Войти
Логотип Tricare Tricare (в стиле TRICARE ), ранее известный как Гражданское здравоохранение и медицинская программа силовых структур (CHAMPUS ) - это программа здравоохранения Министерства обороны США Система военного здравоохранения. Tricare предоставляет гражданским медицинское пособие для военнослужащих ВС США, военных пенсионеров и их иждивенцев, включая некоторых членов Резервный компонент. Tricare - это гражданский компонент системы здравоохранения Military Health System, хотя исторически он также включал медицинскую помощь, оказываемую в военных лечебных учреждениях.
Программа Tricare находится под управлением Министерства здравоохранения Министерства обороны США (DHA). До 1 октября 2013 года им руководила компания Tricare Management Activity (TMA) под руководством помощника министра обороны (по вопросам здравоохранения). В тот день TMA была ликвидирована, и ответственность за Tricare была передана недавно созданному DHA.
Министерство обороны управляет системой оказания медицинской помощи, которая в 2018 году обслужила около 9,4 миллиона бенефициаров. единой медицинской программы Министерства обороны США составляет 50,6 млрд долларов, или 8% от общих военных расходов США в 2019 финансовом году. За исключением военнослужащих, находящихся на действительной военной службе (которым назначена опция TRICARE Prime и которые не оплачивают наличные расходы для покрытия TRICARE), получатели программы Military Health System могут иметь выбор из вариантов плана TRICARE в зависимости от их статуса (например, член семьи на действительной службе, пенсионер, резервист, ребенок в возрасте до 26 лет, не имеющий права на семейное страхование, имеющий право на участие в программе Medicare и т. д.) и географическое положение.
Исторически медицинское обслуживание военнослужащих и их иждивенцев предоставлялось в военно-медицинские учреждения, как обещали военные, и через систему направлений гражданским медицинским персоналом, если военные врачи не были доступны по определенной специальности или когда и где произошло переполнение военно-медицинского учреждения.
Военнослужащие, находящиеся на действительной военной службе, всегда имеют приоритет при оказании помощи в военно-медицинских учреждениях. После Второй мировой войны и корейской войны, особенно с ростом постоянных сил вооруженных сил США из-за холодной войны, доступ к медицинской помощи в вооруженных силах объекты становились все более недоступными для военных пенсионеров и иждивенцев как действующих, так и вышедших на пенсию военнослужащих из-за нехватки ресурсов и растущих требований к системе. Именно в это время впервые была упомянута концепция «доступного пространства» для военных пенсионеров и военнослужащих. Для решения этой проблемы Конгресс принял Закон о медицинской помощи иждивенцам 1956 года и поправки к военно-медицинским льготам 1966 года. Эти законы позволили министру обороны заключить контракт с гражданским здравоохранением. поставщики медицинских услуг. Эта гражданская программа здравоохранения стала известна как Гражданская медицинская и медицинская программа силовых структур (CHAMPUS) в 1966 году.
В конце 1980-х годов из-за роста затрат, требований к оформлению документов и общей неудовлетворенности бенефициаров Министерство обороны инициировало серия демонстрационных проектов. В рамках программы, известной как Инициатива реформирования CHAMPUS (CRI), подрядчик оказывал медицинские и административные услуги, включая обработку требований. Проект CRI был одним из первых, кто ввел функции управляемого ухода в программу CHAMPUS. Бенефициарам в рамках CRI было предложено три варианта: вариант организации по поддержанию здоровья под названием Tricare (CHAMPUS) Prime, который требовал регистрации и предлагал расширенные льготы и недорогие акции, предпочтительный вариант организации-поставщика под названием Tricare (CHAMPUS) Extra, который требовал использования сетевых провайдеров в обмен на более низкие доли стоимости, а также стандартный вариант CHAMPUS, который продолжал свободу выбора при выборе провайдеров, но требовал более высоких долей и франшиз, известных как Tricare Standard.
Хотя первоначальное намерение Министерства обороны США в рамках CRI состояло в том, чтобы заключить три контракта с конкурсными предложениями, охватывающими шесть штатов, только одно предложение, сделанное Foundation Health Corporation (теперь Health Net ), охватило Калифорнию и Гавайи. Фонд оказывал услуги по этому контракту в период с августа 1988 года по январь 1994 года.
