Войти
| Диарея путешественников | |
|---|---|
| Другие имена | Диарея путешественников, туристическая диарея, дизентерия путешественников |
 | |
| Бактерия E. coli, наиболее частая причина диареи путешественников. | |
| Специальность | Инфекционное заболевание  |
| Симптомы | Несформированный стул во время путешествия, лихорадка, спазмы в животе, головная боль |
| Продолжительность | Обычно lt;5 дней |
| Причины | Часто бактериальный |
| Факторы риска | Путешествие в развивающийся мир |
| Диагностический метод | На основании симптомов и истории путешествий |
| Профилактика | Употребление только правильно приготовленной пищи, питье бутилированной воды, частое мытье рук |
| Уход | Пероральная регидратационная терапия, антибиотики, лоперамид |
| Частота | ~ 35% путешественников в развивающийся мир |
Диарея путешественников ( ПД) - это желудочно-кишечная инфекция. TD определяется как отхождение несформированного стула (один или несколько по одним определениям, три или более по другим) во время путешествия. Это может сопровождаться спазмами в животе, тошнотой, лихорадкой, головной болью и вздутием живота. Иногда может возникать кровавый понос. Большинство путешественников выздоравливают в течение трех-четырех дней практически без лечения. Около 10% людей могут иметь симптомы в течение недели.
Бактерии ответственны за более чем половину случаев. Энтеротоксигенные бактерии Escherichia coli (ETEC) обычно являются наиболее распространенными, за исключением Юго-Восточной Азии, где Campylobacter более заметен. От 10 до 20 процентов случаев вызваны норовирусом. Простейшие, такие как лямблии, могут вызывать более длительные заболевания. Риск наиболее высок в первые две недели путешествия и среди молодых людей. Чаще всего страдают люди из развитых стран.
Рекомендации по профилактике включают употребление только правильно очищенной и приготовленной пищи, питье бутилированной воды и частое мытье рук. Оральная вакцина холеры, в то время как эффективные для холеры, сомнительного использование для лечения диареи путешественников. Профилактические антибиотики обычно не рекомендуются. Первичное лечение включает регидратацию и восполнение утраченных солей ( пероральная регидратационная терапия ). Антибиотики рекомендуются при значительных или стойких симптомах, их можно принимать с лоперамидом для уменьшения диареи. Госпитализация требуется менее чем в 3 процентах случаев.
По оценкам, процент пострадавших колеблется от 20 до 50 процентов среди путешественников в развивающийся мир. TD особенно распространен среди людей, путешествующих в Азию (за исключением Японии и Сингапура), на Ближний Восток, в Африку, Мексику, а также в Центральную и Южную Америку. Риск умеренный в Южной Европе, России и Китае. TD был связан с более поздним синдромом раздраженного кишечника и синдромом Гийена-Барре. В просторечии он был известен под несколькими именами, включая «месть Монтесумы», «бега по Нилу» и «живот Дели».
Начало TD обычно происходит в течение первой недели путешествия, но может произойти в любое время во время путешествия и даже после возвращения домой, в зависимости от инкубационного периода инфекционного агента. Бактериальный TD обычно начинается внезапно, но Cryptosporidium может инкубироваться в течение семи дней, а Giardia - в течение 14 дней или более, прежде чем появятся симптомы. Обычно путешественник испытывает от четырех до пяти жидких или водянистых испражнений каждый день. Другие часто ассоциированные симптомы - спазмы в животе, вздутие живота, лихорадка и недомогание. Аппетит может значительно снизиться. Несмотря на то, что это неприятно, большинство случаев TD являются легкими и разрешаются в течение нескольких дней без медицинского вмешательства.
Кровь или слизь при диарее, сильная боль в животе или высокая температура указывают на более серьезную причину, такую как холера, характеризующаяся быстрым появлением слабости и водянистой диареей с частичками слизи (описывается как стул с рисовой водой). В таких случаях следует обращаться за медицинской помощью; обезвоживание является серьезным последствием холеры и может спровоцировать серьезные последствия, в том числе, в редких случаях, смерть, через 24 часа после начала, если незамедлительно не принять меры.
| Кишечная палочка, энтеротоксигенная | 20–75% |
| Кишечная палочка, энтероагрегант | 0–20% |
| Кишечная палочка, энтероинвазивная | 0–6% |
| Shigella spp. | 2–30% |
| Salmonella spp. | 0–33% |
| Campylobacter jejuni | 3–17% |
| Вибрион парагемолитический | 0–31% |
| Аэромонас гидрофила | 0–30% |
| Лямблии лямблии | 0–20% |
| Entamoeba histolytica | 0–5% |
| Cryptosporidium spp. | 0–20% |
| Cyclospora cayetanensis | ? |
| Ротавирус | 0–36% |
| Норовирус | 0–10% |
Инфекционные агенты являются основной причиной диареи путешественников. Бактериальные энтеропатогены вызывают около 80% случаев. Большинство остальных составляют вирусы и простейшие.
Наиболее частым возбудителем, выделенным в обследованных странах, была энтеротоксигенная кишечная палочка (ETEC). Энтероагрегантная кишечная палочка получает все большее признание. Shigella spp. и Salmonella spp. другие распространенные бактериальные патогены. Campylobacter, Yersinia, Aeromonas и Plesiomonas spp. встречаются реже. Механизмы действия различаются: некоторые бактерии выделяют токсины, которые связываются со стенкой кишечника и вызывают диарею; другие повреждают кишечник своим непосредственным присутствием.
Патоген Brachyspira pilosicoli также, по-видимому, является ответственным за многие хронические периодические водянистые диареи и диагностируется только с помощью биопсии толстой кишки и микроскопического обнаружения ложной щеточной каймы на пятнах серебра Hamp;E или Warthin: его щеточная кайма сильнее и длиннее, чем щеточная кайма Brachyspira aalborgi. К сожалению, это часто не диагностируется, поскольку копрокультура не допускает роста, а праймеры для 16S ПЦР-панели не соответствуют последовательностям Brachyspira.
Хотя с вирусами связано менее 20% случаев диареи путешественников у взрослых, они могут быть причиной почти 70% случаев диареи у младенцев и детей. На диарею, вызванную вирусными агентами, лечение антибиотиками не влияет, но обычно она купируется самостоятельно. Простейшие, такие как Giardia lamblia, Cryptosporidium и Cyclospora cayetanensis, также могут вызывать диарею. В таблице в этом разделе представлены патогены, обычно вызывающие диарею путешественников.
Подтип диареи путешественников, поражающей туристов и отдыхающих, иногда называемый диареей в дикой природе, может иметь несколько иную частоту распространения патогенов.
Первичный источник инфекции - прием пищи или воды, зараженных фекалиями. Частота атак одинакова для мужчин и женщин.
Самый важный фактор риска - это место назначения путешественника. К направлениям повышенного риска относятся развивающиеся страны Латинской Америки, Африки, Ближнего Востока и Азии. Среди туристов, путешествующих пешком, к дополнительным факторам риска относятся употребление неочищенной поверхностной воды и несоблюдение правил личной гигиены и чистой посуды. В кемпингах часто есть очень примитивные (если таковые имеются) санитарные сооружения, что делает их потенциально такими же опасными, как и любая развивающаяся страна.
Хотя диарея путешественников обычно проходит в течение трех-пяти дней (средняя продолжительность: 3,6 дня), примерно в 20% случаев болезнь достаточно серьезна, чтобы требовать постельного режима, а в 10% продолжительность болезни превышает одну неделю. Для людей, склонных к серьезным инфекциям, таким как бактериальная дизентерия, амебная дизентерия и холера, TD иногда может быть опасным для жизни. К другим группам риска выше среднего относятся молодые люди, люди с ослабленным иммунитетом, люди с воспалительными заболеваниями кишечника или диабетом, а также те, кто принимает блокаторы H2 или антациды.
Путешественники часто болеют диареей из-за еды и напитков, которые не оказывают неблагоприятного воздействия на местных жителей. Это связано с иммунитетом, который развивается при постоянном, многократном воздействии болезнетворных организмов. Степень и продолжительность воздействия, необходимого для приобретения иммунитета, не определены; он может варьироваться в зависимости от каждого отдельного организма. Исследование, проведенное среди экспатриантов в Непале, предполагает, что для выработки иммунитета может потребоваться до семи лет - предположительно у взрослых, которые избегают преднамеренного воздействия патогенов. И наоборот, иммунитет, приобретенный американскими студентами во время проживания в Мексике, исчез в одном исследовании всего через восемь недель после прекращения воздействия.
Рекомендации включают отказ от сомнительных продуктов и напитков, исходя из предположения, что TD по сути является нарушением санитарных норм, приводящим к бактериальному загрязнению питьевой воды и продуктов питания. Хотя эффективность этой стратегии была поставлена под сомнение, учитывая, что путешественники практически не контролируют санитарию в отелях и ресторанах, а также мало доказательств, подтверждающих утверждение о том, что бдительность в отношении питания снижает риск заражения TD, руководящие принципы по-прежнему рекомендуют базовые, здравые меры предосторожности при выборе еды и напитков:
При правильном обращении тщательно приготовленные свежие и упакованные продукты обычно безопасны. Следует избегать сырого или недоваренного мяса и морепродуктов. Непастеризованное молоко, молочные продукты, майонез и глазурь для кондитерских изделий связаны с повышенным риском развития TD, равно как и продукты питания и напитки, приобретаемые у уличных торговцев и в других заведениях, где могут присутствовать антисанитарные условия.
Хотя безопасная бутилированная вода теперь широко доступна в большинстве отдаленных мест, путешественники могут при необходимости обработать свою воду самостоятельно или в качестве дополнительной меры предосторожности. Методы включают кипячение, фильтрацию, химическую обработку и ультрафиолетовое излучение; кипячение - безусловно, самый эффективный из этих методов. Кипячение быстро убивает все активные бактерии, вирусы и простейшие. Длительное кипячение обычно не нужно; большинство микроорганизмов погибают в течение нескольких секунд при температуре воды выше 55–70 ° C (130–160 ° F). Второй по эффективности метод - сочетание фильтрации и химической дезинфекции. Фильтры удаляют большинство бактерий и простейших, но не вирусы. Химическая обработка галогенами - хлорным отбеливателем, настойкой йода или коммерческими таблетками - имеет низкую или умеренную эффективность против простейших, таких как лямблии, но хорошо работает против бактерий и вирусов. УФ-свет эффективен как против вирусов, так и против клеточных организмов, но работает только в чистой воде и неэффективен, если не соблюдаются инструкции производителя в отношении максимальной глубины воды / расстояния от источника УФ-излучения, а также дозы / времени воздействия. Другие заявленные преимущества включают короткое время обработки, устранение необходимости кипячения, отсутствие изменения вкуса и снижение долгосрочной стоимости по сравнению с бутилированной водой. Эффективность УФ-устройств снижается, если вода мутная или мутная; поскольку УФ - это тип света, любые взвешенные частицы создают тени, которые скрывают микроорганизмы от воздействия УФ.
Субсалицилат висмута четыре раза в день снижает частоту диареи путешественников. Хотя для многих путешественников режим приема четыре раза в день неудобен, более низкие дозы не показали эффективности. Возможные побочные эффекты включают черный язык, черный стул, тошноту, запор и звон в ушах. Субсалицилат висмута не следует принимать людям с аллергией на аспирин, заболеванием почек или подагрой, а также одновременно с некоторыми антибиотиками, такими как хинолоны, и не следует принимать непрерывно более трех недель. Некоторые страны не рекомендуют его из-за риска редких, но серьезных побочных эффектов.
Гипериммунное коровье молозиво, которые необходимо принять во рте продаются в Австралии для предотвращения ETEC-индуцированных TD. Пока нет исследований, показывающих эффективность в реальных условиях путешествия.
Несмотря на свою эффективность, антибиотики не рекомендуются для профилактики TD в большинстве ситуаций из-за риска аллергии или побочных реакций на антибиотики, а также из-за того, что профилактический прием антибиотиков может снизить эффективность таких препаратов в случае последующего развития серьезной инфекции. Антибиотики также могут вызывать вагинальные дрожжевые инфекции или чрезмерный рост бактерии Clostridium difficile, что приводит к псевдомембранозному колиту и связанной с ним тяжелой неослабевающей диарее.
Применение антибиотиков может быть рекомендовано в особых ситуациях, когда польза превышает вышеуказанные риски, например, путешественники с ослабленным иммунитетом, хронические кишечные расстройства, неоднократные приступы инвалидизирующего действия в анамнезе в анамнезе или сценарии, при которых начало диареи может оказаться особенно неприятным. Варианты профилактического лечения включают хинолоновые антибиотики (например, ципрофлоксацин ), азитромицин и триметоприм / сульфаметоксазол, хотя последний оказался менее эффективным в последние годы. Также может быть полезен рифаксимин. Хинолоновые антибиотики могут связываться с катионами металлов, такими как висмут, и их не следует принимать одновременно с субсалицилатом висмута. Триметоприм / сульфаметоксазол не следует принимать лицам, страдающим аллергией на сульфамид.
Пероральная вакцина против холеры, а эффективны для профилактики холеры, имеет сомнительное использование для предотвращения TD. Обзор 2008 года обнаружил предварительные доказательства пользы. Обзор 2015 года показал, что это может быть целесообразным для людей с высоким риском осложнений от TD. Несколько вакцин-кандидатов, нацеленных на ETEC или Shigella, находятся на различных стадиях разработки.
Один обзор 2007 года показал, что пробиотики могут быть безопасными и эффективными для профилактики TD, в то время как другой обзор не обнаружил никакой пользы. Обзор 2009 года подтвердил, что необходимы дополнительные исследования, поскольку данные на сегодняшний день неоднозначны.
Большинство случаев TD являются легкими и разрешаются в течение нескольких дней без лечения, но тяжелые или затяжные случаи могут привести к значительной потере жидкости и опасному электролитному дисбалансу. Обезвоживание из-за диареи также может повлиять на эффективность лекарственных и противозачаточных средств. Поэтому адекватное потребление жидкости ( пероральная регидратационная терапия ) является высоким приоритетом. Коммерческие напитки для регидратации широко доступны; в качестве альтернативы рекомендуется очищенная вода или другие прозрачные жидкости, а также соленые крекеры или соли для пероральной регидратации (доступные в магазинах и аптеках в большинстве стран) для восполнения потерянных электролитов. Газированная вода или сода, оставленные открытыми, чтобы позволить рассеять карбонизацию, полезны, когда ничего другого нет. В тяжелых или затяжных случаях рекомендуется наблюдение за медицинским работником.
Если диарея становится тяжелой (обычно определяется как жидкий стул три или более в течение восьмичасового периода), особенно если он связан с тошнотой, рвотой, спазмами в животе, лихорадкой или кровью в стуле, следует обратиться за медицинской помощью. Таким пациентам может быть полезна антимикробная терапия. Обзор литературы 2000 года показал, что лечение антибиотиками сокращает продолжительность и тяжесть TD; большинство побочных эффектов, о которых сообщалось, были незначительными или исчезли после прекращения приема антибиотика.
Рекомендуемый антибиотик зависит от пункта назначения. Триметоприм-сульфаметоксазол и доксициклин больше не рекомендуются из-за высокого уровня устойчивости к этим агентам. Антибиотики обычно назначают в течение трех-пяти дней, но использовались разовые дозы азитромицина или левофлоксацина. Рифаксимин и рифамицин одобрены в США для лечения TD, вызванного ETEC. Если диарея сохраняется, несмотря на лечение, путешественников следует обследовать на предмет наличия штаммов бактерий, устойчивых к назначенному антибиотику, возможных вирусных или паразитарных инфекций, бактериальной или амебной дизентерии, лямблий, гельминтов или холеры.
Препараты против моторики, такие как лоперамид и дифеноксилат, уменьшают симптомы диареи, замедляя время прохождения через кишечник. Их можно принимать для уменьшения частоты стула, но недостаточно для полной остановки испражнения, что задерживает изгнание возбудителей из кишечника. Их следует избегать у пациентов с лихорадкой, кровавой диареей и возможной воспалительной диареей. Побочные реакции могут включать тошноту, рвоту, боль в животе, крапивницу или сыпь, а также потерю аппетита. Препараты против моторики, как правило, не следует принимать детям младше двух лет.
По оценкам, 10 миллионов человек - от 20 до 50% международных путешественников - заболевают TD каждый год. Это более распространено в развивающемся мире, где показатели превышают 60%, но в той или иной форме сообщалось практически во всех туристических направлениях мира.
Месть Монтесумы - это разговорный термин, обозначающий диарею путешественников, заболевшую в Мексике. Название относится к Монтесуме II (1466–1520 гг.), Тлатоани (правителю) ацтекской цивилизации, который был свергнут испанским конкистадором Эрнаном Кортесом в начале 16 века, тем самым подчинив себе большую часть территории современной Мексики и Центральной Америки. правление испанской короны.
Диарея в дикой природе, также называемая диареей, приобретенной в дикой природе (WAD), или диареей в отдаленных районах, относится к диарее среди туристов, туристов, отдыхающих на природе и других отдыхающих на природе в условиях дикой природы или отдаленных районов, дома или за границей. Это вызвано теми же фекальными микроорганизмами, что и другие формы диареи путешественников, обычно бактериальной или вирусной. Поскольку в кемпингах в дикой природе редко есть доступ к средствам санитарии, риск заражения аналогичен риску заражения в любой развивающейся стране. Доказано, что обработка воды, соблюдение правил гигиены и мытье посуды снижают заболеваемость WAD.
В эту статью вошли материалы из общественного достояния с веб-сайтов или документы Центров по контролю и профилактике заболеваний.
| Классификация | D |
|---|
