Войти
Незапланированная беременность - это беременности, несвоевременные, незапланированные или нежелательные на момент зачатие.
Сексуальная активность без использования эффективных контрацептивов по выбору или принуждению является основной причиной нежелательной беременности. Во всем мире уровень нежелательной беременности составляет примерно 45% от всех беременностей, но показатели нежелательной беременности различаются в разных географических регионах и среди разных социально-демографических групп. Незапланированная беременность может быть нежелательной беременностью или несвоевременной беременностью . В то время как нежелательная беременность является основной причиной искусственных абортов, нежелательная беременность также может привести к живорождению или выкидышу.
Незапланированная беременность связана с многочисленными неблагоприятными исходами для здоровья матери и ребенка, независимо от исхода беременности. Усилия по снижению показателей нежелательной беременности были сосредоточены на улучшении доступа к эффективным противозачаточным средствам за счет улучшения консультирования и устранения препятствий для доступа к контрацептивам.
Исследование частоты нежелательных беременностей является сложной задачей, поскольку определение беременности как «преднамеренной» или «непреднамеренной» не учитывает многие сложные соображения, которые влияют на чувства человека или пары по отношению к самой беременности или их репродуктивным планам в целом. Однако для целей сбора данных «незапланированная беременность» определяется как беременность, которая наступает либо тогда, когда женщина хотела забеременеть в будущем, но не в то время, когда она забеременела, либо как беременность, которая произошла, когда она не хотела забеременеть. тогда или в любое время в будущем.
И наоборот, «предполагаемая беременность» - это та, которую сознательно желают во время зачатия или раньше. В исследовательских целях объединяются все беременности, явно не классифицированные как «непреднамеренные», включая те беременности, при которых беременная женщина испытывает двойственное отношение к беременности или не уверена в ее беременности. Большинство источников рассматривают только намерения беременной женщины при определении того, является ли беременность непреднамеренной, но другие источники также принимают во внимание намерения партнера беременной женщины.
Определение беременности «непреднамеренной» не указывает на то, была ли беременность нежелательной. приветствуется беременность, или каков исход беременности; незапланированная беременность может закончиться абортом, выкидышем или родами.
Глобальный уровень незапланированной беременности оценивается в 44% всех беременностей в период с 2010 по 2014 г., что соответствует примерно 62 незапланированным беременностям на 1000 женщин в возрасте от 15 до 44 лет. В то время как в большинстве регионов мира частота нежелательных беременностей постепенно снижается, в разных географических регионах оценочные показатели частоты нежелательных беременностей различаются. Показатели, как правило, выше в регионах с низким уровнем дохода в Латинской Америке и Африке, оцениваемых на уровне 96 и 89 нежелательных беременностей на 1000 женщин соответственно, и ниже в регионах с более высокими доходами, таких как Северная Америка и Европа, где, по оценкам, 47 и 41 нежелательная беременность 1000 женщин, соответственно.
С 1990-1994 по 2010-2014 годы в Европе показатели нежелательной беременности снизились с примерно 66 таких беременностей на 1000 женщин в возрасте от 15–44 лет до 41 года. Эти показатели варьируются в разных европейских странах.
Согласно исследованию 2013 года, примерно 16% беременностей в Великобритании являются незапланированными, 29% - амбивалентными и 55% - запланированными.
Во Франции 33% беременностей являются незапланированными. Среди женщин с риском нежелательной беременности только 3% не используют противозачаточные средства, а 20% используют внутриматочные средства (ВМС).
Одно исследование из Швеции ( 2008-2010 гг.) Показали, что распространенность нежелательной беременности составила 23,2%. Одно исследование, проведенное в Упсале (2012–2013 гг.), Показало, что 12% беременностей были справедливыми или очень незапланированными.
Согласно исследованию 2004 года, текущие беременности были названы «желательными и своевременными» 58% респондентов, при этом 23% назвали их «желанными, но несвоевременными», а 19% назвали их «нежелательными».
С 1990-1994 по 2010 гг. В 2014 году уровень нежелательной беременности в Северной Америке снизился с примерно 50 таких беременностей на 1000 женщин в возрасте 15–44 лет до 47.
По данным Института Гуттмахера, чуть менее половины (45%) беременностей в США в 2011 году были незапланированными, примерно 2,8 миллиона беременностей в год. В 2006 году в большинстве штатов уровень нежелательной беременности составлял от 40 до 65 на 1000 женщин. Штатом с самым высоким уровнем нежелательной беременности был Миссисипи, 69 на 1000 женщин, за ним следуют Калифорния, Делавэр, округ Колумбия, Гавайи и Невада (66–67 на 1000). Самый низкий показатель был в Нью-Гэмпшире, 36 на 1000 женщин, за ним следуют Мэн, Северная Дакота, Вермонт и Западная Вирджиния (от 37 до 39 на 1000 женщин).
Более 92% абортов являются результатом незапланированной беременности, а незапланированные беременности приводят примерно к 800 000 абортов в год. В 2001 году 44% незапланированных беременностей закончились родами, 42% - искусственным абортом, а остальные - выкидышем. Подсчитано, что более половины женщин в США имели незапланированную беременность к 45 годам. Согласно одному исследованию, более одной трети живущих в США людей в возрасте до 31 года (родившихся с 1982 года) были результатом незапланированной беременности., показатель, который на сегодняшний день практически не изменился.
| Год | Незапланированные беременности | Незапланированные роды |
|---|---|---|
| 1981 | 54,2 | 25 |
| 1987 | 53,5 | 27 |
| 1994 | 44,7 | 21 |
| 2001 | 48 | 23 |
| 2008 | 51 | 27 |
Незапланированная беременность обычно наступает после полового акта без использования противозачаточных средств, или не правильно им пользоваться. Такие беременности все еще могут происходить, несмотря на правильное использование противозачаточных средств, но являются редкостью: из всех незапланированных беременностей, которые произошли в 2008 году, например, женщины, которые использовали современные средства контрацепции, постоянно составляли только 5% нежелательных беременностей, в то время как женщины, которые использовали противозачаточные средства непоследовательно или совсем не составляли 41% и 54% всех нежелательных беременностей, соответственно.
Есть много факторов, которые могут повлиять на постоянное использование контрацепции человеком или парой; женщина может не осознавать свой риск незапланированной беременности и / или не иметь доступа к эффективным средствам контроля над рождаемостью для предотвращения беременности. Точно так же она может быть не в состоянии контролировать, когда и как она вступает в половую жизнь. Таким образом, многие факторы связаны с более высокой вероятностью незапланированной беременности:
В США более молодые женщины, ведущие половую жизнь, реже используют противозачаточные средства, чем другие возрастные группы., и, следовательно, с большей вероятностью будут иметь незапланированную беременность. Примерно 18% молодых женщин в возрасте 15–19 лет, подверженных риску незапланированной беременности, не используют противозачаточные средства по сравнению с 13% женщин в возрасте 20–24 лет и 10% женщин в возрасте 25–44 лет.
по оценкам, 574 000 подростковых беременностей (среди молодых женщин в возрасте 15–19 лет) в США в 2011 г. 75% были непреднамеренными. В 2011 году уровень нежелательной беременности составлял 41 на 1000 женщин в возрасте 15–19 лет. Поскольку многие подростки не ведут половую жизнь, эти оценки занижают риск незапланированной беременности среди подростков, занимающихся сексом. Расчеты, учитывающие сексуальную активность, показывают, что уровень нежелательной беременности наиболее высок среди сексуально активных женщин в возрасте 15–19 лет по сравнению с другими возрастными группами. Около одной трети незапланированных беременностей среди подростков заканчивается абортом.
Уровень нежелательной беременности среди подростков в США снижается. В период с 2008 по 2011 год уровень нежелательной беременности снизился на 44% среди женщин в возрасте 15–17 лет и на 20% среди женщин в возрасте 18–19 лет. Это снижение объясняется улучшением использования противозачаточных средств среди сексуально активных подростков, а не изменениями в сексуальной активности.
В США женщины, которые не состоят в браке, но живут со своими партнерами (сожительствующие ) имеют более высокий уровень незапланированной беременности по сравнению как с незамужними женщинами, не проживающими совместно (141 против 36–54 на 1000), так и с замужними женщинами (29 на 1000).
Бедность и низкий доход увеличивают риск незапланированной беременности для женщины. Уровень нежелательной беременности среди женщин с доходом менее 100% от черты бедности составлял 112 на 1000 женщин в 2011 году, что более чем в пять раз превышает показатель среди женщин с доходом не менее 200% от уровня бедности (20 на 1000 женщин).
В США женщины, относящиеся к расовым меньшинствам, подвергаются повышенному риску незапланированной беременности. В 2011 году уровень нежелательной беременности среди чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения был более чем вдвое выше, чем среди белых женщин неиспаноязычного происхождения (79 против 33 на 1000).
Женщины без В средней школе был самый высокий уровень нежелательных беременностей среди всех образовательных уровней в 2011 году - 73 на 1000, что составило 45% всех беременностей в этой группе. Уровень незапланированной беременности снижался с каждым уровнем образования.
Сексуальное принуждение, изнасилование или даже принудительная беременность. связанных с незапланированной беременностью, и все это иногда происходит в контексте домашнего насилия. Незапланированная беременность с большей вероятностью будет связана с жестоким обращением, чем предполагаемая беременность. Это может также включать саботаж противозачаточных средств, который представляет собой манипуляцию использованием противозачаточных средств с целью подрыва усилий по предотвращению беременности. Продольное исследование, проведенное в 1996 году с участием более 4000 женщин в США, за которым наблюдали в течение трех лет, показало, что беременность, связанная с изнасилованием, составляла 5,0% среди жертв в возрасте 12–45 лет. Применение этого показателя к изнасилованиям, совершенным в Соединенных Штатах, указывает на то, что в Соединенных Штатах ежегодно происходит более 32 000 беременностей в результате изнасилования.
В Соединенных Штатах в В 2011 г. 42% всех незапланированных беременностей закончились абортом и 58% закончились родами (не считая выкидышей). Независимо от исхода беременности, незапланированная беременность оказывает значительное негативное влияние на здоровье человека и общества.
Беременность, намеренная или непреднамеренная, имеет риски и возможные осложнения. В среднем, доношенные незапланированные беременности приводят к худшим результатам для беременной женщины и ребенка, чем предполагаемые беременности.
Незапланированная беременность обычно исключает консультирование до зачатия и уход до зачатия. Пациенты с незапланированной беременностью с ранее существовавшими сопутствующими заболеваниями, такими как диабет или аутоиммунное заболевание, могут быть не в состоянии оптимизировать контроль этих состояний до того, как забеременеть, что часто связано с худшими результатами во время наступления беременности. беременность. Пациенты, принимающие известные тератогенные препараты, например, некоторые из тех, которые используются при эпилепсии или гипертонии, могут не иметь возможности перейти на режим приема нетератогенных препаратов до непреднамеренное зачатие. Незапланированная беременность исключает возможность вылечить венерические заболевания (ЗППП) до беременности; нелеченные ЗППП могут быть связаны с преждевременными родами или более поздним инфицированием новорожденного.
Пациенты с незапланированной беременностью обращаются за дородовой помощью позже. Нежелательная беременность происходит быстрее, чем несвоевременно. Пациенты, которые поздно обращаются за дородовой помощью, могут также упустить возможность генетического тестирования плода во втором триместре, которое может выявить аномальные плоды и может быть использовано при принятии решения о продолжении или прерывании беременности.
Женщины с нежелательной беременностью чаще страдают депрессией во время или после беременности.
Женщины с нежелательной беременностью повышенный риск физического насилия во время беременности и сообщают о большей нестабильности в отношениях.
Женщины с нежелательной беременностью более склонны курить табак употреблять алкоголь во время беременности и употребление алкоголя во время беременности, что ухудшает состояние здоровья. (См. Также Расстройство алкогольного спектра плода )
Непреднамеренная беременность с большей вероятностью приведет к преждевременным родам и с большей вероятностью будет иметь низкую массу тела при рождении, особенно при нежелательной беременность.
