Войти
| Диарея из дикой природы | |
|---|---|
| Другие названия | диарея из дикой природы или диарея из сельской местности |
Понос, приобретенный в дикой природе - это разновидность диареи путешественников, от которой страдают туристы и другие любители активного отдыха. Возможные источники - зараженная еда или вода, или «из рук в рот», непосредственно от другого инфицированного человека. Случаи обычно разрешаются спонтанно, с лечением или без него, и причина обычно неизвестна. Национальная школа лидерства на открытом воздухе зафиксировала примерно один инцидент на 5 000 человеко-дней, соблюдая строгие правила гигиены и очистки воды. Более ограниченные, отдельные исследования представили весьма разные оценочные показатели заболеваемости, которые составляют от 3 до 74 процентов посетителей дикой природы. Одно исследование показало, что путешественники, путешествующие по Аппалачской тропе, сообщают о диарее как о наиболее частом заболевании. Основываясь на обзорах эпидемиологических данных и литературы, некоторые исследователи полагают, что риски были преувеличены и плохо понимаются общественностью. Взрослые люди в США ежегодно испытывают 99 миллионов эпизодов острой диареи среди населения около 318 миллионов человек. Очень небольшая часть этих случаев возникает в результате инфекций, приобретенных в дикой природе, и все инфекционные агенты встречаются как в дикой местности, так и за ее пределами.
Средние инкубационные периоды для лямблиоза и криптоспоридиоза составляют каждые 7 дней. У некоторых других бактериальных и вирусных агентов инкубационный период короче, хотя проявление гепатита может занять несколько недель. Начало болезни обычно происходит в течение первой недели после возвращения с поля, но также может произойти в любое время во время похода.
Большинство случаев начинается внезапно и обычно приводит к учащению, увеличению объема и веса стула. Обычно у путешественника бывает не менее четырех-пяти жидких или водянистых испражнений каждый день. Другими часто ассоциированными симптомами являются тошнота, рвота, спазмы в животе, вздутие живота, низкая температура, позывы на позывы и недомогание, а также обычно нарушается аппетит. Состояние гораздо серьезнее, если в стуле есть кровь или слизь, боль в животе или высокая температура. Обезвоживание возможно. Опасное для жизни заболевание, вызванное WAD, встречается крайне редко, но может возникнуть у людей с ослабленной иммунной системой.
Некоторые люди могут быть носителями и не проявлять никаких симптомов.
Инфекционная диарея, приобретенная в дикой природе, вызывается различными бактериями, вирусами и паразитами (простейшими ). Чаще всего регистрируются простейшие Giardia и Cryptosporidium. Другие инфекционные агенты могут играть более значительную роль, чем принято считать, и включают Campylobacter, вирус гепатита A, вирус гепатита E, энтеротоксогенный E. coli, E. coli O157: H7, Shigella и различные другие вирусы. Реже Yersinia enterocolitica, Aeromonas hydrophila и Cyanobacterium также могут вызывать заболевание.
Цисты Giardia lamblia обычно не переносят замораживания, хотя некоторые цисты могут пережить один цикл замораживания-оттаивания. Цисты могут оставаться жизнеспособными в течение почти трех месяцев в речной воде при температуре 10 ° C и около одного месяца при 15–20 ° C в озерной воде. Cryptosporidium может выживать в холодной воде (4 ° C) до 18 месяцев и даже выдерживать замораживание, хотя его жизнеспособность в результате значительно снижается. Многие другие разновидности микроорганизмов, вызывающих диарею, в том числе Shigella и Salmonella typhi и вирус гепатита А, могут выдерживать замораживание от недель до месяцев. Вирусологи считают, что все поверхностные воды в Соединенных Штатах и Канаде потенциально могут содержать вирусы человека, которые вызывают широкий спектр заболеваний, включая диарею, полиомиелит и менингит.
Способы заражения этими причинами ограничиваются фекальными - оральная передача, зараженная вода и пища. Основным фактором, определяющим содержание патогенов в поверхностных водах, является деятельность человека и животных в водоразделе.
Может быть трудно связать конкретный случай диареи с недавней поездкой нескольких человек в пустыню. дней, потому что инкубация болезни может продлиться дольше поездки. Исследования поездок, которые намного продолжительнее среднего инкубационного периода, например неделю для Cryptosporidium и Giardia, менее подвержены этим ошибкам, поскольку во время поездки достаточно времени для того, чтобы диарея возникла. У других бактериальных и вирусных агентов инкубационный период короче, хотя при гепатите могут потребоваться недели.
