Войти
| Варикозное расширение вен | |
|---|---|
 | |
| Варикозное расширение вен ноги | |
| Произношение |
|
| Специальность | Сосудистая хирургия, дерматология |
| Симптомы | Отсутствуют, полнота, боль в области |
| Осложнения | Кровотечение, поверхностный тромбофлебит |
| Факторы риска | Ожирение, недостаточная физическая нагрузка, травма ноги, семейный анамнез, беременность |
| Метод диагностики | На основании обследования |
| Дифференциальный диагноз | Артериальная недостаточность, периферический неврит |
| Лечение | Компрессионные чулки, упражнения склеротерапия, хирургия |
| Прогноз | Часто повторяется |
| Частота | Очень часто |
Варикозное расширение вен - это поверхностные вены, которые стали увеличенными и перекрученными. Обычно они возникают прямо под кожей на ногах. Обычно они вызывают несколько симптомов, но некоторые могут испытывать ощущение полноты или боли в этой области. Осложнения могут включать кровотечение или поверхностный тромбофлебит. Когда варикозное расширение вен возникает в мошонке, это называется варикоцеле, тогда как варикозные узлы вокруг ануса известны как геморрой <39.>. Варикозное расширение вен может отрицательно влиять на качество жизни из-за своих физических, социальных и психологических последствий.
Часто нет конкретной причины. Факторы риска включают ожирение, недостаточную физическую нагрузку, травмы ноги и семейный анамнез состояния. Также они чаще встречаются при беременности. Иногда они возникают в результате хронической венозной недостаточности. Основной механизм включает слабые или поврежденные клапаны в венах. Диагноз обычно ставится на основании осмотра и может быть подтвержден ультразвуком. Напротив, сосудистые звездочки вовлекают капилляры и меньше по размеру.
Лечение может включать изменение образа жизни или медицинские процедуры с целью улучшения симптомов и улучшения внешнего вида. Изменения в образе жизни могут включать компрессионные чулки, упражнения, подъем ног и снижение веса. Медицинские процедуры включают склеротерапию, лазерную хирургию и удаление вен. После лечения часто возникает рецидив.
Варикозное расширение вен - очень распространенное явление, которым в какой-то момент страдает около 30% людей. С возрастом они становятся более распространенными. Женщины поражаются примерно в два раза чаще, чем мужчины. Варикозное расширение вен описывалось на протяжении всей истории болезни и подвергалось хирургическому лечению, по крайней мере, с 400 г. н.э.
Большинство варикозных вен достаточно доброкачественные, но тяжелое варикозное расширение вен может привести к серьезным осложнениям из-за плохого кровообращения в пораженной конечности.
Как формируется варикозное расширение вен на ноге. На рисунке А показана нормальная вена с исправным клапаном и нормальным кровотоком. На рисунке B показана варикозная вена с деформированным клапаном, ненормальным кровотоком и тонкими растянутыми стенками. На среднем изображении показано, где на ноге может появиться варикозное расширение вен. 
Сравнение здоровых и варикозных вен Варикозное расширение вен чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и связано с ним. Другими связанными факторами являются беременность, ожирение, менопауза, старение, длительное стояние, травмы ног и напряжение живота. Варикозное расширение вен вряд ли может быть вызвано скрещиванием ног или лодыжек. Реже, но не в исключительных случаях, варикозное расширение вен может быть вызвано другими причинами, такими как постфлебитическая обструкция или недержание мочи, венозные и артериовенозные мальформации.
Венозный рефлюкс является важной причиной. Исследования также показали важность рефлюкса тазовых вен (PVR) в развитии варикозного расширения вен. Варикозное расширение вен на ногах может быть вызвано рефлюксом яичниковой вены. Уайтли и его команда сообщили, что рефлюкс яичников и внутренней подвздошной вены вызывает варикозное расширение вен ног и что это заболевание поражает 14% женщин с варикозным расширением вен или 20% женщин, у которых были роды через естественные родовые пути и у которых варикозное расширение вен ног.. Кроме того, данные свидетельствуют о том, что неспособность найти и лечить рефлюкс тазовых вен может быть причиной рецидивирующего варикозного расширения вен.
Появляется все больше доказательств роли некомпетентных перфораторных вен (или " перфораторы ») при образовании варикозного расширения вен. и рецидивирующее варикозное расширение вен.
Варикозное расширение вен также может быть вызвано гипергомоцистеинемией в организме, которая может разрушать и подавлять образование трех основных структурных компонентов артерии: коллагена, эластин и протеогликаны. Гомоцистеин постоянно разрушает цистеин дисульфидные мостики и лизин аминокислотные остатки в белках, постепенно влияя на функцию и структуру. Проще говоря, гомоцистеин "разъедает" долгоживущие белки, то есть коллаген или эластин, или пожизненные белки, то есть фибриллин. Эти долгосрочные эффекты трудно установить в клинических испытаниях, сосредоточенных на группах с уже имеющимся снижением артерий. Синдром Клиппеля – Тренауне и Синдром Паркса Вебера важны для дифференциальной диагностики.
Другая причина - хроническое употребление алкоголя из-за побочного эффекта расширения сосудов в зависимости от силы тяжести и вязкости крови.
Клинические тесты, которые могут использоваться, включают:
Традиционно варикозное расширение вен исследовали с помощью методов визуализации только при подозрении на глубокую венозную недостаточность, если они были рецидивирующими или если они затрагивали подкожно-подколенное соединение. Эта практика сейчас менее распространена. Людей с варикозным расширением вен теперь следует обследовать с помощью УЗИ вен нижних конечностей. Результаты рандомизированного контролируемого исследования с участием пациентов с обычным УЗИ и без него показали значительную разницу в частоте рецидивов и повторных операций через 2 и 7 лет наблюдения.
Классификация CEAP (клиническая, этиологическая, анатомическая и патофизиологическая), разработанная в 1994 году международным специальным комитетом Американского венозного форума, описывает эти стадии
Каждый клинический класс дополнительно характеризуется нижним индексом в зависимости от того, является ли пациент симптоматическим (S) или бессимптомным (A), например C2S.
Лечение может быть консервативным или активным.
Активное лечение можно разделить на хирургическое и нехирургическое. Новые методы, включая эндовенозное лазерное лечение, радиочастотную абляцию и пенную склеротерапию, по-видимому, работают так же, как и хирургическое вмешательство при варикозном расширении большой подкожной вены.
Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE) в июле 2013 года выпустил клинические рекомендации, рекомендующие направлять всех людей с симптоматическим варикозным расширением вен (C2S) и более в сосудистую службу. для лечения. Консервативные методы лечения, такие как поддерживающие чулки, не должны использоваться, если лечение невозможно.
Симптомы варикозного расширения вен можно контролировать в определенной степени с помощью следующего:
Зачистка заключается в удалении всей или части подкожной вены (большая / длинная или меньшая / короткая ) основной багажник. Осложнения включают тромбоз глубоких вен (5,3%), тромбоэмболию легочной артерии (0,06%) и раневые осложнения, включая инфекцию (2,2%). Есть свидетельства того, что большая подкожная вена отрастает заново после удаления. Для традиционной хирургии частота рецидивов, отслеживаемая в течение 10 лет, колеблется от 5% до 60%. Кроме того, поскольку с помощью стриппинга удаляются основные стволы подкожной вены, они больше не доступны для использования в качестве венозных шунтов в будущем (заболевание коронарной артерии или артерии нижних конечностей).
Другие хирургические методы лечения являются:
Обычно нехирургическое лечение варикозного расширения вен и сосудов ног с "звездообразной звездочкой" - это склеротерапия, при котором в вены вводят лекарство (склерозант), чтобы они сморщились. Лекарства, которые обычно используются в качестве склерозантов, - это полидоканол (Asclera под торговой маркой POL в США, Aethoxysklerol в Австралии), тетрадецилсульфат натрия (STS), склеродекс (Канада), гипертонический раствор, глицерин 39>и хромированный глицерин. Жидкости STS (фирменный Fibrovein в Австралии) можно смешивать при различных концентрациях склерозанта и различных соотношениях склерозант / газ с воздухом или CO 2 или O 2 для образования пены. Пена позволяет обрабатывать большее количество вен за сеанс с сопоставимой эффективностью. Их использование в отличие от жидких склерозантов все еще вызывает споры. Склеротерапия используется в лечении варикозного расширения вен более 150 лет. Склеротерапия часто используется при телеангиэктазиях (сосудистых звездочках) и варикозном расширении вен, которые не исчезают или рецидивируют после удаления вен. Склеротерапию также можно проводить с использованием вспененных склерозантов под контролем ультразвука для лечения более крупных варикозных вен, включая большие подкожные и малые подкожные вены.
В исследовании 1996 года сообщалось о 76% успешном лечении через 24 месяца при лечении сафенофеморального соединения и большого несостоятельность подкожной вены 3% раствором СТС. Обзор Cochrane Collaboration пришел к выводу, что склеротерапия лучше хирургического вмешательства в краткосрочной перспективе (1 год) по эффективности лечения, частоте осложнений и стоимости, но операция была лучше через 5 лет, хотя исследования были слабыми. Оценка медицинских технологий показала, что склеротерапия дает меньшую пользу, чем хирургическое вмешательство, но, вероятно, дает небольшую пользу при варикозном расширении вен без рефлюкса. Эта монография по оценке технологий здравоохранения включала обзоры эпидемиологии, оценки и лечения, а также исследование клинической и экономической эффективности хирургии и склеротерапии.
Осложнения склеротерапии редки, но могут включать образование тромбов и язв. Анафилактические реакции «чрезвычайно редки, но могут быть опасными для жизни», и врачи должны иметь наготове реанимационное оборудование. Сообщается об одном случае инсульта после склеротерапии под ультразвуковым контролем, когда вводили необычно большую дозу склерозирующей пены.
Возможны три вида эндовенозной термической абляции: лазерная, радиочастотная и паровая.
Австралийский Консультативный комитет по медицинским услугам (MSAC) в 2008 г. определили, что эндовенозное лазерное лечение / абляция (ELA) варикозного расширения вен «оказывается более эффективным в краткосрочной перспективе и, по крайней мере, столь же эффективным в целом, как сравнительная процедура лигирования соединения и удаления вен для лечения. варикозного расширения вен ". При оценке доступной литературы он также обнаружил, что «частота возникновения более серьезных осложнений, таких как ТГВ, повреждение нервов и парестезия, послеоперационные инфекции и гематомы, по-видимому, выше после лигирования и стриппинга, чем после EVLT». Осложнения ELA включают незначительные ожоги кожи (0,4%) и временную парестезию (2,1%). Самое длительное исследование эндовенозной лазерной абляции - 39 месяцев.
Два проспективных рандомизированных исследования показали более быстрое выздоровление и меньшее количество осложнений после радиочастотной абляции (ERA) по сравнению с открытой операцией. Майерс писал, что открытая хирургия малой подкожной вены рефлюкса устарела. Майерс сказал, что эти вены следует лечить эндовенозными методами, сославшись на высокую частоту рецидивов после хирургического вмешательства и риск повреждения нервов до 15%. По словам Майерса, для сравнения было показано, что ERA контролирует 80% случаев рефлюкса малой подкожной вены через 4 года. Осложнения ERA включают ожоги, парестезию, клинический флебит и несколько более высокие показатели тромбоза глубоких вен (0,57%) и тромбоэмболии легочной артерии (0,17%). В одном трехлетнем исследовании сравнивали ERA с частотой рецидивов 33% с открытой операцией, у которой частота рецидивов составляла 23%.
Обработка паром заключается во введении в больную вену импульсами пара. Эта процедура, в которой используется натуральный агент (вода), дает те же результаты, что и лазер или радиочастота. Пар представляет множество послеоперационных преимуществ для пациента (хорошие эстетические результаты, меньше боли и т. Д.)
ELA и ERA требуют специальной подготовки врачей и специального оборудования. ELA проводится в амбулаторных условиях и не требует операционной, а пациенту не требуется общий наркоз. Во время процедуры врачи используют высокочастотный ультразвук, чтобы визуализировать анатомические взаимоотношения между подкожными структурами. Некоторые практикующие врачи также выполняют флебэктомию или склеротерапию под ультразвуковым контролем во время эндовенозного лечения. Последующее лечение варикозного расширения вен меньшего размера часто необходимо в течение нескольких недель или месяцев после первоначальной процедуры. Пар является очень многообещающим методом лечения как для врачей (простое введение катетеров, эффективное лечение рецидивов, амбулаторная процедура, простая и экономичная процедура), так и для пациентов (уменьшение послеоперационной боли, естественный агент, быстрое восстановление повседневной активности).
Это заболевание чаще всего встречается после 50 лет. Оно чаще встречается у женщин. Есть наследственная роль. Это было замечено у курильщиков, тех, кто страдает хроническим запором, и у людей с профессиями, требующими длительного стояния, таких как лекторы, медсестры, дирижеры (музыкальные и автобусные), театральные артисты, судьи (крикет, копье и т. Д.). охрана королевы, ораторы кафедры, охранники, сотрудники дорожной полиции, продавцы, хирурги и т. д.
СМИ, связанные с варикозным расширением вен на Wikimedia Commons| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
