Войти
| Шлифовка тазобедренного сустава | |
|---|---|
 BHR по сравнению с THR | |
| ICD-9-CM | 00.85-00.86 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Шлифовка тазобедренного сустава была разработана как хирургическая альтернатива полная замена бедра (THR). Процедура заключается в наложении на головку бедренной кости колпачка (обычно сделанного из кобальт-хромового металла), полого и имеющего форму гриба, и соответствующей металлической чашки ( аналогично тому, что используется с THR) помещается в вертлужную впадину (), заменяя суставные поверхности тазобедренного сустава человека и удаляя очень мало кости по сравнению с THR. Когда человек перемещает бедро, движение сустава заставляет синовиальную жидкость течь между твердосплавными опорными поверхностями, смазывая их, когда компоненты размещены в правильном положении. Уровень опыта хирурга в области шлифовки тазобедренного сустава является наиболее важным; поэтому выбор правильного хирурга имеет решающее значение для успешного исхода. Показатели качества жизни, связанные со здоровьем, заметно улучшаются, и человек остается удовлетворительным после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Пригодность человека для шлифовки тазобедренного сустава определяется анатомией человека и хирургом. Шлифовка тазобедренного сустава, как правило, больше подходит для молодых людей, которые не страдают болезненным ожирением, имеют клиническую квалификацию для замены тазобедренного сустава (определяется врачом), имеют невоспалительное дегенеративное заболевание суставов, не имеют инфекции и не имеют аллергии на металлы, используемые в имплантате.
Потенциальные преимущества шлифовки бедра по сравнению с THR включают меньшее удаление кости (сохранение кости), меньшую вероятность вывиха бедра из-за относительно большего размера головки бедренной кости (с учетом того, что у человека есть анатомически правильный размер головки бедренной кости) и более простая ревизионная операция для любой последующей ревизии устройства THR, потому что у хирурга будет больше доступного исходного костного материала. Шлифовка тазобедренного сустава потенциально может стать решением на всю жизнь, обеспечивает нормальный ROM (диапазон движений) и сводит к минимуму «защиту от напряжения» по сравнению с THR. Поскольку шейка бедренной кости сохраняется, а бедренная полость с не вскрытым костным мозгом существует, существуют два других преимущества, а именно отсутствие риска образования тромбов от жирового костного мозга, которые могут попасть в кровоток при процедуре THR, и отсутствие риска занесения бактерий в открытый бедренный мозг. канал, приводящий к глубокой инфекции, как это может случиться при процедуре THR. Потенциальными недостатками шлифовки бедра являются переломы шейки бедра (0–4%), асептическое расшатывание и износ металла. Благодаря сохранению полной шейки бедренной кости пациента существуют и другие преимущества: теперь минимизированы вызванные хирургом несоответствия в длине ног (что может случиться с THR). Кроме того, ошибки схождения или схождения пальцев ног, которые могли возникнуть во время операции с THR, теперь устранены, потому что шейка бедренной кости, которая определяет направление стопы, остается нетронутой при шлифовке бедра.
10 февраля 2011 г. FDA США выпустило рекомендацию для пациентов по металло-металлическим имплантатам бедра, заявив, что оно продолжает собирать и анализировать всю доступную информацию о металлическом бедре. системы. 27–28 июня 2012 г. совещательная группа собралась, чтобы решить, вводить ли новые стандарты. Никаких новых стандартов, таких как регулярная проверка уровней ионов металлов в крови, не было установлено, но руководство было обновлено.
Согласно Годовому отчету Австралийского национального ортопедического ассоциации по замене суставов (AOANJRR) за 2018 год, шлифовка бедра (общая) в основном используется для мужчин (98% от общего числа операций по замене тазобедренного сустава приходилось на мужчин), и его популярность снизилась с середины 2000-х годов (общее количество процедур шлифовки в 2017 году было на 78,7% меньше, чем в 2005 году).
В 2006 году США FDA одобрило шлифовку тазобедренных суставов с использованием системы Birmingham Hip Resurfacing (BHR), разработанной британским хирургом-ортопедом Дереком Макминном. Все другие одобренные FDA устройства были удалены с рынка США. BHR больше не рекомендуется для женщин. Есть еще несколько производителей систем шлифовки бедер, в основном в Европе.
Шлифовку тазобедренного сустава не следует применять людям с серьезной потерей костной массы в головке бедренной кости, имеющим большие кисты шейки бедра (обычно обнаруживаемые во время операции) или кисты, которые близко к месту соединения головы и шеи, или люди с плохим костным фондом или остеопорозом. Следует соблюдать осторожность для людей с ревматоидным артритом, с высокими, тонкими или маленькими костями, с остеонекрозом (плохое кровоснабжение) головки бедренной кости или с кистами головки бедренной кости>1 см на рентгеновском снимке, сделанном до операции..