Незапланированная беременность была связана с более низким качеством взаимоотношений матери и ребенка (см. также материнская связь )
Женщины, у которых возникла незапланированная беременность, менее склонны кормить грудью, что само по себе было связано с рядом улучшенных показателей здоровья как для матерей, так и для младенцев.
Дети, рожденные от нежелательной беременности, имеют более высокий риск жестокого обращения с детьми и пренебрежения.
Дети, рожденные от нежелательной беременности, с меньшей вероятностью успеваем в школе, со значительно более низкими результатами тестов, с большей вероятностью доживем в бедности и нуждаются в государственной помощи, и более склонны к правонарушению и преступному поведению.
Незапланированная беременность может привести к усыновление ребенка, когда биологические родители (или биологические родители) передают свои привилегии и обязанности приемным родителям. Биологические родители выбирают усыновление, если они не хотят быть родителями нынешней беременности и предпочитают вынашивать беременность до срока, а не прекращать беременность посредством аборта. Только в Соединенных Штатах ежегодно усыновляется 135 000 детей, что составляет около 3% всех живорождений. Согласно переписи 2010 года, в Соединенных Штатах было 1 527 020 приемных детей, что составляет 2,5 процента всех детей в США. Есть две формы усыновления: открытое и закрытое усыновление. Открытое усыновление позволяет биологическим родителям знать и поддерживать контакт с приемными родителями и усыновленным ребенком. При закрытом усыновлении нет контактов между биологическими родителями и приемными родителями, и информация, идентифицирующая усыновителей и биологических родителей, не передается. Однако неидентифицирующая информация (т.е. биография и медицинская информация) о биологических родителях будет передана приемным родителям.
Аборт, добровольное прерывание беременности, является одним из основные последствия незапланированной беременности. Большая часть искусственных абортов во всем мире связана с нежелательной или несвоевременной беременностью. Незапланированные беременности приводят к примерно 42 миллионам искусственных абортов в год во всем мире. В США примерно 42% всех нежелательных беременностей заканчивались абортами. Более 92% абортов - результат нежелательной беременности. Штатами США с самым высоким уровнем абортов были Делавэр, Нью-Йорк и Нью-Джерси, с показателями 40, 38 и 31 на 1000 женщин соответственно. Высокие показатели также наблюдались в штатах Мэриленд, Калифорния, Флорида, Невада и Коннектикут - от 25 до 29 на 1000 женщин. Штатом с самым низким уровнем абортов был Вайоминг, где было менее 1 на 1000 женщин, за ним следуют Миссисипи, Кентукки, Южная Дакота, Айдахо и Миссури с показателем от 5 до 6 абортов на 1000 женщин.
Аборты носят характер. низкий риск для здоровья при выполнении в соответствии с современной медицинской техникой. В регионах с более высокими ресурсами, где аборт разрешен законом, заболеваемость и смертность беременных от него ниже, чем при родах. Однако там, где безопасные аборты недоступны, аборт может значительно способствовать материнской смертности и заболеваемости. В то время как решение об аборте может вызвать у некоторых людей психологический дискомфорт, у некоторых наблюдается уменьшение стресса после аборта. Доказательств широко распространенного психологического вреда от абортов нет.
За шесть лет с 1995 по 2000 год во всем мире было зарегистрировано 338 миллионов непреднамеренных и нежелательных беременностей (28% всех беременностей). всего 1,2 миллиарда беременностей за этот период). Эти нежелательные беременности привели к почти 700 000 материнских смертей (примерно пятая часть материнских смертей за этот период). Более одной трети смертей были вызваны проблемами, связанными с беременностью или родами, но большинство (64%) были вызваны осложнениями небезопасных или антисанитарных абортов. Большинство смертей произошло в регионах мира с ограниченными ресурсами, где услуги планирования семьи и репродуктивного здоровья были менее доступны.
В культурах, практикующих честь убийство, незапланированная беременность может увеличить вероятность смерти женщины.