Предполагаемый случай диареи, приобретенной в дикой природе, может быть рассмотрен в общем контексте кишечных жалоб. В течение любого заданного четырехнедельного периода до 7,2% американцев могут испытывать ту или иную форму инфекционной или неинфекционной диареи. Согласно оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется 99 миллионов случаев кишечных инфекционных заболеваний, чаще всего от вирусов, за которыми следуют бактерии и паразиты, включая лямблии и криптоспоридиумы. Ежегодно в США регистрируется около 1,2 миллиона случаев симптоматического лямблиоза. Однако только около 40% случаев носят симптоматический характер.
Поскольку приобретенная диарея в условиях дикой природы может быть вызвана недостаточной гигиеной, загрязненной водой и (возможно) повышенной восприимчивостью к дефициту витаминов, методы профилактики следует устранить эти причины.
Риск фекально-оральной передачи болезнетворных микроорганизмов, вызывающих диарею, можно значительно снизить, если соблюдать правила гигиены, в том числе мыть руки с мылом после мочеиспускания и дефекации, а также мыть посуду с теплая мыльная вода. Кроме того, a можно использовать для мытья столовой посуды.
Вода может быть очищена в пустыне с помощью фильтрации, химических дезинфицирующих средств, портативного устройства для ультрафиолетового излучения, пастеризации или кипячение. Факторы, влияющие на выбор, могут включать количество задействованных людей, габариты и вес, качество доступной воды, личные вкусы и предпочтения, а также наличие топлива.
При изучении путешествий на большие расстояния было обнаружено, что фильтры для воды использовались чаще, чем химические дезинфицирующие средства. Непостоянное использование йода или хлора может быть связано с неприятным вкусом, длительным временем обработки или сложностью обработки из-за температуры и мутности воды.
Поскольку методы, основанные на галогенах, таких как йод и хлор, не убивают Cryptosporidium, и поскольку фильтрация пропускает некоторые вирусы, лучшая защита может потребовать двухэтапного процесса либо фильтрации, либо коагуляции - флокуляции с последующим галогенированием. Варка эффективна во всех ситуациях.
Йодные смолы в сочетании с микрофильтрацией для удаления резистентных кист также представляют собой жизнеспособный одностадийный процесс, но не могут быть эффективными при всех условиях. Новые одноэтапные методы с использованием диоксида хлора, озона и УФ-излучения могут оказаться эффективными, но все еще требуют проверки.
Ультрафиолетовый (УФ) свет для дезинфекции воды хорошо зарекомендовал себя и широко используется для большие приложения, такие как муниципальные системы водоснабжения. Некоторые туристы используют небольшие портативные УФ-устройства, соответствующие стандарту и протоколу руководства Агентства по охране окружающей среды США для тестирования микробиологических очистителей воды, например SteriPEN. Другой подход к портативной УФ-очистке воды - это солнечная дезинфекция (также называемая sodis ). Чистую воду стерилизуют, помещая ее в прозрачную полиэтиленовую (ПЭТ ) бутылку и оставляя на 6 часов под прямыми солнечными лучами.
Различные типы воды источники могут иметь разные уровни загрязнения:
Дождевые ливни могут улучшить или ухудшить качество воды. Они могут вымывать загрязнители в воду и поднимать загрязненные отложения с увеличивающимся потоком, но также могут разбавлять загрязнители, добавляя большое количество воды.
К сожалению, не было никаких эпидемиологических исследований для подтверждения вышеизложенного, за исключением, возможно, случай с ключевой водой.
Одно исследование показывает, что при очень длительных поездках по дикой природе прием поливитаминов может снизить частоту диареи.
ДПА обычно купируется самостоятельно, обычно разрешается без специального лечения. Пероральная регидратационная терапия солями регидратации часто помогает восполнить потерю жидкости и электролитов. Обычно рекомендуется чистая дезинфицированная вода или другие жидкости.
