Войти
| Трихотилломания | |
|---|---|
| Другие названия | Трихотиллез, расстройство выдергивания волос, навязчивое выдергивание волос |
 | |
| Образец неполного выпадение волос на коже черепа у человека с трихотилломанией | |
| Произношение | |
| Специальность | Дерматология, психиатрия |
| Симптомы | Видимые выпадение волос, дистресс |
| Обычное начало | Детство или юность |
| Факторы риска | Семейный анамнез, тревога, обсессивно-компульсивное расстройство |
| Диагностический метод | На основе симптомов, видение сломанных волос |
| Дифференциальный диагноз | Дисморфическое расстройство тела |
| Медикаменты | Когнитивно-поведенческие терапия, кломипрамин |
| Частота | ~ 2% |
Трихотилломания (TTM ), также известное как расстройство выдергивания волос или навязчивое выдергивание волос, это психическое расстройство, характеризующееся длительным позывом, результатом которого является s в выдергивании из волос. Это происходит до такой степени, что можно увидеть выпадение волос. После удаления волос может возникнуть кратковременное положительное ощущение. Попытки перестать выдергивать волосы обычно терпят неудачу. Удаление волос может произойти где угодно; однако чаще всего встречаются голова и область вокруг глаз. Выдергивание волос происходит до такой степени, что приводит к расстройству.
Расстройство может передаваться по наследству. Чаще встречается у людей с обсессивно-компульсивным расстройством. Эпизоды тяги могут быть спровоцированы тревогой. Люди обычно признают, что тянут за волосы. При осмотре можно увидеть сломанные волосы. Другие состояния, которые могут проявляться аналогичным образом, включают дисморфическое расстройство тела, однако в этом состоянии люди удаляют волосы, чтобы попытаться улучшить то, что они считают проблемой в своем внешнем виде.
Лечение обычно включает когнитивно-поведенческая терапия. Также может быть полезным лекарство кломипрамин. По оценкам, от трихотилломании страдают от одного до четырех процентов людей. Трихотилломания чаще всего начинается в детстве или подростковом возрасте. Женщины страдают примерно в 10 раз чаще, чем мужчины. Название было создано Франсуа Анри Галлопо в 1889 году от греческого θριξ / τριχ; thrix (что означает «волосы») вместе с τίλλειν; tíllein (что означает «тянуть») и μανία; мания (что означает «безумие»).
Трихотилломания обычно ограничивается одним или двумя сайтами, но может охватывать несколько сайтов. Чаще всего вытягивают кожу головы, за ней следуют брови, ресницы, лицо, руки и ноги. Некоторые менее распространенные области включают лобковую область, подмышки, бороду и грудь. Классическое проявление - это форма «Брат Тук » при облысении темени и макушки. У детей меньше шансов выдергивать волосы за исключением кожи головы.
Люди, страдающие трихотилломанией, часто вырывают только один волос за раз, и эти эпизоды выдергивания волос могут длиться часами. Трихотилломания может переходить в состояние, подобное ремиссии, когда человек может не испытывать позывы «тянуть» в течение нескольких дней, недель, месяцев и даже лет.
У людей с трихотилломанией наблюдаются волосы разной длины; некоторые из них - сломанные волосы с тупыми концами, некоторые - новые отростки с заостренными концами, некоторые - сломанный средний стержень или неровная щетина. Чешуйки на коже головы отсутствуют, общая густота волос нормальная, тест на выдергивание волос отрицательный (волосы выдергиваются с трудом). Волосы часто выдергивают, оставляя необычную форму. Люди с трихотилломанией могут быть скрытными или стыдными за выдергивание волос.
Дополнительным психологическим эффектом может быть низкая самооценка, часто связанная с отвержением сверстников и страхом общения, из-за внешнего вида и негативного внимания они могут получить. Некоторые люди с трихотилломанией носят шляпы, парики, накладные ресницы, карандаш для бровей или укладывают волосы, чтобы избежать такого внимания. Кажется, есть сильный компонент, связанный со стрессом . В среде с низким уровнем стресса у некоторых не наблюдается никаких симптомов (известных как «тяга»). Это «вытягивание» часто возобновляется после выхода из этой среды. Некоторые люди с трихотилломанией могут чувствовать, что они единственный человек с этой проблемой из-за низкого уровня сообщений.