В конце 1993 года, в ответ на требования Закона об ассигнованиях Министерства обороны на 1994 финансовый год, Министерство обороны объявило о планах реализации общенациональной программы управляемого медицинского обслуживания для MHS, который будет полностью внедрен к маю 1997 года. В рамках этой программы, известной как Tricare, Соединенные Штаты были разделены на 12 регионов здравоохранения. Административная организация, ведущий агент, была назначена для каждого региона и координировала медицинские потребности всех военных лечебных учреждений в регионе. В рамках Tricare было заключено семь контрактов на поддержку управляемого медицинского обслуживания, охватывающих 12 регионов здравоохранения Министерства обороны США.
С тех пор компания Tricare претерпела несколько инициатив по реструктуризации, включая изменение положения контрактных регионов, реорганизацию базы и закрытие, и добавление льгот «Tricare for Life» в 2001 году для тех, кто имеет право на Medicare, и «Tricare Reserve Select» в 2005 году.
Tricare Select предоставляет те же преимущества, что и исходная программа CHAMPUS, и доступна для пенсионеров из Активного компонента, пенсионеров из Резервного компонента в возрасте 60 лет и старше, а также членов их семей, имеющих право на участие. Tricare Select также доступен Reservist и их семье в рамках компонента Tricare Reserve Select. В рамках Tricare Select получатели могут использовать любого гражданского поставщика медицинских услуг, оплата которого осуществляется в соответствии с правилами Tricare. Получатель несет ответственность за выплату ежегодной франшизы и сострахования, а также может нести ответственность за некоторые другие наличные расходы. Плата за регистрацию в Tricare Select не взимается.
Бенефициары Tricare Standard могут выбрать использование опции Tricare Extra, обратившись к гражданскому поставщику медицинских услуг из сети поставщиков регионального подрядчика. Таким образом, Tricare Extra представляет собой предпочтительную организацию-поставщик (PPO). При использовании Tricare Extra сумма сострахования бенефициара уменьшается как минимум на пять процентных пунктов. Плата за использование преимущества Tricare Extra, кроме сострахования, не взимается.
Этот план был прекращен 01.01.2018
Tricare Prime - это план в стиле организации здравоохранения (HMO), доступный для действующий персонал, пенсионеры из Активного компонента, пенсионеры из Резервного компонента в возрасте 60 лет и старше, а также соответствующие члены их семей. В рамках программы Tricare Prime бенефициары должны выбрать врача первичной медицинской помощи и получить направления и разрешения на специализированную помощь. В обмен на эти ограничения бенефициары несут ответственность только за небольшую доплату за каждое посещение (только для пенсионеров и членов их семей). Ежегодный вступительный взнос в Tricare Prime для пенсионеров и членов их семей. Плата за зачисление для военнослужащих на действительной военной службе и членов их семей не взимается. Большинство участников программы Tricare PRIME должны использовать исключительно MTF (военное лечебное учреждение) для получения своей помощи, пока у MTF есть возможности. Если МОГ не имеет возможности, командир МОГ уведомляет подрядчика региона, и сеть поставщиков подрядчика используется для пополнения мощности МОГ. Если MTF восстанавливает пропускную способность, MTF оставляет за собой право вернуть получателей помощи на лечение в MTF в процессе, известном как «повторный захват».
План здоровья семьи США, вариант плана медицинского обслуживания, спонсируемый Tricare Prime, предоставляется некоммерческими поставщиками медицинских услуг на северо-востоке США, юго-востоке Техаса / юго-западе Луизианы и регион Пьюджет-Саунд штата Вашингтон.
Tricare Reserve Select - это план медицинского страхования на основе премиум, который могут приобрести члены Национальной гвардии и резерва с действующим статусом. Классификацию иногда называют Резервным компонентом Tricare (RC). Он требует ежемесячного страхового взноса и предлагает покрытие, аналогичное Tricare Standard и Extra для военнослужащих и соответствующих членов семьи. У него есть договоренность о частичном разделении страховых взносов с Министерством обороны, аналогичная планам работодателей для гражданского частного или государственного сектора, хотя, как правило, с меньшими затратами, чем в гражданских планах. Программа доступна по всему миру для членов избранного резерва (SELRES), входящих в состав Title 10 USC Federal Reserve Components (Army Reserve, Navy Reserve, Резерв ВВС, Резерв корпуса морской пехоты ), Раздел 14 Компонент Федерального резерва USC (Резерв береговой охраны ) и Раздел 32 Национальная гвардия (Армейская национальная гвардия и Воздушная национальная гвардия ) с оплатой за учения (также известной как «оплачиваемая»). По состоянию на февраль 2008 года вышедший на пенсию персонал компонента резерва в возрасте до 60 лет, активно занимающийся обучением индивидуального готового резерва (IRR) в неоплачиваемом статусе или активно занимающийся обучением персонала подразделения обучения добровольцев (VTU) в неоплачиваемом -оплаченный статус не дает права на получение TRS. Члены IRR и VTU имеют право на восстановление в соответствии с TRS, если они вернутся в статус SELRES. Персонал компонента резерва, который также является федеральными государственными служащими (включая техников армейского резерва и техников воздушного резерва (ART) в армейском резерве, национальной гвардии, резерве ВВС и национальной гвардии авиации) и имеет право на участие в Программе медицинского страхования федеральных служащих (FEHBP).) также исключены из TRS. Пенсионеры компонента Резервного компонента и соответствующие иждивенцы получают право на участие в программе Tricare Standard, Tricare Extra или Tricare Prime в день его 60-летия таким же образом, как пенсионеры Active Component и их соответствующие иждивенцы имеют право сразу же после выхода на пенсию с действующей службы. Вопросы о квалификации следует направлять в Tricare.
Tricare Reserve Retired - это страховой план медицинского страхования, который квалифицированные вышедшие на пенсию члены Национальной гвардии и резерва в возрасте до 60 лет могут приобрести для себя и соответствующей семье. члены. Созданная в 2008 году и открытая для регистрации в 2010 году, она похожа на Tricare Reserve Select (TRS), но отличается тем, что в DoD отсутствует разделение премиальных затрат, как в случае TRS. Таким образом, вышедшие на пенсию участники Резервного компонента, решившие приобрести TRR, должны оплатить полную стоимость (100%) рассчитанной премии плюс дополнительный административный сбор. Выплаты могут достигать 900 долларов в месяц. Несмотря на то, что программа открыта для всех имеющих право на пенсию сотрудников Резервного компонента в возрасте до 60 лет, основное внимание в программе часто воспринимается как сосредоточенное на недавно вышедших на пенсию пенсионерах Резервного компонента, которые работают самостоятельно или иным образом не имеют права на медицинское страхование, предоставляемое / субсидируемое гражданским работодателем, особенно тех, кто были мобилизованы на постоянную действительную военную службу после 11 сентября 2001 года в поддержку операций Несокрушимая свобода, Иракская свобода, New Dawn и / или Благородный орел. Пенсионный персонал Резервного компонента, который выбрал участие в TRR, выйдет из TRR, когда обслуживающий сотрудник достигнет возраста 60 лет и он / она и их соответствующие члены семьи получат право на те же варианты Tricare Standard, Tricare Extra или Tricare Prime, что и пенсионеры Active Component, и, в случае Tricare Prime - по той же цене, что и пенсионеры Active Component. Вопросы о квалификации следует направлять в Tricare.
Tricare for Life была впервые включена как часть тогдашних семи региональных контрактов на поддержку управляемого медицинского обслуживания с Tricare в мае 2001 года. Льгота была принята Конгрессом в ответ на растущие жалобы бенефициаров на то, что по мере роста личных расходов в рамках программы Medicare для оплаты этих расходов потребовалось пособие, вместо того, чтобы пенсионерам Tricare приходилось приобретать дополнительное покрытие Medicare для оплаты рецептов, лекарств, отпускаемых врачом и в больнице, стоимость акций и франшиз. До Tricare for Life получатели Tricare сразу теряли покрытие Tricare после получения права на участие в программе Medicare в возрасте 65 лет, что обеспечивало им такой же уровень покрытия, как и гражданам США, которые никогда не проработали в вооруженных силах более 20-30 лет. Это включало получение права на участие в программе Medicare по причине инвалидности. Программа Tricare for Life предназначена для оплаты обязательств пациента после выплат Medicare. Для участия в программе Tricare for Life нет необходимости в регистрации, участники должны иметь право на участие в программе Tricare и Medicare и приобрести покрытие Medicare Part B. Исключение из требования о покрытии Части B существует, когда получатель, имеющий право на участие в программе Medicare, является супругом действующего участника службы. В некоторых случаях Tricare for Life является основным плательщиком, когда услуги обычно предоставляются Tricare, но не покрываются Medicare. Сюда входят расходы на лекарственные препараты, когда достигнуты пределы льгот по программе Medicare и услуги оказываются за пределами США или в учреждении по делам ветеранов, где Medicare не платит. TFL не оплачивает ответственность пациентов за услуги, которые не являются льготами Tricare, даже если они могут быть оплачены Medicare, например, льготы по хиропрактике. Ограничения политики, применяемые к Tricare, также применяются к TFL и, следовательно, должны считаться необходимой с медицинской точки зрения и квалифицированной помощью. Поэтому опекунство не покрывается. В 2004 году льгота Tricare for Life была передана от отдельных региональных подрядчиков Tricare. Заявления о медицинском обслуживании обрабатываются национальным подрядчиком Tricare с двойным правомочным финансовым посредником (TDEFIC-Wisconsin Physician Service Insurance Corporation). Заявления в аптеках обрабатываются Подрядчиком аптек Tricare (Экспресс-сценарии), а заявки по зарубежным TFL обрабатываются Подрядчиком программы Tricare Overseas (с сентября 2010 года это будет International SOS, использующая Висконсинскую службу врачей в качестве своего финансового посредника).
Tricare Young Adult (TYA) - это план медицинского обслуживания премиум-класса, доступный для приобретения квалифицированными иждивенцами, которые вышли из Tricare в возрасте 21 года или в возрасте 23 для студентов очной формы обучения. Иждивенцы имеют право на участие, если они не состоят в браке, не имеют права на страховое покрытие Tricare или собственное медицинское страхование, спонсируемое работодателем, и их спонсор имеет право на участие в программе Tricare.
Иждивенцы, имеющие право на участие, имеют возможность приобрести стандартное / дополнительное медицинское страхование Tricare. на помесячной основе. Приобретенное покрытие включает медицинские и аптечные льготы, но не включает стоматологические услуги. Премиальное пособие Tricare Prime должно было быть доступно позже в 2011 году.
Подписание Закона о государственной обороне в январе 2011 года привело Tricare в соответствие с положениями Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010 года и привело к создание ТЯ. Регистрация началась 1 мая 2011 года.
В дополнение к перечисленным выше вариантам Tricare военные пенсионеры могут выбрать дополнительный план Tricare. Приложение Tricare было разработано, чтобы помочь военным пенсионерам и их семьям сэкономить на непредвиденных расходах из кармана, которые не покрываются Tricare. Наличные расходы, которые могут быть снижены с помощью добавки Tricare, могут включать в себя расходы на специалистов, операции и пребывание в больнице. Дополнительный план Tricare может быть выгоден для стандартных бенефициаров Tricare, которые покрываются планом 75/25, который не покрывает все расходы в случае неожиданной болезни или несчастного случая.
Конечной ответственной организацией за администрирование Tricare является США. Система здравоохранения Министерства обороны США, которая организовала Tricare Management Activity (TMA). Tricare Management Activity заключает контракты с несколькими крупными медицинскими страховыми корпорациями, чтобы обеспечить обработку требований, обслуживание клиентов и другие административные функции для программы Tricare.
В настоящее время существует три региональных подрядчика по поддержке управляемого медицинского обслуживания (MCSC), подрядчик-фискальный посредник, отвечающий требованиям Medicare / Tricare (TDEFIC), и подрядчик аптек Tricare, который управляет обоими Программы аптек по почте (TMOP) и розничных аптек (TRRx). Кроме того, несколько административных подрядчиков предоставляют услуги по управлению качеством, аудиту и статистике.
TMA заключает договоры и управляет стоматологическими программами.
В 2004 году Tricare Management Activity изменила предыдущую двенадцать регионов в три больших региона, известных как Трикар Север, Трикар Юг и Трикар Запад. Услуги в этих регионах предоставляются:
Все медицинские требования обрабатываются («рассматриваются») по следующим требованиям субподрядчики по обработке:
В 2009 году контракт по программе Tricare Overseas Program объединил следующее:
В октябре 2009 года International SOS Assistance, Inc. получила контракт на предоставление комплексных услуг по поддержке здравоохранения Министерству обороны Tricare Overseas Program.
Начиная с 1 января 2018 г., Регламент Tricare ионы были объединены в два больших региона, Трикар Восток и Трикар Запад. Услуги в этих регионах предоставляются:
