Войти
Сэр Патрик Мэнсон, отец тропической медицины Тропическая медицина - это междисциплинарная ветвь медицины, которая занимается вопросами здоровья проблемы, которые возникают уникально, более широко распространены или с которыми труднее бороться в тропических и субтропических регионах.
Врачи в этой области диагностируют и лечат различные заболевания и недуги. Большинство инфекций, с которыми они имеют дело, эндемичны для тропиков. Некоторые из наиболее известных включают малярию, ВИЧ / СПИД и туберкулез. Они должны быть осведомлены о 18 малоизвестных забытых тропических болезнях, включая болезнь Шагаса, бешенство и денге. Плохие условия жизни в слаборазвитых тропических странах привели к росту числа неинфекционных заболеваний. Эти заболевания включают рак и сердечно-сосудистые заболевания, которые в прошлом вызывали больше беспокойства в развитых странах. Врачи, обученные тропической медицине, также должны быть готовы к диагностике и лечению этих заболеваний.
Подготовка врачей, желающих специализироваться на тропической медицине, сильно различается в разных странах. Они должны изучать эпидемиологию, вирусологию, паразитологию и статистику, а также пройти обучение, необходимое для обычного врача. Исследования тропических болезней и методов их лечения проводятся как в полевых исследованиях, так и в исследовательских центрах, в том числе в военных.
Сэр Патрик Мэнсон признан отцом тропической медицины. Он основал Лондонскую школу гигиены и тропической медицины в 1899 году. Ему приписывают открытие вектора, с помощью которого слоновость передавалась людям. Он узнал, что это микроскопический червь нематода под названием filaria sanguinis hominis. Он продолжил изучение этого червя и его жизненный цикл и определил, что черви претерпели метаморфоз в составе самок москитов culex fatigans. Таким образом, он открыл комаров как переносчиков слоновости. После этого открытия он сотрудничал с Рональдом Россом, чтобы изучить передачу малярии через комаров-переносчиков. Его работа по обнаружению переносчиков как путей передачи имела решающее значение для создания тропической медицины и нашего современного понимания многих тропических болезней.
Обучение тропической медицине в разных странах сильно различается. Большинство врачей проходят подготовку в институтах тропической медицины или участвуют в обучении инфекционистов.
Лондонская школа гигиены и тропической медицины, основанная сэром Патриком Мэнсоном. В Великобритании, если врач хочет специализироваться на тропической медицине, он должен сначала пройти обучение по общей внутренней медицине и поступить в Королевский колледж врачей. Чтобы получить диплом по тропической медицине и гигиене, они должны одновременно изучать специальность по инфекционным болезням и одновременно проходить полный курс обучения. Их исследования проводятся в школах тропической медицины в Лондоне или Ливерпуле. Кроме того, они должны провести два года в одном из британских центров, утвержденных для тропической медицины (расположенном в Лондоне, Ливерпуле или Бирмингеме). Врачи в Великобритании, желающие получить сертификат в области тропической медицины, должны провести как минимум год за границей в области, где отсутствуют ресурсы. Только после этого они смогут получить сертификаты тропической медицины.
Подготовка врачей-тропиков в Соединенных Штатах аналогична, хотя это не признанная комиссия в Америке. Врачи должны сначала закончить медицинский институт и программу, посвященную инфекционным заболеваниям. После завершения врачи могут сдать сертификационный экзамен Американского общества тропической медицины и гигиены, чтобы получить Сертификат знаний в области клинической тропической медицины и здоровья путешественников.
Только в развивающихся странах 22 миллиона человек живут с ВИЧ. Большинство инфекций все еще находится в Африке, но в Европе, Азии, Латинской Америке и Карибском бассейне сейчас также наблюдается большое количество инфекций. 95% ожидаемых новых инфекций произойдет в тропических странах с низким уровнем доходов. Ожидаемое количество новых случаев заражения - 3-4 миллиона в год. Такие факторы риска, как использование игл и незащищенный секс, гораздо более распространены в тропических и слаборазвитых регионах. Как только ВИЧ передается в тропическую зону, он распространяется среди сексуально активного населения. Хотя скорость и масштабы его распространения варьируются, в некоторых африканских странах показатель распространенности ВИЧ составляет 10%. Еще более тревожным является то, что в городских районах распространенность среди беременных женщин может достигать 30%. Сами медицинские работники подвергаются высокому риску заражения ВИЧ. Распространенность ВИЧ в 10% означает, что у любой рабочей силы также будет распространенность в 10%, и это не исключает медицинский персонал. Считается, что туберкулез вызывает более быстрое прогрессирование болезни. Туберкулез широко распространен в тропических и слаборазвитых странах, что только усугубляет последствия ВИЧ. Без дорогостоящего и высокотехнологичного медицинского оборудования развитых западных стран у врачей в тропиках остается мало вариантов. Если им удастся заразиться бактериальным или микобактериальным заболеванием, связанным с ВИЧ, они смогут диагностировать это заболевание и управлять им с помощью основных лекарств и стандартного протокола лечения. Во многих слаборазвитых странах нет стратегии оказания помощи, а в тех, где она есть, они не так эффективны, как должны, чтобы остановить распространение ВИЧ.