Общие затраты на незапланированную беременность оцениваются примерно в 11 миллиардов долларов в год. срочные медицинские расходы. Сюда входят расходы на роды, годичное медицинское обслуживание младенцев и расходы на потерю плода. Предотвращение нежелательной беременности сэкономит населению более 5 миллиардов долларов в год на краткосрочных медицинских расходах. Экономия на долгосрочных расходах и в других областях будет намного больше. По другой оценке, прямые медицинские расходы в связи с незапланированной беременностью, не включая медицинское обслуживание младенцев, составили в 2002 году 5 миллиардов долларов. Институт Брукингса провел исследование, и его результаты показывают, что налогоплательщики тратят более 12 миллиардов долларов каждый год на незапланированные беременности. Они также обнаружили, что, если бы все нежелательные беременности были предотвращены, полученная экономия только на медицинских расходах составила бы более трех четвертей федеральных ассигнований на 2010 финансовый год на программы Head Start и Early Head Start и была бы примерно равна сумме, которую федеральное правительство ежегодно тратит средства в Фонд ухода за детьми и развития (CCDF). Использование противозачаточных средств позволило сэкономить около 19 миллиардов долларов прямых медицинских расходов в результате незапланированных беременностей в 2002 году.
Большинство нежелательных беременностей возникает в результате неиспользования контрацептивов, либо непоследовательного или неправильного использования контрацептивов. Соответственно, профилактика включает всестороннее половое воспитание, доступность услуг по планированию семьи и расширенный доступ к ряду эффективных методов ограничения рождаемости.
Согласно оценкам, 52% незапланированных беременностей в США возникают в результате того, что пары не использовали контрацептивы в течение месяца, когда женщина забеременела, и 43 % результат непоследовательного или неправильного использования противозачаточных средств; только 5% случаев являются результатом неудачного использования противозачаточных средств, согласно отчету Института Гутмахера.
Увеличение использования обратимых контрацептивов длительного действия (LARC) (таких как ВМС и противозачаточные имплантаты) снижает вероятность незапланированной беременности за счет уменьшения вероятности неправильного использования. При использовании современных высокоэффективных противозачаточных средств отказ метода относительно редок и становится гораздо более серьезной проблемой, когда такие методы недоступны или не используются. В период с 2001 по 2008 год наблюдался заметный рост использования методов пролонгированного действия среди молодых женщин. (См. сравнение методов контрацепции ). Доступные методы контрацепции включают использование противозачаточных таблеток, презерватива, внутриматочной спирали (ВМС, ВМС, ВМС), противозачаточного имплантата ( Импланон или Некспланон ), гормональный пластырь, гормональный кольцо, цервикальные колпачки, диафрагмы, спермициды или стерилизация. Люди выбирают метод контрацепции, исходя из его эффективности, медицинских соображений, побочных эффектов, удобства, доступности, опыта друзей или членов семьи, религиозных взглядов и многих других факторов.. В некоторых культурах ограничивают или препятствуют доступу к контролю над рождаемостью, потому что они считают его нежелательным с моральной или политической точки зрения.
Хотя пока еще нет в продаже, внедрение эффективных LARC для мужчин в будущем может оказать положительное влияние на нежелательную беременность.
CDC рекомендует мужчинам и женщинам составлять план репродуктивной жизни, чтобы помочь им избежать нежелательной беременности и улучшить здоровье женщин и уменьшить неблагоприятные исходы беременности.
Предоставление контрацептивов и услуг по планированию семьи по низкой цене или бесплатно для пользователя помогает предотвратить нежелательную беременность. Многие из тех, кто подвержен риску незапланированной беременности, имеют небольшой доход, поэтому, несмотря на высокую рентабельность противозачаточных средств, их первоначальная стоимость может быть препятствием. Субсидируемые услуги по планированию семьи улучшают здоровье населения и экономят деньги для правительств и медицинских страховых компаний за счет сокращения медицинских, образовательных и других затрат для общества.
