Войти
| Сосудистая деменция | |
|---|---|
| Другие названия | Артериосклеротическая деменция (в МКБ-9). Мультиинфарктная деменция (в МКБ-10). Сосудистые когнитивные нарушения |
| Специальность | Психиатрия, неврология  |
Сосудистая деменция (VaD) - это деменция, вызванная проблемами с кровоснабжением головного мозга, обычно серией незначительных инсультов, ведущих к ухудшению когнитивных функций это происходит шаг за шагом. Термин относится к синдрому, состоящему из сложного взаимодействия цереброваскулярного заболевания и факторов риска, которое приводит к изменениям структур мозга из-за инсультов и поражений и приводит к изменениям когнитивных функций. Для постановки диагноза необходима временная взаимосвязь между инсультом и когнитивным дефицитом.
Дифференциация синдромов деменции может быть сложной задачей из-за часто пересекающихся клинических признаков и связанной с ними основной патологии. В частности, деменция Альцгеймера часто сочетается с сосудистой деменцией.
Люди с сосудистой деменцией с прогрессирующими когнитивными нарушениями, острыми или подострыми, как в легкой степени когнитивные нарушения, часто ступенчатые, после множественных цереброваскулярных нарушений (инсультов). Некоторым людям может показаться, что состояние улучшается между событиями и ухудшается после дальнейших безмолвных ударов. Быстро ухудшающееся состояние может привести к смерти от инсульта, сердечного заболевания или инфекции.
Признаки и симптомы являются когнитивными, моторными, поведенческими, а у значительной части пациентов также аффективными. Эти изменения обычно происходят в течение 5–10 лет. Признаки, как правило, такие же, как и при других деменциях, но в основном включают снижение когнитивных функций и ухудшение памяти достаточной степени, чтобы мешать повседневной деятельности, иногда с наличием очаговых неврологических признаков и признаками, соответствующими цереброваскулярное заболевание на изображениях головного мозга (КТ или МРТ). Наблюдаемые неврологические признаки, локализующиеся в определенных областях головного мозга, включают гемипарез, брадикинезию, гиперрефлексию, разгибательные подошвенные рефлексы, атаксия, псевдобульбарный паралич, а также проблемы с походкой и трудности с глотанием. У людей есть неоднородные проблемы с когнитивным тестированием. У них, как правило, лучше припоминание и меньше вторжений в память по сравнению с пациентами с болезнью Альцгеймера. У пациентов с более тяжелым поражением или пациентов, страдающих инфарктами в областях Вернике или Брока, специфические проблемы с речью называются дизартрией и афазиями может присутствовать.
При заболевании мелких сосудов часто поражаются лобные доли. Следовательно, пациенты с сосудистой деменцией, как правило, хуже, чем их коллеги с болезнью Альцгеймера, справляются с задачами лобной доли, такими как беглость речи, и могут иметь проблемы с лобными долями: апатия, abulia (недостаток воли или инициативы), проблемы с вниманием, ориентацией и недержание мочи. Они склонны к более настойчивому поведению. Пациенты с СД могут также иметь общее замедление способности к обработке данных, трудности смещения наборов и нарушение абстрактного мышления. Апатия на ранней стадии заболевания больше указывает на сосудистую деменцию.
Редкие генетические нарушения, вызывающие поражения сосудов в головном мозге, имеют другие паттерны проявления. Как правило, они возникают раньше и имеют более агрессивное течение. Кроме того, инфекционные заболевания, такие как сифилис, могут вызывать повреждение артерий, инсульты и бактериальное воспаление мозга.
Сосудистая деменция может быть вызвана ишемическим или геморрагическим инфарктом, поражающим несколько областей мозга, в том числе переднюю мозговую артерию, теменные доли или поясная извилина. В редких случаях инфаркты гиппокампа или таламуса являются причиной деменции. Инсульт в анамнезе увеличивает риск развития деменции примерно на 70%, а недавний инсульт увеличивает риск примерно на 120%. Поражения сосудов головного мозга также могут быть результатом диффузного цереброваскулярного заболевания, такого как заболевание мелких сосудов.
Факторы риска сосудистой деменции включают возраст, гипертензию, курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и цереброваскулярные заболевания. Другие факторы риска включают географическое происхождение, генетическую предрасположенность и перенесенные инсульты.
Сосудистая деменция иногда может быть вызвана церебральной амилоидной ангиопатией, которая включает накопление бета амилоидных бляшек. в стенках церебральных артерий, что приводит к разрыву и разрыву сосудов. Поскольку амилоидные бляшки являются характерным признаком болезни Альцгеймера, как следствие, может возникнуть сосудистая деменция. Однако церебральная амилоидная ангиопатия может появиться у людей без предшествующего состояния деменции. Бета-амилоид накопление часто наблюдается у когнитивно нормальных пожилых людей.
Два обзора за 2018 и 2019 годы обнаружили потенциальную связь между глютеновой болезнью и сосудистой деменцией.
Для диагностики сосудистой деменции можно использовать несколько конкретных диагностических критериев, включая критерии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV), Международная классификация болезней, критерии десятого издания (МКБ-10), критерии Национального института неврологических расстройств и инсульта, Международная ассоциация исследований и исследований в области нейробиологии (NINDS-AIREN) критерии, критерии Центра диагностики и лечения болезни Альцгеймера и Шкала ишемии Хачинского (после Владимира Хачинского ).
Рекомендуемые исследования когнитивных нарушений включают: анализы крови (на анемию, витаминную недостаточность, тиреотоксикоз, инфекции и т. д.), рентген грудной клетки, ЭК G, и нейровизуализация, предпочтительно сканирование с функциональной или метаболической чувствительностью, выходящей за рамки простой КТ или МРТ. При наличии в качестве диагностического инструмента однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) нейровизуализация могут использоваться для подтверждения диагноза мультиинфарктной деменции в сочетании с оценки, включающие экспертизу психического статуса. У человека, уже страдающего деменцией, ОФЭКТ, по-видимому, лучше дифференцирует мультиинфарктную деменцию от болезни Альцгеймера по сравнению с обычным психическим тестированием и анализом истории болезни. Достижения привели к предложению новых диагностических критериев.
Скрининговые анализы крови обычно включают общий анализ крови, тесты функции печени, тесты функции щитовидной железы, липидный профиль, скорость оседания эритроцитов, C-реактивный белок, сифилис серология, уровень кальция в сыворотке, глюкоза натощак, мочевина, электролиты, витамин B-12 и фолат. У отдельных пациентов могут быть проведены серологические исследования на ВИЧ и определенные тесты на аутоантитела.
Смешанное слабоумие диагностируется, когда у людей есть доказательства болезни Альцгеймера и цереброваскулярного заболевания, либо клинически, либо на основании данных нейровизуализации ишемических поражений.
Макросъемка головного мозга может выявить заметные поражения и повреждения кровеносных сосудов. Накопление различных веществ, таких как липидные отложения и свернувшаяся кровь, видно на микроскопических изображениях. Больше всего поражается белое вещество с заметной атрофией (потерей ткани) в дополнение к кальцификации артерий. Микроинфаркты также могут присутствовать в сером веществе (коре головного мозга), иногда в большом количестве. Хотя атерома крупных мозговых артерий типична для сосудистой деменции, в основном поражаются более мелкие сосуды и артериолы.
Раннее выявление и точный диагноз важны, поскольку сосудистую деменцию можно хотя бы частично предотвратить. Ишемические изменения в головном мозге необратимы, но у пациента с сосудистой деменцией могут наблюдаться периоды стабильности или даже легкого улучшения. Поскольку инсульт является неотъемлемой частью сосудистой деменции, цель состоит в том, чтобы предотвратить новые инсульты. Это достигается за счет снижения факторов риска инсульта, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень липидов в крови, фибрилляция предсердий или сахарный диабет. Метаанализ показал, что лекарства от высокого кровяного давления эффективны для профилактики прединсультного слабоумия, а это означает, что лечение высокого кровяного давления следует начинать как можно раньше. Эти препараты включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы симпатических нервов, антагонисты рецепторов ангиотензина II или адренорецепторы. Было обнаружено, что повышенные уровни липидов, включая HDL, увеличивают риск сосудистой деменции. Однако шесть крупных недавних обзоров показали, что терапия с помощью статинов препаратов была неэффективной в лечении или профилактике этой деменции. Аспирин - это лекарство, которое обычно назначают для предотвращения инсультов и сердечных приступов; его также часто назначают пациентам с деменцией. Однако его эффективность в замедлении прогрессирования деменции или улучшении когнитивных функций не подтверждена исследованиями. Отказ от курения и средиземноморская диета не помогли пациентам с когнитивными нарушениями; физическая активность всегда была наиболее эффективным методом предотвращения снижения когнитивных функций.
В настоящее время не существует лекарств, одобренных специально для профилактики или лечения сосудистой деменции. Использование лекарств для лечения деменции Альцгеймера, таких как ингибиторы холинэстеразы и мемантин, показало небольшое улучшение когнитивных функций при сосудистой деменции. Скорее всего, это связано с действием препаратов на сопутствующую патологию, связанную с БА. Многочисленные исследования показали небольшое преимущество лечения VaD с помощью: мемантина, неконкурентного антагониста рецептора N-метил-D-аспартата (NMDA) ; ингибиторы холинэстеразы галантамин, донепезил, ривастигмин ; и экстракт гинкго билоба.
Для людей с глютеновой болезнью или нечувствительностью к глютену, строгая безглютеновая диета может облегчить симптомы легкого когнитивного нарушения. Его следует начать как можно скорее. Нет никаких доказательств того, что безглютеновая диета полезна при запущенной деменции. Люди без симптомов пищеварения с меньшей вероятностью получат раннюю диагностику и лечение.
Общее ведение деменции включает направление в общественные службы, помощь в вынесении суждения и принятии решений по юридическим и этическим вопросам (например, вождение, дееспособность, предварительные инструкции), а также учет стресса лица, осуществляющего уход, . Особого внимания в этой группе пациентов заслуживают поведенческие и аффективные симптомы. Эти проблемы, как правило, не поддаются традиционному психофармакологическому лечению и часто приводят к госпитализации и помещению под постоянный уход.
Для определения средней выживаемости пациентов с деменцией было проведено множество исследований. Исследования часто были небольшими и ограниченными, что приводило к противоречивым результатам в отношении зависимости смертности от типа деменции и пола пациента. Очень крупное исследование, проведенное в Нидерландах в 2015 году, показало, что однолетняя смертность была в три-четыре раза выше у пациентов после их первого обращения в дневную клинику по поводу деменции по сравнению с населением в целом. Если пациент был госпитализирован по поводу деменции, смертность была даже выше, чем у пациентов, госпитализированных по поводу сердечно-сосудистого заболевания. Было обнаружено, что сосудистая деменция имеет сопоставимые или худшие показатели выживаемости по сравнению с болезнью Альцгеймера; другое очень крупное шведское исследование 2014 года показало, что прогноз для пациентов с СД был хуже для мужчин и пожилых людей.
В отличие от болезни Альцгеймера, которая ослабляет пациента, заставляя его погибать от бактериальных инфекций, таких как пневмония сосудистая деменция может быть прямой причиной смерти из-за возможности фатального нарушения кровоснабжения мозга.
Сосудистая деменция - вторая по частоте форма деменции после болезни Альцгеймера (БА) у пожилых людей. Распространенность болезни составляет 1,5% в западных странах и примерно 2,2% в Японии. На его долю приходится 50% всех деменций в Японии, от 20% до 40% в Европе и 15% в Латинской Америке. У 25% пациентов, перенесших инсульт, в течение одного года после инсульта развивается деменция. Одно исследование показало, что в Соединенных Штатах распространенность сосудистой деменции у всех людей старше 71 года составляет 2,43%, а другое исследование показало, что распространенность деменции удваивается с возрастом каждые 5,1 года. Пики заболеваемости приходятся на период между четвертым и седьмым десятилетиями жизни, и 80% пациентов имеют в анамнезе гипертензию.
Недавний метаанализ выявил 36 исследований распространенного инсульта (1,9 миллиона участников) и 12 исследований инцидентного инсульта. (1,3 млн участников). Для распространенного инсульта общий коэффициент риска деменции по любой причине составил 1,69 (95% доверительный интервал: 1,49–1,92; P <.00001; I = 87%). For incident stroke, the pooled risk ratio was 2.18 (95% confidence interval: 1.90–2.50; P <.00001; I = 88%). Study characteristics did not modify these associations, with the exception of sex, which explained 50.2% of between-study heterogeneity for prevalent stroke. These results confirm that stroke is a strong, independent, and potentially modifiable risk factor for all-cause dementia.
| Classification | D
|
|---|---|
| Внешние ресурсы |
