Войти
Медицинское обслуживание трансгендеров включает профилактику, диагностику и лечение состояний физического и психического здоровья, а также терапия по смене пола для трансгендеров. Вопросы, связанные с медицинским обслуживанием трансгендеров, включают гендерные различия, терапию по смене пола, риски для здоровья (в связи с насилием и психическим здоровьем) и доступ к медицинской помощи для трансгендерных людей в разных странах мира.
Гендерные различия определяются в медицинской литературе как «гендерная идентичность, самовыражение или поведение, выходящее за рамки культурных норм, связанных с определенным полом. ". На протяжении веков гендерные различия рассматривались медициной как патология. Всемирная организация здравоохранения определила гендерную дисфорию как психическое расстройство в Международной классификации болезней (МКБ) до 2018 года. Гендерная дисфория также была включена в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам ( DSMD-5 ) Американской психиатрической ассоциации, где ранее это называлось «транссексуализм » и «расстройство гендерной идентичности».
В 2018 году МКБ-11 включал термин «гендерное несоответствие» как «выраженное и стойкое несоответствие между ощущаемым полом человека и назначенным полом», где гендерно-вариативное поведение и предпочтения не обязательно подразумевают медицинский диагноз. Однако разница между «гендерной дисфорией» и «гендерным несоответствием» не всегда очевидна в медицинской литературе.
В некоторых исследованиях утверждается, что рассмотрение гендерных различий как состояния здоровья отрицательно сказывается на здоровье трансгендерных людей и утверждают, что следует избегать предположений о сосуществующих психиатрических симптомах. В других исследованиях утверждается, что диагноз гендерного несоответствия может быть важным и даже положительным для трансгендеров на индивидуальном и социальном уровне.
Поскольку существуют различные способы классификации или характеристики тех, кто либо диагностирован, либо самоутверждается как трансгендеры., литература не может четко оценить, насколько распространен этот опыт среди населения в целом. Результаты недавнего систематического обзора подчеркивают необходимость стандартизации объема и методологии сбора данных о лицах, представляющих трансгендеры.
Для трансгендеров доступны различные варианты физический переход. Существуют варианты перехода для трансгендеров с 1917 года. Терапия по смене пола помогает людям изменить свой внешний вид и / или половые характеристики в соответствии с их гендерной идентичностью; оно включает заместительную гормональную терапию и операцию по смене пола. Хотя многие трансгендеры действительно выбирают переход физически, у каждого трансгендера разные потребности, и поэтому необходимого плана перехода нет. Профилактическая медицинская помощь является важной частью перехода, и врач первичной медико-санитарной помощи рекомендуется для трансгендеров, находящихся в переходном периоде.
A трансгендерная женщина до и после двух лет заместительной гормональной терапии.Заместительная гормональная терапия в первую очередь направлена на облегчение гендерной дисфории у трансгендеров. Транс-женщин обычно лечат эстрогенами и дополнительной антиандрогенной терапией. Эта терапия способствует формированию груди, уменьшает рост мужских волос и изменяет распределение жира, что также приводит к уменьшению размера яичек и эректильной функции. Транс-мужчин обычно лечат экзогенным тестостероном, который, как ожидается, остановит менструацию, увеличит волосы на лице и теле, вызовет изменения в коже и распределении жира, а также повысит мышечную массу и либидо. По прошествии не менее трех месяцев ожидаются другие эффекты, такие как снижение голоса и изменения половых органов (например, атрофия тканей влагалища и увеличение размера клитора). Регулярный контроль со стороны эндокринолога является настоятельной рекомендацией для обеспечения безопасности людей при переходе.
Было доказано, что доступ к заместительной гормональной терапии улучшает качество жизни людей женского пола. по сравнению с мужчинами, которые не имеют доступа к заместительной гормональной терапии. Несмотря на улучшение качества жизни, заместительная гормональная терапия, особенно самолечение, по-прежнему сопряжена с опасностями. Исследование использования самолечения показало, что люди, которые занимались самолечением, с большей вероятностью испытали неблагоприятные последствия для здоровья от уже существующих состояний, таких как высокое кровяное давление, а также более медленное развитие желаемых вторичных половых характеристик.
Гормон. В медицинской литературе показано, что терапия для трансгендеров безопасна при наблюдении квалифицированного медицинского специалиста. Трансгендеры, обращающиеся за хирургическим вмешательством, а не на гормоны, могут подвергаться давлению или принуждению к использованию гормонов для проведения операции.
Мониторинг факторов риска, связанных с заместительной гормональной терапией, таких как уровень пролактина у трансгендерных женщин и уровни полицитемии у трансгендерных мужчин, имеют решающее значение для профилактической медицинской помощи трансгендерам, принимающим эти методы лечения.
Цель смены пола операция, также известная как операция по смене пола, заключается в согласовании вторичных половых характеристик трансгендеров с их гендерной идентичностью. В качестве заместительной гормональной терапии хирургия смены пола также использовалась в качестве ответа на диагностику гендерной дисфории
Всемирная профессиональная ассоциация по охране здоровья трансгендеров (WPATH ) Стандарты ухода рекомендуют дополнительные требования к операции по смене пола по сравнению с заместительной гормональной терапией. В то время как заместительную гормональную терапию можно получить с помощью чего-то столь же простого, как форма информированного согласия, для операции по смене пола может потребоваться подтверждающее письмо от лицензированного терапевта (два письма для генитальной хирургии, например вагинопластика или фаллопластика ), гормональное лечение и (при генитальной хирургии) завершение 12-месячного периода, в течение которого человек проживает полный рабочий день в соответствии со своим полом. Стандарты WPATH, которые обычно используются в гендерных клиниках, не являются обязательными; многие транс-пациенты, перенесшие операцию, не соответствуют всем критериям отбора.
Повышенный уровень насилия и жестокого обращения, с которым сталкиваются трансгендеры, приводит к уникальным неблагоприятным последствиям для тела и психическое здоровье. В частности, в условиях ограниченных ресурсов, где недискриминационная политика может быть ограничена или не применяться, трансгендеры могут столкнуться с высоким уровнем стигмы и насилия, которые связаны с плохими результатами в отношении здоровья. Исследования, проведенные в странах Глобального Севера, показывают более высокий уровень дискриминации и преследований в школе, на рабочем месте, в медицинских учреждениях и в семье по сравнению с цисгендерными группами населения, относящимися к трансфобии как ключевой фактор риска для физического и психического здоровья трансгендеров.
Имеются ограниченные данные о влиянии социальных детерминант здоровья на показатели здоровья трансгендеров и лиц, не соответствующих гендерным нормам. Однако, несмотря на ограниченность имеющихся данных, было обнаружено, что трансгендеры и лица, не соответствующие гендерным нормам, подвергаются более высокому риску ухудшения состояния здоровья и ограниченного доступа к медицинскому обслуживанию из-за повышенного риска насилия, изоляции и других видов дискриминации как внутри и вне медицинских учреждений.
Несмотря на важность, доступ к профилактической помощи также ограничен несколькими факторами, включая дискриминацию и стирание. Исследование доступа молодых трансгендерных женщин к лечению от ВИЧ показало, что одной из основных причин отсутствия доступа к медицинской помощи было использование неправильных имени и местоимений. В ходе метаанализа Национального исследования по вопросам дискриминации трансгендеров были изучены респонденты, которые использовали вариант «пол, не указанный здесь», и их опыт обращения за медицинской помощью. Более трети людей, выбравших этот вариант, заявили, что они избегали доступа к общей медицинской помощи из-за предубеждений и опасений социальных последствий.
Трансгендеры могут испытывать страдания и грусть как результат их гендерной идентичности, несовместимой с их биологическим полом. Этот дистресс называется гендерной дисфорией. Гендерная дисфория обычно больше всего огорчает человека до перехода, и как только человек начинает переходить к желаемому полу, независимо от того, будет ли переход социальным, медицинским или и тем, и другим, страдание часто уменьшается.
у трансгендеров значительно больше шансов получить диагноз тревожных расстройств или депрессии, чем у населения в целом. Ряд исследований предполагают, что завышенные уровни депрессии и тревоги у трансгендеров могут частично объясняться систематической дискриминацией или отсутствием поддержки. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что эти повышенные показатели начинают нормализоваться, когда трансгендеры принимаются в качестве определенного пола и когда они живут в поддерживающей семье.
Многие исследования сообщают о чрезвычайно высоких показателях самоубийств в сообществе трансгендеров. Исследование, проведенное в Соединенных Штатах с участием 6450 трансгендеров, показало, что 41% из них пытались покончить жизнь самоубийством, что отличается от среднего национального показателя в 4,6%. Тот же опрос показал, что эти показатели были самыми высокими для определенных демографических групп, причем наибольший процент имели трансгендерные молодые люди в возрасте от 18 до 24 лет. Люди в опросе, которые были многорасовыми, имели более низкий уровень образования и люди с более низким годовым доходом, все с большей вероятностью попытались. В частности, трансгендерные мужчины как группа с большей вероятностью попытаются покончить жизнь самоубийством, в большей степени, чем трансгендерные женщины. Более поздние исследования показывают, что уровень суицидальных попыток у небинарных людей находится между этими двумя.
Несколько исследований показали связь между стрессом меньшинств и повышенным уровнем депрессии и других психических расстройств. болезнь среди трансгендерных мужчин и женщин. Ожидание отвержения может стать важным фактором стресса для трансгендеров и гендерно неконформных людей. Проблемы психического здоровья среди трансгендерных людей связаны с более высоким уровнем самоповреждений, употребления наркотиков и суицидальных мыслей и попыток.
Транс люди являются уязвимой группой пациентов с негативным опытом. в сфере здравоохранения, способствуя стигматизации их гендерной идентичности. Как отмечается в систематическом обзоре, проведенном исследователями из Университета Джеймса Кука, данные свидетельствуют о том, что 75,3% респондентов испытывают негативный опыт во время визитов к врачу, когда обращаются за помощью на основе гендерной идентичности.
Рекомендации из Центра помощи трансгендерам UCSF заявили о важности видимости выбранной гендерной идентичности для трансгендерных или небинарных пациентов. Безопасная среда включает в себя двухэтапный процесс сбора данных о гендерной идентичности, дифференцируя личную идентичность и назначение при рождении для историй болезни. Общие рекомендуемые методы - это спрашивать у пациентов их предпочтительное имя, местоимения и другие имена, которые они могут использовать в юридических документах. Кроме того, видимость нецисгендерных идентичностей определяется рабочей средой клиники. Персонал стойки регистрации и медицинские работники будут взаимодействовать с пациентами, которым в данном руководстве рекомендуется пройти соответствующее обучение. Наличие хотя бы одной гендерно-нейтральной ванной комнаты свидетельствует о внимании к пациентам с небинарной гендерной идентичностью.
Доступ к медицинской помощи в переходный период, психиатрической помощи и другим вопросам, затрагивающим трансгендеров, очень ограничен; в Южной Африке имеется только одна комплексная клиника по охране здоровья трансгендеров. Кроме того, типичное отсутствие доступа к вариантам перехода, которое возникает в результате контроля за воротами, усугубляется относительно ограниченным знанием тем о трансгендерах среди психиатров и психологов в Южной Африке.
Трансгендерные женщины, известные как kathoeys, имеют доступ к гормонам из безрецептурных источников. Такой доступ является результатом низкой доступности клиник для трансгендеров и их дороговизны. Однако трансгендерным мужчинам трудно получить доступ к таким гормонам, как тестостерон, в Таиланде, потому что он не так легко доступен, как гормоны для катоисов. В результате только треть всех опрошенных трансмужчин принимают гормоны в переходный период, тогда как почти три четверти опрошенных катоев принимают гормоны.
Общественное здравоохранение услуги доступны для трансгендеров в Испании, хотя ведутся споры о том, должны ли определенные процедуры подпадать под действие государственной системы. Регион Андалусия был первым, кто одобрил процедуры смены пола, в том числе операции по смене пола и мастэктомию, в 1999 году, а несколько других регионов последовали их примеру в последующие годы. В Испании существует множество междисциплинарных клиник, специально предназначенных для диагностики и лечения трансгендерных пациентов, включая Андалузскую гендерную группу. По состоянию на 2013 год в Испании прошли лечение более 4000 трансгендерных пациентов, в том числе испанцев и иностранных пациентов.
. С 2007 года Испания начала разрешать трансгендерам в возрасте восемнадцати лет и старше изменять свое имя и гендерную идентичность на публике. записи и документы, если они получали заместительную гормональную терапию в течение как минимум двух лет.
В 1972 году в Швеции был принят закон, позволяющий изменять юридический пол человека, но в Для этого трансгендеров требовалось стерилизовать, и им не разрешалось сохранять сперму или яйцеклетки. Кроме этого, никаких других обязательных операций, необходимых для юридической смены пола, не проводилось. В 1999 году люди, подвергшиеся принудительной стерилизации в Швеции, имели право на компенсацию. Однако требование стерилизации осталось для людей, сменивших юридический пол. В январе 2013 года принудительная стерилизация была запрещена в Швеции.
В зависимости от состояния здоровья и желаний человека существует ряд различных методов лечения и операций. Сегодня никакое лечение не является обязательным. Человек с диагнозом транссексуальной или гендерной дисфории может вместе с группой оценки и другими врачами решить, что ему подходит. Хотя, чтобы получить доступ к медицинскому и легальному переходному лечению (например, заместительной гормональной терапии и хирургическим вмешательством для увеличения или удаления ткани груди) человеку необходимо поставить диагноз Трансексуализм или Гендерная дисфория, требующая не менее 1 года терапии. Переход на лечение по медицинским показаниям может стоить больших денег, но в Швеции все лечение покрывается за счет высокой стоимости лекарств и посещений врача, а плата за операцию не взимается. Плата, которую вы платите за прием к врачу или другую помощь, составляет лишь небольшую часть реальных затрат. Если человек хочет изменить свой юридический маркер пола и личный идентификационный номер, ему необходимо будет получить разрешение от Национального совета здравоохранения и социального обеспечения. Для небинарных лиц моложе 18 лет медицинское обслуживание очень ограничено. У этих людей нет доступа к законной смене гендерного маркера или операции на ягодицах
В Швеции изменение вашего имени не считается частью перехода, поскольку любой может изменить свое имя в любое время.
До 27 января 2017 года транссексуальность считалась болезнью. Двумя месяцами ранее, 21 ноября 2016 года, около 50 транс-активистов ворвались в здание Шведского национального совета здравоохранения и социального обеспечения (швед. Socialstyrelsen ) и заняли его в Роламбсвэгене в Стокгольме. Активисты потребовали, чтобы их голоса были услышаны относительно того, как в стране, в сфере здравоохранения и Национального совета здравоохранения и социального обеспечения плохо обращаются с трансгендерами и интерсексуалами.
Вывеска на митинге, призывающая к равному доступу к медицинскому обслуживанию для трансгендеров Исследование 2013 года клиник по гендерной идентичности, предоставляемых Национальной службой здравоохранения Великобритании, показало, что 94% трансгендеров, пользующихся услугами клиник по гендерной идентичности, остались довольны своим уходом и порекомендовали бы эти клиники своим друзьям или членам семьи. Это исследование было сфокусировано на трансгендерных людях, обращающихся в клиники NHS, и поэтому было подвержено предвзятости в отношении выживаемости, поскольку недовольные службой NHS с меньшей вероятностью будут ею пользоваться. Однако, несмотря на этот положительный ответ, другие программы Национальной службы здравоохранения отсутствуют; почти треть респондентов сообщили о неадекватной психиатрической помощи в их районе. Варианты, доступные в Национальной службе здравоохранения, также зависят от местоположения; несколько отличающиеся протоколы используются в Англии, Шотландии, Уэльсе и Северной Ирландии. Протоколы и доступные варианты сильно различаются за пределами Великобритании.
В 2018 году Стонуолл описал британское здравоохранение трансгендеров как «существенные препятствия для доступа к лечению, включая время ожидания, которое растягивается на годы, что намного превышает максимальные значения, установленные законом для NHS. пациентов ".
Исследование трансгендеров Онтарио жителей в возрасте 16 лет и старше, опубликованное в 2016 году, показало, что половина из них не хотели обсуждать вопросы трансгендеров со своим семейным врачом. Общенациональное исследование молодых трансгендеров и гендернокров канадцев, проведенное в 2013–2014 годах, показало, что треть респондентов моложе (14–18 лет) и половина старших (19–25 лет) не нуждаются в медицинской помощи. Только 15 процентов респондентов, имеющих семейного врача, чувствовали себя комфортно, обсуждая с ними вопросы трансгендеров.
Все канадские провинции финансируют операции по смене пола, при этом Нью-Брансуик стала последней из провинций, которые начали страхование этих процедур в 2016 году. Время ожидания операций может быть длительным, так как немногие хирурги в стране проводят их; клиника в Монреале - единственная, которая предлагает полный спектр процедур. Как правило, страхование не распространяется на связанные с переходным периодом процедуры операции по феминизации лица, бритья трахеи или лазерной эпиляции.
Канадская организация по сбору крови Канадская служба крови установила критерии отбора трансгендеров, которые вступили в силу 15 августа 2016 года. Этот критерий гласит, что трансгендерным донорам, не перенесшим операцию по подтверждению пола, будут задаваться вопросы на основе их пол, назначенный при рождении. Они будут иметь право делать пожертвования или получать отсрочку на основании этих критериев. Например, транс-женщин спросят, занимались ли они сексом с мужчиной за последние 12 месяцев. Если ответ положительный, они будут отсрочены на один год после их последнего сексуального контакта с мужчиной. А донорам, перенесшим операцию по подтверждению пола, не разрешат сдавать кровь в течение одного года после операции. По истечении этого года эти доноры будут проверяться на предмет их подтвержденного пола.
Исследование, проведенное в июле 2016 года в The Lancet Psychiatry, показало, что почти половина опрошенных трансгендеров взяли на себя обязательство телесные изменения без медицинского наблюдения. Уход в переходный период не покрывается национальным планом здравоохранения Мексики. Только одно государственное медицинское учреждение в Мексике предоставляет бесплатные гормоны трансгендерам. Медицинское обслуживание трансгендерных мексиканцев сосредоточено на ВИЧ и профилактике других заболеваний, передающихся половым путем.
Исследование Lancet также показало, что многие трансгендерные мексиканцы имеют проблемы с физическим здоровьем из-за того, что живут на маргиналах. Авторы исследования рекомендовали Всемирной организации здравоохранения рассекретить трансгендерную идентичность как психическое расстройство, чтобы снизить стигму в отношении этой группы населения.
Трансгендеры сталкиваются с различными виды дискриминации, особенно в сфере здравоохранения. Оценка потребностей трансгендеров в Филадельфии показала, что 26% респондентов было отказано в медицинской помощи, потому что они были трансгендерами, а 52% респондентов испытывали трудности с доступом к медицинским услугам. Помимо ухода, связанного с переходным периодом, трансгендеры и лица, не соответствующие гендерным нормам, нуждаются в профилактических услугах, таких как вакцины, гинекологический уход, обследование простаты и другие ежегодные профилактические меры по охране здоровья. Различные факторы играют роль в создании ограниченного доступа к медицинской помощи, например, вопросы страхового покрытия, связанные с их юридическим статусом гендерной идентичности.
Рынок Закона о доступном медицинском обслуживании (широко известный как Obamacare) имеет улучшенный доступ к страхованию для ЛГБТ-сообщества за счет антидискриминационных мер, таких как запрет страховым компаниям отказывать потребителям в том, что они трансгендеры. Однако страхование, продаваемое за пределами торговой площадки ACA, не обязано соответствовать этим требованиям. Это означает, что профилактическая помощь, такая как гинекологические осмотры для трансгендерных мужчин, не может быть оплачена.
Трансгендерные женщины, работающие в секс-индустрии, называют финансовые трудности препятствием. для доступа к параметрам физического перехода. В результате они начали заниматься секс-бизнесом, чтобы облегчить финансовое бремя, как связанное с переходным периодом, так и не связанное с переходным периодом. Однако, несмотря на то, что они работают в секс-индустрии, трансгендерные женщины имеют низкий риск передачи ВИЧ, поскольку колумбийское правительство требует от секс-работников просвещения по вопросам сексуального здоровья и прав человека для работы в так называемых зонах толерантности, где секс-работа является законной.
Возможности перехода для трансгендерных подростков и молодежи значительно ограничены по сравнению с таковыми для трансгендерных взрослых. Предпубертатная трансгендерная молодежь может претерпевать различные социальные изменения, например, выдавать себя за свой пол и просить, чтобы ее называли другим именем или другими местоимениями. Медицинские варианты перехода становятся доступными, когда ребенок вступает в период полового созревания. Под тщательным наблюдением группы врачей блокаторы полового созревания могут использоваться для ограничения эффектов полового созревания.
Дискриминация оказывает значительное влияние на психическое здоровье молодых трансгендеров. Неприятие со стороны семьи, неприятие в школах и жестокое обращение со стороны сверстников могут быть сильными стрессовыми факторами, ведущими к ухудшению психического здоровья и злоупотреблению психоактивными веществами. Исследование, проведенное среди трансгендерной молодежи в Сан-Франциско, показало, что более высокие показатели как трансгендерных, так и расовых предубеждений связаны с повышенным уровнем депрессии, посттравматического стрессового расстройства и суицидальных мыслей.
Использование блокаторов полового созревания. как форма лечения трансгендерной молодежи под вопросом. Хотя Всемирная профессиональная ассоциация по здоровью трансгендеров рекомендует их использование, вероятность разрешения проблем гендерной дисфории до подросткового возраста и до применения блокаторов полового созревания довольно высока. Также высказывались опасения по поводу воздействия блокаторов полового созревания на физическое здоровье, например, на плотность костей. Долгосрочное использование блокаторов полового созревания также остается относительно неизученным, что вызывает вопросы о вредных долгосрочных побочных эффектах. Хотя есть опасения по поводу физического воздействия блокаторов полового созревания, психические эффекты положительны при лечении, связанном со значительным улучшением многих психологических показателей, включая общее функционирование, депрессию и общие поведенческие и / или эмоциональные проблемы.
Пожилые трансгендеры могут столкнуться с проблемами в доступе и качестве медицинской помощи, получаемой в системах здравоохранения и домах престарелых, где поставщики медицинских услуг могут быть недостаточно подготовлены для оказания культурных особенностей забота о трансгендерных людях. Транс-люди сталкиваются с риском старения при более ограниченной поддержке и в более стигматизирующей среде, чем гетеронормативные люди. Несмотря на довольно негативную картину, описываемую медицинской литературой в отношении депрессии и изоляции, с которыми многие трансгендеры сталкиваются на ранних этапах жизни, в некоторых исследованиях были обнаружены свидетельства пожилых ЛГБТ-взрослых о чувствах вовлеченности, комфорта и поддержки со стороны общества.
Медицинский портал 
Портал трансгендеров 