В 2006 году финансируемые государством службы планирования семьи (Title X, Medicaid и государственные фонды) помогли женщинам избежать 1,94 миллиона незапланированных беременностей, что позволило предотвратить около 860 000 незапланированных родов и 810 000 абортов. Без финансируемых государством служб планирования семьи количество незапланированных беременностей и абортов в Соединенных Штатах было бы почти на две трети выше среди женщин в целом и среди подростков, а количество незапланированных беременностей среди женщин из низшего класса почти удвоилось бы. Услуги, предоставляемые в клиниках, финансируемых государством, сэкономили федеральному правительству и правительству штатов в 2008 году около 5,1 миллиарда долларов в виде краткосрочных медицинских расходов. В национальном масштабе каждый доллар, вложенный в помощь женщинам в предотвращении нежелательной беременности, сэкономил 3,74 доллара на расходах по программе Medicaid, которые в противном случае потребовались бы.
В Соединенных Штатах у женщин, у которых возникла незапланированная беременность, больше шансов на последующие незапланированные беременности. Предоставление услуг по планированию семьи и контрацепции в рамках дородового, послеродового и постабортного ухода может помочь уменьшить повторение нежелательной беременности.
За пределами США предоставление современных противозачаточных средств 201 миллиону женщин с риском нежелательной беременности в странах с низким уровнем дохода, не имеющих доступа к эффективным средствам контрацепции, будет стоить примерно 3,9 миллиарда долларов США в год. Эти расходы позволят предотвратить около 52 миллионов нежелательных беременностей ежегодно, предотвращая 1,5 миллиона материнских смертей в год, а также сократят количество искусственных абортов на 64% (25 миллионов в год). Сокращение заболеваемости, связанной с беременностью, позволит сохранить 27 миллионов лет здоровой жизни при затратах 144 доллара на год здоровой жизни.
Включены ранние способы предотвращения нежелательной беременности отмена и различные альтернативы половому акту; их сложно использовать правильно, и, хотя это лучше, чем отсутствие метода, они имеют высокий процент отказов по сравнению с современными методами. Также использовались различные устройства и лекарства, которые, как считается, обладают спермицидными, противозачаточными, абортивными или аналогичными свойствами.
Аборты использовались для предотвращения нежелательных родов с древних времен, а методы аборта описаны в некоторых из самых ранних медицинских текстов. Степень безопасности ранних методов по сравнению с риском родов неясна.
Там, где современные противозачаточные средства недоступны, аборт иногда использовался как основной способ предотвращения родов. Например, в большинстве стран Восточной Европы и бывших советских республик в 1980-х годах желаемый размер семьи был небольшим, но современные методы контрацепции были недоступны, поэтому многие пары полагались на аборты, которые были законными, безопасными и легкодоступными. регулировать роды. Во многих случаях по мере того, как контрацептивы становились все более доступными, в 1990-е годы количество незапланированных беременностей и абортов резко снизилось.
Детоубийство ('обычное неонатицид ') или отказ от ребенка (иногда в форме разоблачения) - другие традиционные способы обращения с младенцами, которых не хотят или которых семья не может содержать. Мнения о морали или желательности этих практик изменились с течением времени.
В XIX и XX веках желаемое количество беременностей снизилось, поскольку снижение младенческой и детской смертности увеличило вероятность того, что дети достигнут взрослого возраста. Другие факторы, такие как уровень образования и экономические возможности женщин, также привели к сокращению желаемого количества детей. По мере того, как желаемое количество детей уменьшается, пары проводят большую часть своей репродуктивной жизни, пытаясь избежать нежелательной беременности.
Уровень рождаемости в США снизился в 1970-е годы. Факторы, которые, вероятно, привели к такому снижению, включают: введение противозачаточных таблеток в 1960 году и последующий быстрый рост их популярности; завершение легализации противозачаточных средств в 1960-х и начале 1970-х годов; введение федерального финансирования планирования семьи в 1960-е годы и Раздел X в 1970 году; рост карьерных и образовательных достижений женщин и его последствия в виде увеличения альтернативных издержек; и легализация абортов в 1973 году. Снижение рождаемости было связано с сокращением числа детей, передаваемых на усыновление, и уменьшением числа убийств новорожденных.
Уровень нежелательной беременности значительно снизился с 1987 по 1994 год из-за увеличения использования противозачаточных средств. С тех пор этот показатель оставался относительно неизменным, как описано выше.
