Войти
A Сосудисто-нервный пучок - это структура, которая связывает нервы и вены (и в некоторых случаях артерии и лимфатические сосуды ) с соединительной тканью, так что они перемещаются по телу в тандеме.
Существует два типа сосудисто-нервных пучков: поверхностные пучки и глубокие пучки. Поскольку артерии не проходят внутри поверхностной фасции (рыхлая соединительная ткань под кожей), поверхностные сосудисто-нервные пучки отличаются от глубоких сосудисто-нервных пучков как по составу, так и по функции. Поверхностные сосудисто-нервные пучки не включают артерии и состоят в основном из капилляров и нервов. Поскольку капилляры функционируют как места для обмена материалом между межклеточной жидкостью и кровью, они, как правило, имеют большую площадь поверхности и короткий путь диффузии. Обычно капилляры состоят из центрального просвета, выстланного эндотелием, одинарного слоя гладких эпителиальных клеток.
В отличие от глубоких сосудисто-нервных пучков, то есть пучков, которые включают артерии, имеют более сложное строение. Поскольку артерии имеют высокое внутрипросветное кровяное давление по сравнению с капиллярами и венами, эти пучки имеют структуры гладких мышц и соединительной ткани за пределами эндотелия. Эта структура позволяет артериям сокращаться, расслабляться, оставаться гибкими и передавать кровь под давлением.
Как поверхностные, так и глубокие сосудисто-нервные пучки подвержены риску во время разрезов во время операций.
При хирургических вмешательствах основными поверхностными сосудисто-нервными пучками в зоне риска являются медиально большая подкожная вена и сопровождающий ее нерв, а также, латерально, поверхностный малоберцовый нерв. Поверхностный малоберцовый нерв берет начало от общего малоберцового нерва около шейки малоберцовой кости и проходит между длинной малоберцовой мышцей и короткими мышцами, снабжая эти мышцы двигательными ветвями. Затем поверхностная ветвь продолжается на тыльную сторону стопы, снабжая там сенсорными волокнами кожу.
Главный глубокий сосудисто-нервный пучок, подверженный риску, - это задняя большеберцовая кость. Он расположен на задней стороне задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев, а также медиальнее брюшка длинного сгибателя большого пальца стопы. Он также дает начало медиальной подошвенной артерии и латеральной подошвенной артерии.
Во время операции эти сосудисто-нервные пучки, как поверхностные, так и глубокие, должны быть защищены, чтобы предотвратить неврологические повреждения. Распространенный анатомически обоснованный хирургический метод, позволяющий избежать повреждения сосудисто-нервных пучков, состоит в том, чтобы подорвать переднюю часть заднего края большеберцовой кости после достижения фасции, чтобы избежать подкожной вены и нерва. Глубокий задний отсек здесь поверхностный и легко доступен. Фасцию глубокого заднего отдела осторожно вскрывают дистально и проксимально, под брюшком камбаловидной мышцы, уделяя особое внимание заднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку. Через тот же разрез фасция поверхностного заднего отдела широко открывается на два сантиметра назад и параллельно разрезу в фасции глубокого отдела.
Сохранение обоих сосудисто-нервных пучков во время радикальной простатэктомии с сохранением нервов (НС) улучшает удержание мочи и эректильную функцию. Следовательно, NS рекомендуется пожилым мужчинам и людям с уже существующей эректильной дисфункцией, которым многие хирурги ранее предлагали только операции без NS. Также было обнаружено, что во время операций, при которых сохраняются сосудисто-нервные пучки, частота положительных полей составляла всего 5,8%.
