Войти
| Эшаротомия | |
|---|---|
| ICD-9-CM | 86.09 |
| [редактировать в Викиданных ] | |
эшаротомия - это хирургическая процедура, используемая для лечения кольцевых ожогов на всю толщину (третьей степени) . При ожогах на всю толщину и эпидермис, и дерма разрушаются вместе с сенсорными нервами дермы. Плотная кожистая ткань, остающаяся после ожога на всю толщину, получила название струп. После ожога на всю толщину, поскольку подлежащие ткани регидратированы, они сужаются из-за потери эластичности струпа, что приводит к нарушению кровообращения дистальнее раны. Эшаротомию можно выполнять как профилактическую меру, а также для снятия давления, облегчения кровообращения и борьбы с вызванным ожогом синдромом отделения.
Эшаротомию выполняют, делая разрез через струп, чтобы обнажить находящуюся ниже жировую ткань. Из-за остаточного давления разрез часто значительно расширяется.
Окружные и близкие к окружности ожоги кожи на всю толщину приводят к образованию плотной неэластичной массы обожженной ткани (струпа). Струп из-за этой неэластичности приводит к синдрому компартмента, вызванному ожогом. Это вызвано скоплением внеклеточной и внесосудистой жидкости в ограниченном анатомическом пространстве конечностей или пальцев. Избыток жидкости вызывает увеличение внутрикамерного давления, что приводит к разрушению сосудистых и лимфатических структур и, следовательно, к потере жизнеспособности тканей. Давление закрытия капилляров 30 мм рт. Ст., Также измеренное как давление в компартменте, принято как давление, требующее вмешательства для предотвращения гибели тканей. Если ишемия (плохой кровоток) сохраняется более шести часов, начинается необратимый процесс некроза мышц.
Окружной струп над туловищем может привести к значительному ухудшению экскурсий грудной стенки и затруднить вентиляцию. Синдром брюшного отдела с висцеральной гипоперфузией связан с тяжелыми ожогами живота и туловища. Из-за того, что дети в основном дышат диафрагмой, ожогов передней поверхности может быть достаточно, чтобы провести эшаротомию. Точно так же проходимость дыхательных путей и венозный возврат могут быть нарушены кольцевыми ожогами шеи.
Эшаротомия - это хирургическое отделение нежизнеспособного струпа, которое позволяет кожной оболочке стать более эластичной. Следовательно, нижележащие ткани имеют увеличенный доступный объем для расширения, предотвращая дальнейшее повреждение тканей или функциональные нарушения.
Показаниями к экстренной эшаротомии является наличие периферического струпа с одним из следующих признаков:
Целостность сосудов нервной системы также следует контролировать часто и по расписанию. Время наполнения капилляров, сигналы Доплера, пульсоксиметрия и ощущения дистальнее обожженной области следует проверять каждый час. Давление в глубоких отделах конечностей следует сначала проверить, чтобы установить базовый уровень. Впоследствии любое увеличение времени наполнения капилляров, уменьшение доплеровского сигнала или изменение ощущений должно привести к повторной проверке давления в камере. Давление в компартменте выше 30 мм рт. Ст. Следует лечить немедленной декомпрессией с помощью эшаротомии и фасциотомии, если необходимо.
Во время эшаротомии пациент часто находится под действием седативных средств, несмотря на нечувствительный струп. Обожженная кожа надрезается до подкожно-жировой клетчатки и до здоровой кожи (до 1 см). Надрезы должны быть достаточно глубокими, чтобы струп снял все ограничивающие эффекты. Операцию можно проводить на туловище, конечностях или шее, избегая при этом критических нервов, вен и сосудов. После операции на раны в первую очередь накладывают абсорбирующий антимикробный материал, а затем слегка наматывают повязку. Приветствуются возвышение (если возможно) и наблюдение.