Карта с подробным описанием территорий где малярия является эндемической. Малярия - это паразитарное заболевание, передающееся комаром Anopheles человеку-хозяину. Паразит, вызывающий малярию, принадлежит к роду Plasmodium. После заражения малярия может принимать самые разные формы и симптомы. Заболевание относят к категории неосложненных или тяжелых. Если быстро диагностировать и лечить малярию, ее можно вылечить. Однако некоторые из наиболее серьезных симптомов, такие как острая почечная недостаточность, тяжелая анемия и синдром острого респираторного дистресс-синдрома, могут быть фатальными, если их быстро и быстро не устранить. должным образом. Некоторые виды плазмодиев могут оставлять в печени спящих паразитов, которые могут пробудиться спустя месяцы или годы, вызывая дополнительные рецидивы заболевания. В Докладе о малярии в мире за 2016 год Всемирная организация здравоохранения сообщила, что уровень инфицирования малярией составляет 212 миллионов человек, 90% из которых произошли в африканском регионе. Однако уровень заражения малярией снизился на 21% с 2010 года на момент составления отчета. ВОЗ также сообщила о предполагаемом уровне смертности в 429 000 смертей в 2015 году. Уровень смертности от малярии снизился на 29% во всем мире с 2010 года. Дети в возрасте до 5 лет заболевают малярией легче, чем другие, а в 2015 году примерно 303 000 детей. в возрасте до 5 лет погибли от малярии. Однако с 2010 года уровень смертности детей в возрасте до 5 лет снизился примерно на 35%.
Туберкулез (ТБ) - это инфекционное бактериальное заболевание, которое может поражать любую часть тела., хотя в первую очередь поражаются легкие. Это заболевание, поражающее бедных и слабых, гораздо чаще встречается в развивающихся странах. ТБ может быть в латентной или активной форме. В латентном состоянии туберкулез может сохраняться годами, а иногда и более десяти лет. Хотя исследования по туберкулезу получают лишь 1/6 финансирования исследований в области ВИЧ, за последние 200 лет от этой болезни погибло больше людей, чем от любого другого инфекционного заболевания. По данным Ливерпульской школы тропической медицины, только в 2013 году туберкулезом заразились около 9 миллионов человек. В том же году 1,5 миллиона человек умерли от туберкулеза. Из этих 1,5 миллиона 360 000 человек были ВИЧ-положительными. Лечить туберкулез очень дорого, и сейчас лечение становится неэффективным из-за лекарственно-устойчивых штаммов туберкулеза. В 2016 году от туберкулеза умерло 1,3 миллиона человек. Еще 374 000 человек умерли, которые были одновременно инфицированы туберкулезом и ВИЧ. Исследования показали, что если субъект инфицирован ВИЧ, риск перехода латентного туберкулеза в активный туберкулез в 12-20 раз выше.
Неинфекционные заболевания ряд хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, рак, травмы и респираторные заболевания, среди прочего. Исторически эти болезни поражали развитые страны намного больше, чем развивающиеся страны. В исследовании Global Burden of Disease Study 2001 года было обнаружено, что 20% смертей в странах Африки к югу от Сахары были вызваны неинфекционными заболеваниями. В 2005 году Всемирная организация здравоохранения провела исследование, которое показало, что 80% случаев смерти от хронических заболеваний приходятся на страны с низким и средним уровнем дохода. Распространенность неинфекционных заболеваний в слаборазвитых странах растет по ряду причин. Отсутствие образования и профилактической медицины в слаборазвитых странах наряду с недоеданием или неправильным питанием приводят ко многим факторам риска неинфекционных заболеваний.
Забытые тропические болезни (NTD) были определены Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как 18 тропических болезней, от которых страдают более миллиарда человек во всем мире, особенно в развивающихся странах. Эти заболевания неоднородны, то есть возникают вне организма, пораженного болезнью. ДНТ вызываются паразитами, вирусами и бактериями. ДНТ не получают должного внимания, потому что сами по себе они обычно не приводят к летальному исходу, но выводят из строя. Люди с этими заболеваниями становятся более восприимчивыми к другим NTD и смертельным заболеваниям, таким как ВИЧ или малярия.
Эффект забытых тропических болезней может быть измерен годом жизни с поправкой на инвалидность ( ДАЛИ). Каждый DALY соответствует одному потерянному году здоровой жизни, будь то смерть или инвалидность. По оценкам, в 2010 году было потеряно 26,6 миллиона DALY. Вдобавок к этому, по оценкам, NTD приводит к снижению производительности на 15-30% в странах, где NTD также являются эндемичными. По данным CDC, 100% стран, отнесенных к категории «с низким уровнем дохода», были затронуты сразу 5 различными NTD.
Тропическая медицина требует междисциплинарного подхода, так как инфекции и болезни Лица тропической медицины одновременно широки и уникальны. Тропическая медицина требует исследований и помощи в областях эпидемиологии, микробиологии, вирусологии, паразитологии и логистики. Врачи тропической медицины должны обладать эффективными коммуникативными навыками, поскольку многие пациенты, с которыми они общаются, плохо говорят по-английски. Они должны хорошо владеть клиническими и диагностическими навыками, так как они часто не имеют высокотехнологичных диагностических инструментов в полевых условиях. Например, в попытке справиться с болезнью Шагаса, завезенной боливийскими иммигрантами в почти свободный от Шагаса бразильский город Сан-Паулу, была создана междисциплинарная команда. Распространенность болезни Шагаса среди боливийских иммигрантов в Сан-Паулу составляла 4,4%, в то время как передача болезни Шагаса в Сан-Паулу находится под контролем с 1970-х годов. Этот приток болезни Шагаса привел к объединению междисциплинарной команды. Эта команда проверила возможность управления болезнью Шагаса и ее передачей на уровне первичной медико-санитарной помощи. Междисциплинарная команда состояла из агентов здравоохранения и канцелярских работников здравоохранения для набора инфицированных Шагасом людей для исследования, врачей, медсестер, работников лабораторий и агентов сообщества. Также дежурили педиатр и кардиолог. Каждый прошел обучение по патологии, паразитологии, экоэпидемиологии, а также по профилактике, диагностике и контролю болезни Шагаса. Требовалось обучение специалистов в этих соответствующих областях. Они изучили причины несоблюдения режима лечения и использовали эти знания для повышения эффективности своих вмешательств. Этот междисциплинарный подход использовался для обучения многих бригад по всей Бразилии методам лечения болезни Шагаса.
Тропическая медицина также включает профилактический подход, особенно в образовательном аспекте. Например, с 2009 по 2011 год Лондонская школа гигиены и тропической медицины провела интервенционное исследование на когорте женщин-секс-работников (ЖКС) в Уагадугу, Буркина-Фасо., страна в Западной Африке. 321 ЖСБ, не затронутый ВИЧ, были обеспечены просвещением по вопросам ВИЧ / ИППП, тестированием и уходом на ВИЧ / ИППП, психологической поддержкой, общим медицинским обслуживанием и услугами по охране репродуктивного здоровья. Та же группа будет продолжать наблюдение ежеквартально в течение 21 месяца. При каждом последующем осмотре они проходили тестирование на ВИЧ и могли использовать профилактические вмешательства, если это было необходимо. При использовании моделей, основанных на той же исследуемой популяции, если бы не проводилось никаких вмешательств, ожидаемая распространенность ВИЧ-инфекции составляла 1,23 инфекции на 100 человеко-лет. В реальной когорте, имеющей доступ к вмешательствам, ни одна ВИЧ-инфекция не наблюдалась за совокупные 409 человеко-лет наблюдения.
На протяжении всей истории американские вооруженные силы пострадали от многих тропических болезней. Только в Второй мировой войне было подсчитано, что почти миллион солдат заразился тропической болезнью во время службы. Наиболее пострадавшие солдаты служили в Тихом океане, особенно на Филиппинах и в Новой Гвинее. Малярия была особенно распространена в Тихом океане, хотя солдаты в Южной Европе и Северной Африке также заболевали тропическими болезнями. Многие болезни, ныне известные как забытые тропические болезни, поражали и американских солдат. К ним относятся гельминтоз, шистосомоз, денге и лимфатический филяриатоз. Лимфатический филяриатоз был такой проблемой, что вызвал эвакуацию американских войск из Новой Гвинеи и островов Тонга на сумму 100 миллионов долларов.
В корейской и Вьетнамской войнах Армия Соединенных Штатов по-прежнему страдала от тропических болезней. Наиболее распространенными болезнями, поражающими их военных, были малярия и денге. Гепатит А, цуцугамуши и анкилостому инфекции были среди других тропических инфекций подхватили войск в этих конфликтах.
Для борьбы значительные эффекты тропических болезней были, имеющие свои силы, Соединенные Штаты Военные упорно трудились, чтобы разработать лекарства, вакцины и другие методы борьбы с болезнями. Исследования, проведенные в Армейском научно-исследовательском институте Уолтера Рида (WRAIR), Военно-морском медицинском исследовательском центре (NMRC) и различных связанных исследовательских центрах, значительно улучшили готовность вооруженных сил к тропическим болезням. В 1967 году капитан Роберт Филлипс получил премию Ласкера за разработку типа внутривенной терапии, которая снизила уровень смертности от холеры с 60% до менее чем 1%. Другие виды вмешательства, лицензированные армией США, включают вакцины от гепатита A и японского энцефалита. Они также разработали препараты мефлохин и малярон, которые используются для лечения малярии.
В будущем военные США проводят клинические испытания вакцин. малярии, аденовирусной инфекции, денге и ВИЧ / СПИДа. Однако из-за значительного сокращения бюджета их вооруженных сил эти исследовательские центры получают все меньше и меньше финансирования и уже потеряли многих подрядчиков.
