Войти
| Кесарево сечение по запросу матери | |
|---|---|
| Специальность | акушерство |
| [изменить в Викиданных ] | |
Кесарево сечение по запросу матери (CDMR) - это роды с помощью кесарева сечения, запрошенные беременной без медицинских причин.
Концепция «кесарева сечения по запросу матери» не получила широкого признания в здравоохранении, и, следовательно, когда это происходит, отсутствуют механизмы для сообщения об этом для исследования или выявления его в медицинских счетах.
За последнее столетие доставка с помощью CS стала все более безопасной. Таким образом, медицинские причины для выбора КС вместо вагинальных родов могут стать «мягче», и переход к выполнению КС по запросу можно рассматривать как продолжение этого развития. До недавнего времени плановое кесарево сечение производилось по медицинским показаниям; ситуация с CDMR, однако, делает предпочтение матери определяющим фактором для способа родов.
Планируемое кесарево сечение будет согласовано заранее. Плановое кесарево сечение может быть предложено либо матерью, либо ее акушером, часто в результате изменения медицинского статуса матери или ребенка. Этот термин используется в прессе и в Интернете по-разному, но любое кесарево сечение, не являющееся неотложной помощью, классифицируется как факультативное. Мать, по сути, согласилась на это, но, возможно, не выбрала это.
Популярные СМИ предполагают, что многие женщины выбирают кесарево сечение, полагая, что это практическое решение. Этическое мнение о том, что женщина имеет право принимать решения относительно своего тела, дало возможность женщинам сделать выбор в отношении метода ее родов. Кроме того, поскольку женщины живут дольше, беспокойство по поводу повреждения органов тазового дна при естественных родах добавляет к проблеме дополнительный аспект. Такое повреждение может привести к расслаблению связок, удерживающих тазовые органы на месте; Следствием может стать недержание мочи.
Движение за CDMR могло начаться в Бразилии. Было подсчитано, что, возможно, 4-18% всех CS выполняются по просьбе матери; однако сделать оценки сложно. Глобальный характер феномена CDMR был подчеркнут исследованием, которое показало, что в юго-восточном Китае около 20% женщин выбрали этот способ родоразрешения.
Все чаще кесарево сечение выполняется в отсутствие акушерской или медицинской необходимости по просьбе пациентки, а также термин кесарево сечение по просьбе матери. Другой использованный термин - «плановое плановое кесарево сечение». По состоянию на 2006 год код ICD отсутствует, поэтому степень использования этого указания трудно определить. Мать - единственная сторона, которая может потребовать такого вмешательства без каких-либо указаний.
В некоторых случаях кесарево сечение выполняется по причинам, отличным от медицинской необходимости. Они могут различаться, с ключевым различием между причинами, ориентированными на больницу или врача, и причинами, ориентированными на мать. Критики назначенного врачом кесарева сечения опасаются, что в некоторых случаях кесарево сечение выполняется, потому что оно выгодно для больницы, потому что быстрое кесарево сечение удобнее для акушера, чем длительные вагинальные роды, или потому что легче провести операцию в запланированное время. чем реагировать на распорядок природы и рожать ребенка в час, который не определен заранее. Именно через эти линзы CDMR иногда можно рассматривать как пример ненужной медицинской помощи.
Планирование родов до 39 недель беременности по немедицинским показаниям несет «значительные риски для ребенок без известной пользы для матери ". Больницы должны ввести строгий контроль за родами, чтобы соответствовать рекомендациям по выбору кесарева сечения при доношенных сроках (более 39 недель беременности). В целом, три больницы, соблюдающие руководящие принципы политики, снизили количество плановых ранних родов на 64%, 57% и 80%. Исследователи обнаружили множество преимуществ, но «отсутствие побочных эффектов» для здоровья матери и ребенка в этих больницах.
В этом контексте стоит вспомнить, что многие исследования показали, что операции, выполняемые в нерабочее время, имеют тенденцию к иметь больше осложнений (как хирургических, так и анестезиологических). По этой причине, если ожидается, что женщине может потребоваться кесарево сечение, может быть предпочтительнее выполнить его выборочно (или упреждающе) в дневные часы работы, а не ждать, пока это станет неотложной ситуацией с увеличением риск хирургических и анестезиологических осложнений, которые могут возникнуть в результате неотложной операции.
Еще одним фактором, способствующим назначению врачом процедур, может быть страх врачебной халатности судебных исков. Итальянский гинеколог Энрико Зупи, чья клиника в Риме, Mater Dei, оказалась под вниманием СМИ из-за записи кесарева сечения (90% от общего числа родов), объяснил: «Нас нельзя винить. Наш подход нужно понять. Нам, врачам, часто предъявляют иски за события и осложнения, которые нельзя классифицировать как халатность. Итак, обратимся к защитной медицине. Мы будем действовать так до тех пор, пока не будут устранены врачебные ошибки. Мы не мученики. Поэтому, если беременная женщина подвергается хотя бы минимальному риску, мы предлагаем ей сделать кесарево сечение "
Исследования женщин в США показали указали, что белые замужние женщины, рожающие в частных больницах, с большей вероятностью будут иметь кесарево сечение, чем более бедные женщины, хотя у них меньше шансов иметь осложнения, которые могут привести к необходимости кесарева сечения. Женщины в этих исследованиях указали, что они предпочитают кесарево сечение Скорее всего, это частично связано с болью и тонусом влагалища. Напротив, недавнее исследование, опубликованное в British Medical Journal, ретроспективно проанализировало большое количество операций кесарева сечения в Англии и расслоило их по социальным классам. Они пришли к выводу, что кесарево сечение не более вероятно у женщин из более высокого социального класса, чем у женщин из других классов. Некоторые предположили, что из-за сравнительных рисков кесарева сечения с неосложненными вагинальными родами женщинам следует отговаривать или запрещено выбирать его.
Около 42% акушеров считают, что СМИ и женщины несут ответственность за рост числа случаев кесарева сечения. Однако исследование, проведенное в Швеции, пришло к выводу, что относительно мало женщин желают рожать с помощью кесарева сечения.
Потребность в секунде Заключение дополнительного врача перед проведением кесарева сечения мало влияет на снижение количества ненужных кесарева сечения. Сообщества поставщиков медицинских услуг, которые проверяют друг друга и приходят к соглашению о необходимости кесарева сечения, как правило, реже используют их. Когда руководители местных сообществ, которым доверяют матери, делятся медицинскими рекомендациями, тогда у этих матерей с большей вероятностью будут роды через естественные родовые пути после ранее перенесенного кесарева сечения. Когда у матерей есть доступ к родовспоможению и классам релаксации, матери с большей вероятностью будут прибегать к вагинальным родам, если в противном случае беременность сопряжена с низким риском.
Встреча экспертов, спонсируемая NIH в марте 2006 г. попытался решить медицинские проблемы и нашел «недостаточные доказательства для полной оценки преимуществ и рисков» CDMR по сравнению с вагинальными родами, и поэтому не смог прийти к консенсусу относительно общей целесообразности кесарева сечения. по запросу. Имеющиеся данные свидетельствуют об определенных различиях, а именно:
Сторонники CDMR укажут, что он облегчает процесс родов, выполняя его в запланированное время в контролируемых обстоятельствах, обычно с меньшим кровотечением и меньшим риском травмы детка. Кроме того, есть некоторые свидетельства того, что стрессовое недержание мочи как долгосрочный результат повреждения тазового дна усиливается после вагинальных родов. Противники CS считают, что это неестественно, что затраты выше, уровни инфицирования выше, госпитализация более длительная, а уровни грудного вскармливания снижаются. Кроме того, после выполнения CS последующие поставки, вероятно, будут также осуществляться CS, каждый раз с несколько более высоким риском.
Вслед за отчетом Национального института здоровья был опубликован большой обзор почти 6 миллионов рождений из США, в котором говорилось, что неонатальная смертность на 184% выше у детей, рожденных путем кесарева сечения. Это исследование подверглось резкой критике за исключение случаев, когда непредвиденные осложнения возникли во время родов из когорты вагинальных родов, тем самым ретроспективно исключив неблагоприятные исходы и искусственно снизив уровень неонатальной смертности в популяции вагинальных родов, а также за использование данных свидетельства о рождении вместо более надежной документации., например, формы выписки из больницы, для определения кесарева сечения с «отсутствием указанного риска» и, таким образом, неправильного включения неотложного кесарева сечения в когорту «планового кесарева сечения». В ответ на эту критику авторы опубликовали вторую статью, анализирующую ту же когорту, в которой они систематически не исключали вагинальные роды, при которых возникли неожиданные осложнения, и пришли к выводу, что повышенный риск неонатальной смертности, связанный с кесаревым сечением, составлял скорее 69%. чем 184%. Однако они не обращали внимания на недостатки своего набора данных и не пытались определить степень ошибки, вносимой при идентификации планового кесарева сечения по свидетельству о рождении. Исследование, опубликованное в журнале Canadian Medical Association Journal от 13 февраля 2007 года, показало, что в период с 1991 по 2005 год у женщин, которым было запланировано кесарево сечение при тазовых предлежаниях, частота тяжелых осложнений составила 2,7% по сравнению с 0,9% для женщин, которые планировали роды. вагинальные роды.