Путешественники, у которых в течение 24 часов наблюдается жидкий стул три или более, особенно если это связано с тошнотой, рвотой, брюшной полости судороги, лихорадка или кровь в стуле - следует лечить врачом, при этом могут помочь антибиотики, обычно назначаемые в течение 3-5 дней. В качестве альтернативы может быть назначена однократная доза азитромицина или левофлоксацина. Если диарея сохраняется, несмотря на лечение, путешественников следует обследовать и лечить на предмет возможной паразитарной инфекции.
Cryptosporidium может быть довольно опасным для пациентов с ослабленной иммунной системой. Алиния (нитазоксанид) одобрена FDA для лечения Cryptosporidium.
Риск заражения инфекционной диареей в дикой природе возникает из-за случайного проглатывания патогенов. Различные исследования пытались оценить частоту приступов диареи среди путешественников по дикой природе, и результаты варьировались в широких пределах. Различия в частоте диареи между исследованиями могут зависеть от времени года, места проведения исследования, продолжительности времени, в течение которого туристы находились в дикой местности, используемых методов профилактики и методологии исследования.
Национальная школа лидерства на открытом воздухе (NOLS), которая уделяет особое внимание строгим методам мытья рук, дезинфекции воды и мытью обычных кухонных принадлежностей, сообщает, что желудочно-кишечные заболевания возникали со скоростью всего 0,26 на 1000 программных дней. Напротив, опрос путешественников на дальние расстояния Аппалачской тропы показал, что более половины респондентов сообщили по крайней мере об одном эпизоде диареи, который длился в среднем два дня. (Инфекционная диарея может длиться в среднем более двух дней; некоторые формы неинфекционной диареи, вызванные изменением диеты и т. Д., Могут быть очень непродолжительными). Анализ этого исследования показал, что возникновение диареи положительно связано с продолжительностью пребывания в дикой природе. В течение любого заданного четырехнедельного периода до 7,2% американцев могут испытывать ту или иную форму инфекционной или неинфекционной диареи. Ряд моделей поведения, каждый в отдельности, снизил частоту диареи: лечение водой; регулярное мытье рук водой с мылом после дефекации и мочеиспускания; мыть посуду теплой водой с мылом; и прием поливитаминов.
Различные патогены могут вызывать инфекционную диарею, и большинство случаев среди туристов, совершающих пешие прогулки, по-видимому, вызваны бактериями из фекалий. Исследование, проведенное в Национальном парке Гранд-Тетон, показало, что у 69% посетителей, страдающих диареей, не было установленной причины, у 23% была диарея, вызванная Campylobacter, и у 8% пациентов с диареей был лямблиоз. Энтерит, вызванный кампилобактерией, чаще всего возникал у молодых людей, которые за неделю до этого гуляли по дикой природе и пили неочищенную поверхностную воду. Другое исследование проверило 35 человек до и после поездки в пустынную пустыню Калифорнии. После поездки в фекалиях двух человек были обнаружены цисты лямблий, но они не протекали бессимптомно. Третий человек прошел эмпирическое лечение от симптомов лямблиоза.
Фекально-оральная передача может быть наиболее частым переносчиком диареи, приобретенной в дикой природе. Существуют разные мнения относительно важности регулярной дезинфекции воды во время относительно коротких посещений отдаленных районов.
Инфекция фекальными колиформными бактериями, которые указывают на фекальное загрязнение, более распространены, чем лямблиоз. Риски наиболее высоки в поверхностных водах вблизи троп, используемых вьючными животными и пастбищами для крупного рогатого скота.
В большинстве проб воды в отдаленных районах Пустоши в Калифорнии было обнаружено очень мало цист лямблий или их вообще нет. Инфекционная доза лямблии, однако, очень мала, вероятность заражения от одной кисты составляет около 2%. Кроме того, очень мало исследований посвящено проблеме временного загрязнения. По словам одного исследователя, вероятной моделью риска заражения лямблиозами из воды дикой природы является пульсовое заражение, то есть кратковременный период высокой концентрации кист в результате фекального загрязнения.
Диарея, приобретенная в пустыня или другие отдаленные районы обычно представляют собой форму инфекционной диареи, которая сама классифицируется как тип секреторной диареи. Все они считаются формами гастроэнтерита. Этот термин может применяться в различных отдаленных районах нетропических развитых стран (США, Канада, Западная Европа и т. Д.), Но менее применим в развивающихся странах и в тропиках из-за различных патогенов, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать инфекцию.