Для некоторых людей трихотилломания - это легкая проблема, просто разочарование. Но для многих стыд и смущение по поводу выдергивания волос вызывают болезненную изоляцию и приводят к сильному эмоциональному расстройству, подвергая их риску сопутствующего психического расстройства, такого как расстройство настроения или тревожное расстройство. Выдергивание волос может вызвать сильное напряжение и напряженные отношения с членами семьи и друзьями. Членам семьи может потребоваться профессиональная помощь для решения этой проблемы.
Другие медицинские осложнения включают инфекцию, необратимую потерю волос, повторяющиеся стрессовые травмы, синдром запястного канала и Обструкция желудочно-кишечного тракта в результате трихофагии. При трихофагии люди с трихотилломанией также проглатывают волосы, которые они выдергивают; в крайних (и редких) случаях это может привести к образованию комка волос (трихобезоар ). синдром Рапунцель, крайняя форма трихобезоара, при котором "хвост" волосяного комка простирается в кишечник, при неправильном диагнозе может быть смертельным.
Окружающая среда является важным фактором, влияющим на выдергивание волос. Сидячий образ жизни, например, расслабленная обстановка, способствует выдергиванию волос. Типичный пример сидячей деятельности, способствующей выдергиванию волос, - это лежа в кровати, когда вы пытаетесь отдохнуть или заснуть. Ярким примером автоматической трихотилломании является ситуация, когда некоторые пациенты выдергивают волосы во сне. Это называется изолированной во сне трихотилломанией.
тревоги, депрессии и обсессивно-компульсивное расстройство чаще встречаются у людей с трихотилломанией. Трихотилломания часто перекликается с посттравматическим стрессовым расстройством, а некоторые случаи трихотилломании могут быть вызваны стрессом. Другая школа мысли подчеркивает, что выдергивание волос вызывает привыкание или отрицательно укрепляет, поскольку оно связано с предварительным повышением напряжения и облегчением после него. Нейрокогнитивная модель - представление о том, что базальные ганглии играют роль в формировании привычек и что лобные доли имеют решающее значение для обычного подавления или подавления таких привычек - рассматривает трихотилломанию как расстройство привычки.
Нарушения в хвостатом ядре отмечаются при ОКР, но нет никаких доказательств того, что эти аномалии также могут быть связаны с трихотилломанией. Одно исследование показало, что у людей с трихотилломанией уменьшился объем мозжечка. Эти данные свидетельствуют о некоторых различиях между ОКР и трихотилломанией. Отсутствуют структурные МРТ исследования трихотилломании. В ходе нескольких проведенных МРТ исследований было обнаружено, что у людей с трихотилломанией в мозгу больше серого вещества, чем у тех, кто не страдает этим расстройством.
Вполне вероятно, что множественные гены обуславливают уязвимость к трихотилломании. Одно исследование выявило мутации в гене SLITRK1.
Пациенты могут стыдиться или активно пытаться скрыть свои симптомы. Это может затруднить диагностику, поскольку симптомы не всегда очевидны сразу или были намеренно скрыты, чтобы избежать раскрытия. Если пациент признается, что выдергивает волосы, диагностика не составляет труда; если пациенты отрицают, что они выдергивают волосы, необходимо провести дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз будет включать оценку гнездной алопеции, дефицита железа, гипотиреоза, tinea capitis, тракционной алопеции, муцинозная алопеция, отравление таллием и синдром свободного анагена. При трихотилломании тест на выдергивание волос дает отрицательный результат.
A биопсия может быть выполнена и может оказаться полезной; выявляются травмированные волосяные фолликулы с перифолликулярным кровоизлиянием, фрагментированные волосы в дерме, пустые фолликулы и деформированные стержни волос. Обычно наблюдаются множественные волосы катагена. Альтернативой биопсии, особенно для детей, является бритье части пораженной области и наблюдение за ростом нормальных волос.
Трихотилломания определяется как самоиндуцированная и повторяющаяся выпадение волос. Он включает критерий нарастания чувства напряжения перед тем, как выдергивать волосы, и удовлетворения или облегчения при выдергивании волос. Однако некоторые люди с трихотилломанией не поддерживают включение в критерии «возрастающего напряжения и последующего удовольствия, удовлетворения или облегчения», потому что многие люди с трихотилломанией могут не осознавать, что они дергают за волосы, а пациенты, обращающиеся за диагностикой, могут отрицать критерий напряжения перед выдергиванием волос или чувство удовлетворения после того, как выдергивают волосы.
Трихотилломания может относиться к обсессивно-компульсивному спектру, также включающему обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), дисморфическое расстройство тела (BDD), кусание ногтей (онихофагия ) и выщипывание кожи (дерматилломания ), тиковые расстройства и расстройства пищевого поведения. Эти состояния могут иметь общие клинические особенности, генетический вклад и, возможно, реакцию на лечение; однако различия между трихотилломанией и ОКР проявляются в симптомах, нервной функции и когнитивном профиле. В том смысле, что она связана с непреодолимыми побуждениями к нежелательному повторяющемуся поведению, трихотилломания сродни некоторым из этих состояний, а уровень трихотилломании среди родственников пациентов с ОКР выше, чем ожидалось случайно. Однако были отмечены различия между расстройством и ОКР, в том числе: разный пиковый возраст начала, частота коморбидности, гендерные различия, нейронная дисфункция и когнитивный профиль. Когда это происходит в раннем детстве, его можно рассматривать как отдельную клиническую единицу.
Поскольку трихотилломания может присутствовать в нескольких возрастных группах, с точки зрения прогноза и лечения полезно обратиться к трем разным возрастным подгруппам: Дети дошкольного возраста, от подросткового возраста до молодых людей и взрослые.
У детей дошкольного возраста трихотилломания считается доброкачественной. Для этих детей выдергивание волос считается либо средством исследования, либо чем-то, что делается подсознательно, подобно грызению ногтей и сосанию большого пальца, и почти никогда не продолжается в дальнейшем.
Самый распространенный возраст начала трихотилломания - это возраст от 9 до 13 лет. В этом возрастном диапазоне трихотилломания обычно носит хронический характер и продолжается до зрелого возраста. Трихиотилломания, которая начинается в зрелом возрасте, чаще всего возникает из-за основных психиатрических причин.
Трихотилломания часто не является целенаправленным действием, скорее, выдергивание волос происходит в «похожем на транс» состоянии; следовательно, трихотилломания подразделяется на «автоматическое» и «целенаправленное» выдергивание волос. Дети чаще относятся к автоматическому или бессознательному подтипу и могут не помнить сознательно, что они тянули за волосы. У других людей могут быть сфокусированные или сознательные ритуалы, связанные с выдергиванием волос, включая поиск определенных типов волос, которые нужно выдергивать, тянуть до тех пор, пока волосы не станут «подходящими», или тянуть в ответ на определенное ощущение. Знание подтипа помогает определить стратегии лечения.
Лечение зависит от возраста человека. Большинство детей дошкольного возраста перерастают это заболевание, если лечить его консервативно. У молодых людей установление диагноза и повышение осведомленности об этом заболевании является важным успокоением для семьи и пациента. Могут быть рассмотрены немедикаментозные вмешательства, включая программы модификации поведения ; направление к психологам или психиатрам может быть рассмотрено, когда другие вмешательства не дали результата. Когда трихотилломания начинается во взрослом возрасте, она часто ассоциируется с другими психическими расстройствами, и лучшим вариантом считается направление к психологу или психиатру для оценки или лечения. Выдергивание волос может исчезнуть при лечении других заболеваний.
Обучение обращению с привычками (ЗГТ) имеет самый высокий уровень успеха в лечении трихотилломании. Также было показано, что ЗГТ является успешным дополнением к лекарству как способ лечения трихотилломании. С помощью ЗГТ человека учат распознавать свой импульс тянуть, а также учить его перенаправлять этот импульс. При сравнении поведенческого лечения с фармакологическим лечением когнитивно-поведенческая терапия (включая ЗГТ) продемонстрировала значительное улучшение по сравнению с применением только медикаментов. Он также доказал свою эффективность в лечении детей. Биологическая обратная связь, когнитивно-поведенческие методы и гипноз могут улучшить симптомы. Терапия принятия и приверженности (ACT) также демонстрирует многообещающие в лечении трихотилломании. Систематический обзор 2012 года обнаружил предварительные доказательства «развязки движения ".
