Вирусный менингит

редактировать
Вирусный менингит
Другие названияАсептический менингит
Meninges-en.svg
Вирусный менингит вызывает воспаление мозговых оболочек.
Специальность Неврология

Вирусный менингит, также известный как асептический менингит, представляет собой тип менингита, вызванного вирусной инфекцией. Это приводит к воспалению мозговых оболочек (мембран, покрывающих головной и спинной мозг ). Симптомы обычно включают головную боль, лихорадку, чувствительность к свету и ригидность шеи.

Вирусы являются наиболее частой причиной асептического менингита. Большинство случаев вирусного менингита вызывается энтеровирусами (распространенные вирусы желудка). Однако другие вирусы также могут вызывать вирусный менингит, такие как вирус Западного Нила, эпидемический паротит, корь, простой герпес типов I и II., вирус ветряной оспы и лимфоцитарного хориоменингита (LCM). На основании клинических симптомов вирусный менингит нельзя надежно отличить от бактериального менингита, хотя вирусный менингит обычно протекает более доброкачественно. Вирусный менингит не имеет признаков присутствия бактерий в спинномозговой жидкости (CSF). Поэтому для выявления заболевания часто требуется люмбальная пункция с анализом спинномозговой жидкости.

В большинстве случаев специального лечения не существует, а усилия обычно направлены на облегчение симптомов (головная боль, лихорадка или тошнота).). Некоторые вирусные причины, такие как HSV, требуют специального лечения.

В США вирусный менингит является причиной более половины всех случаев менингита. В связи со снижением распространенности бактериального менингита вирусное заболевание привлекает все большее внимание. Расчетная заболеваемость колеблется в значительном диапазоне от 0,26 до 17 случаев на 100 000 человек. В одних только Соединенных Штатах ежегодно регистрируется до 75 000 случаев энтеровирусного менингита, наиболее частой причины вирусного менингита. Хотя заболевание может возникать как у детей, так и у взрослых, оно чаще встречается у детей.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причины
  • 3 Механизм
  • 4 Диагноз
  • 5 Лечение
  • 6 Эпидемиология
  • 7 Недавние исследования
  • 8 Ссылки
  • 9 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Симптомы менингита

Вирусный менингит обычно проявляется лихорадкой, головная боль и скованность шеи. Лихорадка является результатом высвобождения цитокинов, которые влияют на терморегуляторные (контроль температуры) нейроны гипоталамуса. Цитокины и повышенное внутричерепное давление стимулируют ноцицепторы в головном мозге, что приводит к головным болям. Ригидность шеи является результатом растяжения воспаленных мозговых оболочек из-за сгибания позвоночника. Различные слои мозговых оболочек образуют разделение между мозгом и черепом. В отличие от бактериального менингита, симптомы, связанные с вирусным менингитом, часто менее серьезны и не прогрессируют так быстро. Также часто возникают тошнота, рвота и светобоязнь (светочувствительность), как и общие признаки вирусной инфекции, такие как мышечные боли и недомогание. Повышенное черепное давление в результате вирусного менингита стимулирует постремную зону , что вызывает тошноту и рвоту. Повышенное пульсовое давление (систолическое - диастолическое артериальное давление), брадикардия и нерегулярное дыхание могут вызывать тревогу для рефлекса Кушинга, что является признаком резко повышенного внутричерепного давления. Светобоязнь возникает из-за раздражения мозговых оболочек. В тяжелых случаях у людей может развиться сопутствующий энцефалит (менингоэнцефалит ), о чем свидетельствуют такие симптомы, как изменение психического статуса, судороги или очаговые неврологические нарушения..

Младенцы с вирусным менингитом могут казаться только раздражительными, сонными или иметь проблемы с едой. Заражение в неонатальном периоде может быть результатом заражения во время беременности. В тяжелых случаях у людей может развиться сопутствующий энцефалит (менингоэнцефалит ), о чем свидетельствуют такие симптомы, как изменение психического статуса, судороги или очаговые неврологические нарушения.. В педиатрической популяции могут проявляться некоторые дополнительные признаки и симптомы, в том числе желтуха и выпуклые роднички. Двухфазная лихорадка чаще встречается у детей, чем у взрослых. Первая лихорадка возникает с появлением общих конституциональных симптомов, а вторая сопровождает появление неврологических симптомов.

Симптомы могут варьироваться в зависимости от вируса, вызывающего инфекцию. Энтеровирусный менингит (наиболее частая причина) обычно проявляется классической головной болью, светобоязнью, лихорадкой, тошнотой, рвотой и ригидностью затылочной кости. В частности, в случае вируса Коксаки и эхо-инфекции может присутствовать макулопапулезная сыпь или даже типичные пузырьки, наблюдаемые при герпангине. Вирус лимфоцитарного хориоменингита (LCMV) можно отличить от обычных менингеальных симптомов по появлению продромального гриппоподобного заболевания примерно за 10 дней до появления других симптомов. Менингит от паротита может проявляться аналогично изолированному паротиту с возможным отеком околоушных желез и яичек. Интересно, что исследования показали, что менингит, вызванный ВПГ-2, чаще всего возникает у людей, не страдающих генитальным герпесом, и что сильная лобная боль является одним из наиболее распространенных симптомов. Пациенты с менингитом, вызванным ветряной оспой, могут иметь опоясывающий герпес (опоясывающий лишай ) в сочетании с классическими менингеальными признаками. Менингит может быть признаком сероконверсии у человека с ВИЧ - времени, когда в организме человека вырабатываются антитела в ответ на вирус.

Причины

Наиболее частые причины вирусного менингита у США не относятся к полиомиелитным энтеровирусам. Вирусы, вызывающие менингит, обычно передаются от контактов с больными. Однако в большинстве случаев у людей, инфицированных вирусами, которые могут вызывать менингит, на самом деле не развивается менингит.

Вирусы, которые могут вызывать менингит, включают:

Механизм

Файл: Meningitis.webm Воспроизведение Менингит

Вирусный менингит чаще всего вызывается инфекционным агентом, который колонизировал где-то в своем хозяине. Люди, которые уже находятся в состоянии с ослабленным иммунитетом, подвергаются наибольшему риску проникновения патогенов. Некоторые из наиболее распространенных примеров лиц с ослабленным иммунитетом включают людей с ВИЧ, раком, диабетом, недоедание, определенные генетические нарушения и пациенты, получающие химиотерапию. Возможные места для этого включают кожу, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, носоглотку и мочеполовых путей. Орг Анизм вторгается в подслизистую основу на этих участках, вторгаясь в защитные механизмы хозяина, такие как местный иммунитет, физические барьеры и фагоциты или макрофаги. После инвазии патогенов иммунная система активируется. инфекционный агент может проникать в центральную нервную систему и вызывать менингеальные заболевания через вторжение в кровоток, ретроградный нейрональный путь или прямое непрерывное распространение. Иммунные клетки и поврежденные эндотелиальные клетки высвобождают матриксные металлопротеиназы (MMP), цитокины и оксид азота. ММП и NO вызывают вазодилатацию в сосудистой сети мозга. Цитокины вызывают изменения стенки капилляра в гематоэнцефалическом барьере, что приводит к экспрессии большего количества лейкоцитарных рецепторов, что увеличивает связывание лейкоцитов и экстравазацию.

Барьеры, которые мозговые оболочки создают между мозгом и кровотоком, обычно защищают мозг от иммунной системы организма. Повреждение мозговых оболочек и эндотелиальных клеток увеличивает выработку цитотоксических активных форм кислорода, которые повреждают патогены, а также соседние клетки. При менингите барьер нарушен, поэтому, как только вирусы попадают в мозг, они изолируются от иммунной системы и могут распространяться. Это приводит к повышенному внутричерепному давлению, церебральному отеку, раздражению мозговых оболочек и гибели нейронов.

Диагноз

Люмбальная пункция

Диагноз вирусного менингита ставится. на основании истории болезни, медицинского осмотра и нескольких диагностических тестов. Признаки Кернига и Брудзински могут быть выявлены с помощью специальных приемов физического осмотра и могут помочь диагностировать менингит у постели больного. Однако наиболее важно, что спинномозговая жидкость (CSF) собирается с помощью люмбальной пункции (также известной как спинномозговая пункция). Эта жидкость, которая обычно окружает головной и спинной мозг, затем анализируется на наличие признаков инфекции. Данные ЦСЖ, указывающие на вирусную причину менингита, включают повышенное количество лейкоцитов (обычно 10-100 клеток / мкл) с преобладанием лимфоцитов в сочетании с нормальным уровнем глюкозы. уровень. Все чаще тесты спинномозговой жидкости ПЦР становятся особенно полезными для диагностики вирусного менингита с предполагаемой чувствительностью 95-100%. Кроме того, образцы кала, мочи, крови и горла также могут помочь выявить вирусный менингит. ЦСЖ по сравнению с с-реактивным белком сыворотки и прокальцитонином не показали, является ли менингит бактериальным или вирусным.

В некоторых случаях компьютерная томография головы должна быть сделана до люмбальная пункция, например, у пациентов с плохой иммунной функцией или у пациентов с повышенным внутричерепным давлением. Если у пациента имеется очаговый неврологический дефицит, отек диска зрительного нерва, оценка комы Глазго менее 12 или недавние судороги в анамнезе, поясничная пункция должна быть пересмотрена.

Дифференциальная оценка. Диагностика вирусного менингита включает менингит, вызванный бактериями, микоплазмами, грибками и такими лекарствами, как НПВП, TMP-SMX, IVIG. Дополнительные соображения включают опухоли головного мозга, волчанку, васкулит и болезнь Кавасаки в педиатрической популяции.

Лечение

Ацикловир

Поскольку нет клинической дифференциации между бактериальным и вирусным менингитом, люди с подозрением на заболевание должны быть отправлен в больницу для дальнейшего обследования. Лечение вирусного менингита обычно поддерживающее. При необходимости можно давать покой, увлажнение, жаропонижающие, обезболивающие или противовоспалительные препараты. Однако, если есть первоначальная неопределенность относительно того, является ли менингит бактериальным или вирусным по происхождению, часто назначают эмпирические антибиотики до тех пор, пока не будет исключена бактериальная инфекция.

Вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы и цитомегаловирус получают специфическую противовирусную терапию. Для герпеса лечение выбора - ацикловир. При подозрении на энцефалит часто требуется эмпирическое лечение ацикловиром внутривенно.

Хирургическое лечение показано при чрезвычайно повышенном внутричерепном давлении, инфекции соседней костной структуры (например, мастоидит ), черепа перелом или абсцесс образование.

Большинство людей с вирусным менингитом поправляются в течение 7–10 дней.

Эпидемиология

С 1988–1988 гг. В 1999 г. ежегодно происходило около 36 000 случаев. Не далее как в 2017 году заболеваемость энтеровирусным менингитом только в США увеличилась до 75000 случаев в год. С появлением и внедрением вакцинации против таких организмов, как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza типа B и менингит Neisseria, заболеваемость бактериальным менингитом снизилась, что сделало вирусный менингит более распространенным. В странах без высоких показателей иммунизации по-прежнему наблюдается более высокий уровень бактериальных заболеваний. Заболевание может возникать как у детей, так и у взрослых, но чаще встречается у детей. Уровень заражения обычно достигает пика летом и осенью. Во время вспышки в Румынии и Испании вирусный менингит чаще встречался среди взрослых. В то время как люди в возрасте до 15 лет составили 33,8% случаев. В отличие от Финляндии в 1966 г. и на Кипре в 1996 г., Газе 1997 г., Китае 1998 г. и Тайване 1998 г. заболеваемость вирусным менингитом была более распространена среди детей.

Недавнее исследование

Было предложено вирусный менингит может привести к воспалительному повреждению стенки позвоночной артерии.

Фонд исследований менингита проводит исследование, чтобы выяснить, могут ли новые геномные методы повысить скорость, точность и стоимость диагностики менингита у детей в Великобритании. Исследовательская группа разработает новый метод, который будет использоваться для диагностики менингита, анализ генетического материала микроорганизмов, обнаруженных в CSF (спинномозговой жидкости). Новый метод сначала будет разработан с использованием образцов спинномозговой жидкости, в которых микроорганизм известен, но затем будет применен к образцам спинномозговой жидкости, в которых микроорганизм неизвестен (по оценкам, около 40%), чтобы попытаться определить причину. Также проводятся исследования, изучающие возможность использования высокопроизводительного секвенирования, при котором исследователю не нужно сравнивать результаты ДНК с известными геномными последовательностями, для специфической диагностики неизвестных причин вирусного менингита.

Хотя появляются некоторые новые доказательства того, что бактериальный менингит может оказывать негативное влияние на когнитивные функции, таких доказательств для вирусного менингита нет.

Ссылки

Внешние ссылки

КлассификацияD
Внешние ресурсы
Последняя правка сделана 2021-06-18 14:22:34
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте