Войти
График вакцинации на 2015 год Политика вакцинации в США является подмножеством US политика здравоохранения, касающаяся иммунизации против инфекционных заболеваний. Решение принимается на различных уровнях правительства, включая отдельные штаты. Эта политика разрабатывалась примерно на протяжении двух столетий с момента изобретения вакцинации с целью искоренения болезни среди населения США или создания коллективного иммунитета. Политика, направленная на поощрение вакцинации, влияет на многие области законодательства, включая регулирование безопасности вакцин, финансирование программ вакцинации, требования к вакцинации, требования к отчетности о неблагоприятных событиях и компенсацию за травмы, которые, как утверждается, связаны с вакцинацией.
США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов имеет право обеспечивать безопасность вакцин. FDA требует, чтобы все новые вакцины сначала тестировались в лабораторных условиях и на животных, а затем должны были провести серию все более строгих тестов на людях. После того, как вакцины поступают на рынок, FDA регулярно проверяет их производственные мощности, проверяет их качество и получает сообщения о побочных реакциях.
В 2012 году в деле Коалиция за безртутные препараты против Себелиуса, Апелляционный суд США по округу Колумбия постановил, что противники консервированных с тимеросалом вакцин не хватало устойчивых для проверки определений Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов о том, что вакцины и их компоненты безопасны и эффективны. Мнение Кавано, к которому присоединились Джудит В. Роджерс и Стивен Ф. Уильямс, поэтому отклонили возражение на основании имеющихся оснований. Суд также счел несущественным то, что тимеросал был включен в некоторые версии обязательных вакцин, потому что те, кто пытался избежать этого ингредиента, могли получить вакцины без тимеросала.
Консультативный комитет по практике иммунизации дает научные рекомендации, которым обычно следуют федеральное правительство, правительства штатов и частные медицинские страховые компании, в том числе давать рекомендации по календарю вакцинации, используемому в США.
Все 50 штатов США требуют вакцинации детей для поступления в государственную школу, но конкретные требуемые вакцины различаются от штата к штату, и в зависимости от штата доступны различные исключения. Во всех штатах есть исключения для людей, у которых есть медицинские противопоказания к вакцинам, и все штаты, кроме Калифорнии, Мэна, Миссисипи, Нью-Йорка и Западной Вирджинии, разрешают религиозные исключения, в то время как шестнадцать штатов позволяют родителям ссылаться на личные, сознательные, философские или другие возражения.. Все большее число родителей используют исключения по религиозным и философским мотивам: исследователи отмечают, что это более широкое использование льгот способствует потере коллективного иммунитета в этих сообществах и, следовательно, увеличению числа вспышек заболеваний.
Американская академия педиатрии (AAP) советует врачам уважать отказ родителей вакцинировать своего ребенка после адекватного обсуждения, если только ребенок не подвергается значительному риску причинения вреда (например, во время эпидемии или после глубокой и загрязненной колотой раны). При таких обстоятельствах в AAP говорится, что отказ родителей от иммунизации представляет собой форму пренебрежения медицинским обслуживанием и о нем следует сообщить в государственные органы службы защиты детей.
.
| Инфекция | Рождение | Месяцы | Годы | ||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 4 | 6 | 9 | 12 | 15 | 18 | 19–23 | 2–3 | 4–6 | 7–10 | 11–12 | 13–15 | 16 | 17–18 | 19–26 | 27–49 | 50–64 | 65+ | ||
| Гепатит B | HepB  | HepB | HepB  | HepB | HepB | HepB x2–3 # | |||||||||||||||
| Ротавирус | RV | RV | RV | ||||||||||||||||||
| Дифтерия | DTaP | DTaP | DTaP | DTaP | DTaP | DTaP | DTaP | Tdap | Tdap | Tdap | Td или Tdap (каждые 10 лет) | ||||||||||
| Столбняк | |||||||||||||||||||||
| Коклюш | |||||||||||||||||||||
| Haemophilus influenzae | Hib | Hib | Hib | Hib | Hib | Hib | Hib # | Hib x1–3 # | |||||||||||||
| Полиомиелит | IPV | IPV | IPV | IPV | IPV | IPV | |||||||||||||||
| Пневмококк | PCV13 | PCV13 | PCV13 | PCV13 | PCV13 | PCV13 | PCV13 # | PCV13 # | PCV13 ‹См. Tfd›  | ||||||||||||
| PPSV23 # | PPSV23 x1–2 # | PPSV23 | |||||||||||||||||||
| Грипп | IIV (ежегодно) | IIV или LAIV (ежегодно) | |||||||||||||||||||
| Корь | MMR # | MMR | MMR | MMR | MMR | MMR x1–2 | |||||||||||||||
| эпидемический паротит | |||||||||||||||||||||
| краснуха | |||||||||||||||||||||
| ветряная оспа | VAR | VAR | VAR | VAR | VAR x1–2 | VAR 2x # | |||||||||||||||
| Гепатит A | HepA # | HepA x2 | HepA | HepA x2–3 # | |||||||||||||||||
| Meningococcus | MenACWY # | MenACWY | MenACWY | MenACWY | MenACWY | MenACWY x1–2 # | |||||||||||||||
| MenB x2–3 # | |||||||||||||||||||||
| MenB ‹См. Tfd› | |||||||||||||||||||||
| Вирус папилломы человека | ВПЧ # | HPV x2–3 | HPV | HPV | HPV ‹См. Tfd› | ||||||||||||||||
| Herpes Zoster | RZV или ZVL | ||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
Все вакцины, рекомендованные правительством США для своих граждан, требуются для соискателей грин-карты. Это требование вызвало споры, когда оно было применено к вакцине против ВПЧ в июле 2008 г. из-за стоимости вакцины. Кроме того, остальные тринадцать необходимых вакцин предотвращают высококонтагиозные заболевания, передаваемые респираторным путем, тогда как ВПЧ передается только половым путем. В ноябре 2009 года это требование было отменено.
Хотя федеральные правила не требуют письменного согласия на вакцинацию, они все же требуют, чтобы врачи предоставили получателям или законным представителям Информационное письмо о вакцине (VIS).). Конкретные законы об информированном согласии принимаются штатами. В соответствии с доктриной о совершеннолетних несовершеннолетних.
в Соединенных Штатах существует давняя история требований о вакцинации в школах, позволяющих несовершеннолетним юридически давать согласие на вакцинацию, несмотря на возражения родителей. Первое требование о вакцинации в школах было введено в 1850-х годах в Массачусетсе для предотвращения распространения оспы. Требование вакцинации в школах было введено после того, как закон об обязательном посещении школы привел к быстрому увеличению числа детей в государственных школах, что повысило риск вспышек оспы. Раннее движение к законам о вакцинации в школах началось на местном уровне, включая округа, города и советы по образованию. К 1827 году Бостон стал первым городом, обязавшим всех детей, поступающих в государственные школы, предъявлять доказательства вакцинации. Кроме того, в 1855 году Содружество Массачусетса установило свои собственные требования к вакцинации для всех учащихся, поступающих в школу, это повлияло на другие штаты, чтобы внедрить аналогичные законы о вакцинации в школах штата, как это было в Нью-Йорке в 1862 году, Коннектикуте в 1872 году, Пенсильвании в 1895 году. а позже - Средний Запад, Юг и Запад США. К 1963 году в 20 штатах были законы о вакцинации в школах.
Эти законы о вакцинации вызвали политические дебаты по всей территории Соединенных Штатов, поскольку противники вакцинации стремились отменить местную политику и законы штата. Пример этого политического противоречия произошел в 1893 году в Чикаго, где менее 10 процентов детей были вакцинированы, несмотря на двенадцатилетний закон штата. Сопротивление было замечено на местном уровне школьного округа, поскольку некоторые местные школьные советы и суперинтенданты выступили против государственных законов о вакцинации, заставив инспекторов здравоохранения штата изучить политику вакцинации в школах. Устойчивость возникла в середине 1900-х годов, и в 1977 году была разработана общенациональная инициатива по детской иммунизации с целью повышения уровня вакцинации детей до 90% к 1979 году. В течение двухлетнего периода наблюдения в рамках инициативы были проанализированы записи вакцинации более чем 28 миллионов детей и вакцинированных детей, которые не получили рекомендованные вакцины.
В 1922 году конституционность детской вакцинации была рассмотрена в Верховном суде по делу Zucht v. King. Суд постановил, что школа может отказать в приеме детям, которые не предоставили свидетельство о вакцинации для защиты здоровья населения. В 1987 году в округе Марикопа, штат Аризона, произошла эпидемия кори, и в другом судебном процессе, Департамент здравоохранения округа Марикопа против Хармона, были рассмотрены аргументы в пользу права человека на образование по сравнению с необходимостью защиты штата от распространения болезни. Суд счел благоразумным принять меры по борьбе с распространением заболевания, отказав непривитым детям место в школе до тех пор, пока не минует риск распространения кори. С тех пор Верховный суд не принимал решения по делу о принудительной вакцинации, но отметил в последующем деле Принс против Массачусетса, что государство имеет власть над определенными действиями детей, включая требование о вакцинации. Суд в Принсе заявил:
[Эта] семья сама по себе не выходит за рамки регулирования в общественных интересах, в отличие от требования религиозной свободы. И ни права религии, ни права отцовства не имеют ограничений.... Его авторитет не аннулируется только потому, что родитель обосновывает свое требование контролировать поведение ребенка религией или совестью. Таким образом, он не может требовать свободы от принудительной вакцинации для ребенка больше, чем для себя, по религиозным мотивам. Право свободно исповедовать религию не включает свободу подвергать общество или ребенка инфекционным заболеваниям или последнему ухудшению здоровья или смерти.
Школы в Соединенных Штатах требуют обновленных данных о прививках для всех поступающих и возвращающихся студентов. Хотя во всех штатах требуется запись о вакцинации, это не означает, что все учащиеся должны пройти вакцинацию. Изъятия определяются на уровне штата. В США исключения принимают одну из трех форм: медицинская, при которой вакцина противопоказана из-за аллергии на компонентный ингредиент или существующего заболевания; религиозный; и личная философская оппозиция. По состоянию на 2019 год в 45 штатах разрешены религиозные исключения, а в некоторых штатах требуется доказательство религиозной принадлежности. До 2019 года только Миссисипи, Западная Вирджиния и Калифорния не допускали религиозных исключений. Однако вспышка кори в 2019 г. привела к отмене религиозных исключений в штате Нью-Йорк и вакцинации MMR в штате Вашингтон. До 2019 года в 18 штатах разрешалось личное или философское противодействие вакцинации, но вспышка кори также привела к отмене этих исключений в ряде штатов. Исследования выявили корреляцию между ростом числа предупреждаемых с помощью вакцин заболеваний и немедицинскими исключениями из требований вакцинации в школах.
Обязательная вакцинация для посещения государственных школ подверглась критике. Родители говорят, что обязательные прививки для посещения государственных школ лишают человека права выбора, особенно если прививки могут быть вредными. Некоторые люди считают, что принуждение к вакцинации может вызвать травму и может привести к тому, что больше никогда не обратится за медицинской помощью / лечением. Согласно конституционному праву, некоторые штаты имеют право отказаться от правил общественного здравоохранения, которые включают законы об обязательной вакцинации, которые грозят штрафами. Некоторые законы рассматриваются с точки зрения требований к иммунизации, и их пытаются изменить, но они не могут быть успешными из-за юридических проблем. После того, как Калифорния отменила немедицинские льготы для поступления в школу, были поданы судебные иски, аргументирующие право детей посещать школу вне зависимости от их прививок, и вообще приостановить реализацию закона. Однако все такие судебные процессы в конечном итоге потерпели неудачу.
В большинстве штатов действует какое-то требование, согласно которому по крайней мере некоторые виды медицинских работников получают определенные прививки, предназначенные для защиты своих пациентов от инфекционные заболевания передались им через медицинских работников. Речь идет о вакцинах от гриппа, кори, гепатита B для медицинских работников, которые могут контактировать с человеческой кровью, и от краснухи для медицинских работников, которые могут контактировать с беременными женщинами.
Карикатура Джаджа на известное стихотворение Редьярда Киплинга «Бремя белого человека », опубликованное в 1899 году. Философия поэмы была быстро использована для объяснения / оправдать ответ США на аннексию Филиппин. Соединенные Штаты использовали «бремя белого человека» в качестве аргумента в пользу имперского контроля над Филиппинами и Пуэрто-Рико на основании моральной необходимости для обеспечения распространения цивилизованности и современности. Иммунизация часто является обязательной для призыва в армию в США. В Соединенных Штатах очень сложная история с обязательной вакцинацией, особенно в том, что касается принудительной вакцинации как внутри страны, так и за рубежом для защиты американских солдат во время войны. Существуют сотни тысяч случаев гибели солдат не в результате боевых ранений, а в результате болезней. Во время Войны за независимость США генерал Джордж Вашингтон потребовал, чтобы американские солдаты прошли вариоляцию от оспы из опасений, что британцы, у которых долгое время занимаясь этой практикой в своей армии, они смогут использовать оспу как оружие против Континентальной армии. Среди войн с большим числом погибших от болезней - Гражданская война, в которой, по оценкам, от болезней умерло 620 000 солдат. Американские солдаты в других странах распространяют болезни, которые в конечном итоге разрушили целые общества и системы здравоохранения голодом и нищетой.
Испано-американская война началась в Апрель 1898 года и закончился в августе 1898 года. В это время Соединенные Штаты получили контроль над Кубой, Пуэрто-Рико и Филиппинами из Испании. В качестве силы военной полиции и в качестве колонизаторов Соединенные Штаты заняли очень практический подход к оказанию медицинской помощи, особенно вакцинации коренных жителей во время вторжения и завоевания этих стран. Хотя испано-американская война произошла в эпоху «бактериологической революции», когда знания о болезнях подкреплялись теорией микробов, более половины солдатских потерь в этой войне были вызваны болезнями.. Сам того не зная, американские солдаты действовали как переносчики болезней, разводя бактерии в своих случайно построенных лагерях. Эти солдаты вторглись на Кубу, в Пуэрто-Рико и Филиппины и соединили части этих стран, которые никогда ранее не были связаны из-за редкости этих стран, тем самым начав эпидемии. Мобильность американских солдат по этим странам способствовала появлению новых болезней, которые быстро заразили местных жителей.
Военнослужащие использовали стихотворение Редьярда Киплинга «Бремя белого человека », чтобы объяснить свои империалистические действия на Кубе, Филиппинах и в Пуэрто-Рико, а также необходимость того, чтобы Соединенные Штаты помогли «темным» «Кожаные варвары» достигают современных санитарных норм. Действия Америки за границей до, во время и после войны подчеркнули необходимость соблюдения надлежащих санитарных правил, особенно в интересах коренных жителей. Туземцам, которые отказываются подчиняться американским стандартам и процедурам здравоохранения, грозят штрафы или тюремное заключение. Одно наказание в Пуэрто-Рико включало штраф в размере 10 долларов за отказ от вакцинации и дополнительный штраф в размере 5 долларов за любой день, когда вы продолжаете не вакцинироваться, отказ платить приводил к лишению свободы на десять или более дней. Если целые деревни откажутся от нынешней санитарной политики армии в любой момент времени, они рискуют сгореть дотла, чтобы сохранить здоровье и безопасность солдат от эндемической оспы и желтой лихорадки. Вакцины насильно вводили пуэрториканцам, кубинцам и филиппинцам. Военнослужащие в Пуэрто-Рико оказывали услуги общественного здравоохранения, кульминацией которых стал военный приказ о вакцинации детей в возрасте до шести месяцев, а также общий приказ о вакцинации. К концу 1899 года только в Пуэрто-Рико американские военные и другие нанятые местные специалисты по вакцинации, называемые практикантами, вакцинировали примерно 860 000 местных жителей за пятимесячный период. Этот период положил начало движению США к расширению медицинской практики, которая включала «тропическую медицину» в попытке защитить жизнь солдат за границей.
Существует несколько программ для мониторинга безопасности вакцин в США. Главным из них является Система сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS), которой совместно управляют Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США и Продовольствие и Управление лекарственных средств (FDA). VAERS - это программа постмаркетингового наблюдения, собирающая информацию о нежелательных явлениях (возможных вредных побочных эффектах ), которые возникают после введения вакцин, чтобы установить, существует ли риск –Коэффициент выгод достаточно высок, чтобы оправдать продолжение использования какой-либо конкретной вакцины. Помимо VAERS, База данных по безопасности вакцин и Сеть оценки безопасности клинической иммунизации (CISA) являются инструментами, с помощью которых CDC и FDA измеряют безопасность вакцины.
Национальная программа компенсации за травму от вакцины (VICP или NVICP) была учреждена в соответствии с Национальным законом о травмах от детской вакцины 1986 года (NCVIA), принятым Конгресс США в ответ на угрозу поставкам вакцины из-за паники 1980-х годов по поводу вакцины АКДС. Несмотря на то, что большинство официальных лиц здравоохранения считало заявления о побочных эффектах необоснованными, некоторым истцам было присуждено большое жюри, большинство производителей вакцины АКДС прекратили производство, а официальные лица опасались потери коллективного иммунитета. Министерство здравоохранения и социальных служб США в 1988 г. учредило Национальную программу компенсации травм, полученных вакцинами (VICP), для выплаты компенсации отдельным лицам и семьям лиц, пострадавших от покрытых детских вакцин.
Управление специальных Магистр Суда США по федеральным претензиям, широко известный как «суд по вакцинам», управляет системой отсутствия вины для рассмотрения исков о вреде вакцины. Эти иски против производителей вакцины обычно не могут быть поданы в суды штата или федеральные гражданские суды, а должны рассматриваться в США. Суд федеральных требований, заседая без присяжных. Компенсация покрывает медицинские и юридические расходы, потерю способности зарабатывать в будущем и до 250 000 долларов США за боль и страдания; доступно пособие в случае смерти в размере до 250 000 долларов. При соблюдении определенных минимальных требований судебные издержки компенсируются даже в случае неудачных претензий. С 1988 года программа финансируется за счет акцизного налога в размере 75 центов на каждую приобретенную дозу покрытой вакцины. Чтобы выиграть компенсацию, заявитель должен испытать травму, которая указана как травма от вакцины в таблице, включенной в закон, в течение требуемого периода времени или должна иметь причинно-следственную связь. Бремя доказывания - это гражданско-правовой стандарт преобладания доказательств, другими словами, свидетельство того, что причинно-следственная связь более вероятна, чем нет. Отклоненные иски могут быть поданы в гражданские суды, хотя это бывает редко.
VICP распространяется на все вакцины, перечисленные в Таблице травматизма вакцин, которую ведет министр здравоохранения и социальных служб; в 2007 году список включал вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша (коклюша), кори, паротита, краснуха (немецкая корь), полиомиелит, гепатит B, ветряная оспа (ветряная оспа), Haemophilus influenzae типа b, ротавирус и пневмония. С 1988 г. по 8 января 2008 г. в VICP было подано 5263 заявления об аутизме и 2 865 заявлений об отсутствии аутизма. 925 из этих исков, одно из которых было связано с аутизмом (см. предыдущие постановления), были удовлетворены, при этом отклонено 1158 исков о неаутизме и 350 исков об аутизме; награды (включая гонорары адвокатов) составили 847 миллионов долларов. По состоянию на октябрь 2019 года за сорок трехлетнюю историю программы было присуждено 4,2 миллиарда долларов компенсации (не включая гонорары и расходы на адвокатов).
