как для пациента, так и для системы здравоохранения. EBN - это процесс, основанный на сборе, интерпретации, оценке и интеграции достоверных, клинически значимых и применимых исследований. Доказательства, используемые для изменения практики или принятия клинического решения, можно разделить на семь уровней доказательств, которые различаются по типу исследования и уровню качества. Чтобы правильно внедрить EBN, знания медсестры, предпочтения пациента и многочисленные исследования доказательств должны быть объединены и использованы для выработки соответствующего решения поставленной задачи. Этим навыкам обучают в рамках современного медсестринского образования, а также в рамках профессионального обучения.
.
Дух Исследование относится к позиции, при которой поощряются вопросы о существующей практике. Воспитание духа исследования позволяет поставщикам медицинских услуг чувствовать себя комфортно, подвергая сомнению существующие методы практики и оспаривая их, чтобы добиться улучшений и изменений. Культура, которая способствует этому, должна иметь философию, которая включает в себя EBP, доступ к инструментам, которые могут улучшить EBP, а также административную поддержку и лидерство, которые ценят EBP.
Ключевые элементы для поощрения EBP
PICOT обращаются к популяции пациентов (P), интересующему вопросу или вмешательству (I), группе сравнения (C), результату (O) и временным рамкам (T). Задание вопросов в этом формате помогает генерировать поиск, который дает наиболее релевантную и качественную информацию, относящуюся к теме, а также сокращает время, необходимое для получения этих результатов поиска.
Чтобы начать поиск доказательств, используйте каждое ключевое слово из сформированного вопроса PICOT. После получения результатов по вмешательству или лечению можно оценить исследование, чтобы определить, какое из них обеспечивает наиболее убедительный уровень доказательств. Существует семь уровней доказательности, при этом уровень I - самого высокого качества, а уровень VII - самого низкого качества:
наивысшие уровни доказательств, систематические обзоры и метаанализы, суммируют доказательства, относящиеся к конкретной теме, путем поиска и оценки исследований, которые конкретно относятся к задаваемому вопросу. Метаанализ - это систематический обзор, в котором также используются количественные показатели, такие как статистика, для обобщения результатов проанализированных исследований.
Структура пирамиды. Представление информационных ресурсов, используемых для получения доказательств, в виде пирамиды может помочь определить, какие из них наиболее эффективны. веские и наименее предвзятые доказательства. Это вершина пирамиды. Здесь можно найти поддержку в принятии решения, которую можно найти в медицинской карте. Середина пирамиды - обзоры доказательств. Сюда входят систематические обзоры, практические рекомендации, резюме тем и резюме статей. Внизу пирамиды - оригинальные этюды. Дно также считается основанием пирамиды и местом, где начинаются доказательства. Сюда входят исследовательские статьи. Тем, кто ищет доказательства здесь, необходимы специальные знания и навыки, чтобы не только найти сами доказательства, но и оценить их ценность.
Чтобы начать процесс критической оценки, необходимо задать три вопроса, чтобы определить релевантность доказательств и то, применимы ли доказательства к популяции, о которой идет речь. Три вопроса:
Задав эти три вопроса, Оценка доказательств продолжается путем создания синтеза доказательств. Этот синтез сравнивает несколько исследований, чтобы увидеть, согласуются ли они друг с другом.
После оценки доказательств необходимо объединить их с опытом поставщика и предпочтениями пациента. Пациенту рекомендуется практиковать автономию и участвовать в процессе принятия решений. Поэтому, даже если исследование дало успешные результаты, пациент может отказаться от лечения. Результаты оценки и анамнез пациента могут выявить дополнительные противопоказания к определенному лечению, основанному на доказательствах. Наконец, доступность медицинских ресурсов может ограничить проведение лечения, даже если оно будет признано эффективным в ходе исследования.
Следующим шагом в процессе научно обоснованной практики является для оценки эффективности лечения с точки зрения исходов для пациентов. Важно оценить результаты в реальных клинических условиях, чтобы определить влияние научно обоснованных изменений на качество здравоохранения.
Последний шаг - поделиться информацией особенно если достигнуты положительные результаты. Делясь результатами научно обоснованного практического процесса, другие могут выиграть. Некоторые методы распространения информации включают презентации на конференциях, раундах в рамках собственного учреждения и публикации в журналах.
Одним из методов исследования научно-обоснованной практики сестринского дела является «качественный» исследование ': «Слово подразумевает сущность и значения, которые экспериментально не исследуются или не измеряются с точки зрения количества, количества, частоты или интенсивности». С помощью качественного исследования исследователи узнают об опыте пациентов посредством обсуждений и интервью. Целью качественного исследования является предоставление полезных описаний, позволяющих лучше понять переживания пациентов. «Иерархия научных данных традиционно классифицирует доказательства от самых слабых к самым сильным, с акцентом на поддержку эффективности вмешательств. То, что эта точка зрения имеет тенденцию доминировать в литературе, основанной на фактических данных, делает неясными достоинства качественных исследований»; Некоторые люди считают качественные исследования менее полезными и эффективными, поскольку в них мало цифр и тот факт, что они основаны на чувствах, заставляет оппонентов связывать их с предвзятостью. Тем не менее, способность чутко понимать личный опыт (будь то рак, пролежни, травмы и т. Д.) Может принести пользу не только другим пациентам, но и медицинским работникам, оказывающим помощь.