Системы шлифовки металл-металл обычно не подходят для женщин детородного возраста из-за неизвестного воздействия высвобождения ионов металлов на плод. Существуют компоненты для шлифовки бедра, которые имеют керамическое покрытие на металлическом компоненте головки бедренной кости и сшитый полиэтиленовый пластик в качестве прокладки для области гнезда или чашечки, что делает его не металлическим на металле. При необходимости пластиковую втулку можно заменить, не снимая основных компонентов.
Устройства для шлифовки тазобедренного сустава представляют собой шарнирно-сочлененные устройства металл-металл, которые отличаются от устройств для полной замены тазобедренного сустава, поскольку они лучше сохраняют кость и сохраняют естественную геометрию (так называемый большой шар THR устройства разделяют эту черту). THR требует, чтобы верхняя часть бедренной кости была отрезана, чтобы принять стержневую часть устройства THR. Колпачок бедренной кости аппаратов для шлифовки бедра не требует отрезания бедренной кости; вместо этого верхняя часть головки бедренной кости имеет форму, которая плотно прилегает к нижней стороне крышки. И шлифовка тазобедренного сустава, и замена тазобедренного сустава требуют, чтобы чашка помещалась в вертлужную впадину тазобедренного сустава. Основным преимуществом операции по шлифовке бедра является то, что, когда требуется ревизия, остается целая бедренная кость для стержня THR. Когда стержень THR требует ревизии, металлический стержень в бедренной кости должен быть удален, и часто больше кости теряется в процессе удаления и замены стержнем большего диаметра. Повторная шлифовка бедра в более молодом возрасте означает, что при необходимости ревизию, вероятно, будет легче выполнить.
Недавние исследования показали, что результат шлифовки бедра зависит от опыта хирурга и правильного расположения при шлифовании бедра. компоненты имеет решающее значение. Поэтому, помимо использования проверенного устройства, следует проявлять осторожность при выборе хирурга с опытом и хорошей репутацией.
Хотя формальные ограничения на маркировку существуют в некоторых странах, в том числе в США, шлифовка тазобедренного сустава может позволить более молодым, активным людям вернуться ко многим видам деятельности, которыми они занимались до возникновения проблем с тазобедренным суставом, что является преимуществом перед традиционной артропластикой бедра.. Колпачок и чашка большого размера устройств для шлифовки бедра имеют тот же размер, что и исходный шар и впадина человека, и поэтому менее подвержены вывихам.
Часто забываемое, но очень важное преимущество шлифовки тазобедренного сустава и, следовательно, сохранения шейки бедра заключается в том, что шлифовка тазобедренного сустава имеет наименьшее измеримое количество «защиты от напряжения» по сравнению с любым типом THR. Это означает, что при шлифовке бедра верхняя часть бедра полностью сохраняет свои естественные механические характеристики под нагрузкой, а также обеспечивает меньшее нарушение процессов, происходящих внутри живой кости.
Восстановление поверхности бедра имеет долгую историю, параллельную достижениям THR. Подобные конструкции, по-видимому, были начаты в 1940-х годах, с появлением первых протезов и процедур (так называемая двухчашечная артропластика) с использованием конгруэнтных бедренных и вертлужных компонентов, появившихся в 1970-х годах. В этих ранних конструкциях использовались подшипники металл-полиэтилен, и они имели плохие результаты по сравнению с THR в то время. С тех пор было замечено, что эти плохие результаты были сильно связаны с полиэтиленовыми остатками износа, связанными с использованием стерилизованного воздухом сверхвысокомолекулярного полиэтилена (UHMWPE) в то время.
Появился более современный стиль шлифовки бедер. в 1990-е годы с использованием кобальт-хромовых подшипников. Клинические результаты при использовании этих материалов были хорошими, что привело к росту популярности процедур шлифовки в начале 2000-х годов.
Примерно с 2008 года было проведено множество исследований подшипников металл-металл в целом и подверглось сомнению их ценность, выявлены (например) отказы, связанные с ионами металлов из-за истирания и коррозии. В 2010 году было отозвано устройство ASR (произведенное DePuy, также являющееся имплантатом для шлифовки металла по металлу), что привело к многочисленным судебным разбирательствам.
Было высказано предположение, что исследования в этой области в то время были сосредоточены на подшипниках металл-металл «как на классе» и недостаточно выделяли роль конструкции протеза и хирургической техники. Таким образом, текущее состояние шлифовки бедра - это продолжающиеся дебаты по поводу выбора материала, дизайна имплантата и хирургической техники.