В США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобрило никаких лекарств для лечения трихотилломании.
Лекарства можно использовать для лечения трихотилломании. Лечение кломипрамин, трициклический антидепрессант, было показано в небольшом двойном слепом исследовании. улучшают симптомы, но результаты других исследований по применению кломипрамина для лечения трихотилломании противоречивы. Налтрексон может быть эффективным лечением. Флуоксетин и другие селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ( СИОЗС) имеют ограниченную полезность при лечении трихотилломании и часто могут иметь значительные побочные эффекты. Поведенческая терапия оказалась более эффективной по сравнению с флуоксетином. Существует мало исследований эффективности поведенческой терапии в сочетании с лекарствами, и надежных доказательств высоких -качественные исследования отсутствуют Лечение ацетилцистеином основано на понимании роли глутамата в регуляции импульсного контроля.
Различные лекарства, в зависимости от человека, могут усилить выдергивание волос.
Технологии можно использовать для улучшения обучения обращению с привычками или поведенческой терапии. Существует несколько мобильных приложений, которые помогают регистрировать поведение и фокусироваться на стратегиях лечения. Существуют также носимые устройства, отслеживающие положение рук пользователя. Они издают звуковые или вибрационные уведомления, чтобы пользователи могли отслеживать частоту этих событий с течением времени.
Когда это происходит в раннем детстве (до пяти лет), состояние обычно само по себе -лимитирование и вмешательство не требуется. У взрослых начало трихотилломании может быть вторичным по отношению к основным психическим расстройствам, и симптомы, как правило, носят более длительный характер.
Вторичные инфекции могут возникать из-за ковыряния и расчесывания, но другие осложнения возникают редко. Люди с трихотилломанией часто обнаруживают, что группы поддержки помогают жить с этим расстройством и преодолевать его.
Хотя нет широких популяционных исследований эпидемиологических исследований было проведено по состоянию на 2009 год, распространенность трихотилломании в течение жизни оценивается в пределах от 0,6% до 4,0% от общей популяции. При уровне распространенности 1% 2,5 миллиона человек в США могут иметь трихотилломанию в какой-то момент своей жизни.
Трихотилломания диагностируется во всех возрастных группах; начало чаще встречается в предподростковом и юношеском возрасте, средний возраст наступления составляет от 9 до 13 лет, а заметный пик - в 12-13 лет. Среди дошкольников гендеры представлены одинаково; По-видимому, женщины преобладают среди подростков и молодых людей, причем женщины составляют от 70% до 93% пациентов. Среди взрослых женщин обычно в 3 раза больше, чем мужчин.
«Автоматическое» выдергивание происходит примерно у трех четвертей взрослых пациентов с трихотилломанией.
Выдергивание волос было впервые упомянутый Аристотелем в четвертом веке до нашей эры, впервые был описан в современной литературе в 1885 году, а термин трихотилломания был введен французским дерматологом Франсуа Анри Галлопо в 1889 году.
В 1987 году трихотилломания была признана в Диагностическом и статистическом руководстве Американской психиатрической ассоциации, третье издание, переработанное (DSM-III-R).
Группы поддержки и интернет-сайты могут предоставить рекомендуемые образовательные материалы и помочь людям с трихотилломанией сохранить позитивный настрой и преодолеть страх остаться наедине с этим расстройством.
Документальный фильм о трихотилломании «Плохая жизнь с волосами» стал победителем конкурса International Health в 2003 г. Medical Media Award за лучший фильм в области психиатрии и обладатель награды Superfest Film Festival Merit Award 2004 года.
Трихстер - документальный фильм 2016 года, в котором рассказывается о семи людях, страдающих трихотилломанией, которые сложные эмоции, связанные с заболеванием, и влияние, которое оно оказывает на их повседневную жизнь.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