Чтобы качественное исследование было надежным, тестирование должно быть беспристрастным. Для этого исследователи должны использовать случайные и неслучайные выборки для получения краткой информации по изучаемой теме. Если возможно, следует использовать контрольную группу, если возможно, с проведенными качественными исследованиями. Свидетельства должны быть собраны от каждого доступного субъекта в выборке, чтобы создать баланс и устранить любую предвзятость. Также должно быть несколько исследователей, проводящих собеседование, чтобы получить разные точки зрения на предмет. Исследователи также должны получать отрицательную информацию, а также положительную информацию, собранную для подтверждения данных. Это поможет показать, что исследователи были непредвзятыми и не пытались скрыть от читателей отрицательные результаты, и позволит объективно понять исследуемый феномен. Включение этой отрицательной информации укрепит первоначальное исследование исследователей и может фактически способствовать поддержанию гипотезы. Любые собранные данные должны быть соответствующим образом задокументированы. Если собранные данные были получены в результате интервью или наблюдения, все они должны быть включены. Может потребоваться дата, время и пол выборки, чтобы предоставить справочную информацию по таким темам, как рак груди у женщин старше тридцати пяти. Любая уместная информация, относящаяся к образцу, должна быть включена, чтобы читатель мог оценить исследование как достойное.
Кроме того, текущее движение в области доказательной практики (EBP) в здравоохранении подчеркивает, что принятие клинических решений должно основываться на «лучших имеющихся доказательствах», предпочтительно на результатах рандомизированных клинических испытаний. В этом контексте считается, что результаты качественных исследований не имеют особой ценности, и вновь разгорелись старые споры в сестринском деле о том, предоставляют ли качественные или количественные результаты исследований лучшие эмпирические данные для сестринской практики. В ответ на этот кризис лидеры в этой области призвали к качественным ученым разъяснить посторонним, что такое качественное исследование, и более четко указать на полезность результатов качественных исследований. Кроме того, внимание к «качеству» качественных исследований было определено как область, заслуживающая нового внимания. В этом документе рассматриваются две ключевые проблемы, связанные с решением этих вопросов: разногласия не только среди «посторонних», но и некоторых ученых-медсестер в отношении определения «качественного исследования», и отсутствие консенсуса в отношении того, как лучше всего решить проблему «строгости» в этот тип запроса.
На основе этого обзора предлагается набор стандартных требований к качественным исследованиям, публикуемых в медицинских журналах, которые отражают единое определение качественных исследований и расширенную, но четко сформулированную концепцию качества. Предлагаемый подход обеспечивает основу для разработки и оценки качественных исследований, которые будут иметь как научную, так и эвристическую ценность. Это поможет укрепить аргумент в пользу включения результатов качественных исследований в эмпирические «доказательства», на которых основано сестринское дело, основанное на фактических данных.
Как юридические, так и этические вопросы важны при рассмотрении исследований, проводимых пациентами. Американская ассоциация медсестер (ANA) установила пять основных прав для защиты пациентов:
Эти права распространяются как на исследователей, так и на участников. Информированное согласие - это область, с которой медсестры должны быть знакомы, чтобы проводить исследования. Информированное согласие - это «правовой принцип, который регулирует способность пациента принимать или отклонять индивидуальные медицинские вмешательства, направленные на диагностику или лечение болезни». Информированное согласие может быть получено только до процедуры и после того, как участнику были объяснены потенциальные риски. Имея дело с этической частью практики, основанной на доказательствах, институциональные контрольные комиссии (IRB) проверяют исследовательские проекты, чтобы оценить соблюдение этических стандартов. Наблюдательный совет учреждения отвечает за защиту субъектов от риска и потери личных прав и достоинства. IRB также играет важную роль при принятии решения о том, какие группы населения могут быть включены в исследование. Уязвимые группы, такие как дети, беременные женщины, инвалиды или пожилые люди, могут быть исключены из процесса. Медсестры должны уведомлять IRB о любых этических или юридических нарушениях.
Важно быть в курсе всех соответствующих государственных законов и постановлений, касающихся уязвимых групп населения. Это может означать консультации с юристами, клиницистами, специалистами по этике, а также с аффилированным IRB. Совершенно необходимо, чтобы исследователи выступали в защиту этих уязвимых лиц, которые не могут сделать это сами.
Использование практики, основанной на фактах, во многом зависит от умения студента медсестры понимать и критиковать исследовательские статьи и связанную с ними литературу, которая будет представлена к ним в клинических условиях. По словам Блайта Роял, автора книги «Содействие использованию исследований в сестринском деле: роль человека, организации и окружающей среды», большая часть требований к подготовке студентов-медсестер заключается в создании планов ухода за пациентами, в которых подробно рассматриваются процессы патофизиологии. и сохранение сложной информации фармакологии. Они действительно очень важны для будущего ухода за пациентами, но их знания должны включать больше, когда они начнут практиковать. Уход, основанный на фактических данных, в попытке облегчить управление растущей литературой и технологиями, доступными поставщикам медицинских услуг, которые потенциально могут улучшить уход за пациентами и их результаты. Нэнси Дикенсон-Хазард заявляет: «Медсестры могут выполнять функции опекунов и агентов изменений в создании и внедрении систем здравоохранения, ориентированных на сообщества и население». Также необходимо преодолеть препятствия для поощрения использования исследований новыми выпускниками в попытке обеспечить знакомство с процессом. Это поможет медсестрам чувствовать себя более уверенно и с большей готовностью заниматься медсестринским уходом, основанным на фактических данных. Опрос, проведенный Обществом медсестер Honor и проведенный дипломированными медсестрами, показал, что 69% имеют лишь низкие или умеренные знания о EBP, а половина ответивших не чувствовали себя уверенными в шагах в этом процессе. Многие ответили: «Нехватка времени во время смены - основная проблема для исследования и применения EBP». Всегда есть и всегда будет желание улучшить уход за нашими пациентами. Постоянно растущие расходы на здравоохранение и потребность в большей точности в полевых условиях доказывают, что цикл требует доказательной медицины. Необходимость преодоления текущих проблем заключается в получении знаний из разнообразной литературы, а не только из основ. Медсестрам и всем практикующим врачам совершенно необходимо непредвзято относиться к современным изобретениям будущего, поскольку они потенциально могут улучшить здоровье пациентов.
Существует множество препятствий на пути продвижения практики, основанной на фактах. Первым из них будет способность практикующего критически оценивать исследования. Это включает в себя наличие значительного количества навыков оценки исследований, доступ к журналам и поддержку клиники / больницы, чтобы тратить время на EBN. Время, нагрузка и конкурирующие приоритеты могут препятствовать исследованиям и разработкам. Причины возникновения этих препятствий включают незнание медсестрами и другими практикующими специалистами методов исследования, отсутствие поддержки со стороны профессиональных коллег и организаций, а также отсутствие доверия и авторитета в области исследований. Еще одним препятствием является то, что среда практики может сопротивляться изменению проверенных и надежных традиционных методов практики. Это может быть вызвано нежеланием верить результатам исследования в более безопасные традиционные методы, стоимостью внедрения новых методов или стремлением переписать существующие протоколы. Важно показать медсестрам, которые могут сопротивляться изменениям в сестринской практике, те преимущества, которые медсестры, их пациенты и их учреждения могут получить от внедрения практики медсестринского ухода, основанной на фактических данных, которая заключается в улучшении сестринского ухода. Ценности, ресурсы и фактические данные - это три фактора, которые влияют на принятие решений в отношении здравоохранения. Все дипломированные медсестры и медицинские работники должны быть научены читать и критически интерпретировать результаты исследований и знать, где найти статьи, относящиеся к их области лечения. Кроме того, медсестры должны быть более осведомлены о том, как оценивать информацию и определять ее применимость в своей практике.
Еще одним препятствием для внедрения EBN на практике является отсутствие программ непрерывного образования. Практики не имеют средств для проведения семинаров по обучению новым навыкам из-за нехватки финансирования, персонала и времени; следовательно, исследование может быть отклонено. Если это произойдет, ценные методы лечения никогда не будут использоваться при лечении пациентов. Пострадают не только пациенты, но и персонал не сможет получить новый навык. Кроме того, практикующие врачи могут не захотеть внедрять изменения независимо от преимуществ для ухода за пациентами.
Еще одним препятствием к внедрению недавно изученных методов улучшения лечения или улучшения здоровья пациентов является страх «наступить на пальцы». Новые медсестры могут посчитать, что им не место предлагать или даже говорить старшей медсестре, что доступны более новые, более эффективные методы и / или практики.
Даже если врачи действуют последовательно, вполне возможно, что их решения неизменно необъективны. Люди по-разному оценивают выигрыши и потери. Тверски и Канеман поставили перед людьми две идентичные проблемы (с одинаковой вероятностью исхода жизни и смерти - см. Рис.1), но сформулировали выбор результата как спасение жизней или смерть.10 Большинство людей хотели избежать риска с выгодой, которую можно было бы получить. под защитой, но будет рисковать потерями, которых можно было бы избежать; это эффект кадрирования. Если людям предлагаются одинаковые варианты, но используются разные слова, чтобы подчеркнуть выгоду, а не потерю, то большая часть исследуемой популяции дает другой ответ. Такое изменение реакции кажется непоследовательным.
Модель Айовы используется для повышения качества обслуживания. Это руководство для медсестер в процессе принятия решений. Принятие решения может включать клиническую и административную практику. Эти методы влияют на результаты лечения пациентов. Модель основана на шагах решения проблем, которые являются частью научного процесса. Признание применимости и простоты использования. Ключевые компоненты использования модели Айовы:
