Войти
| Трахома | |
|---|---|
| Другие названия | Гранулярный конъюнктивит, слепящая трахома, египетская офтальмия |
 | |
| Хирургическое лечение ввернутое веко и ресницы в результате трахомы | |
| Специализация | Инфекционное заболевание |
| Симптомы | Боль в глазах, слепота |
| Причины | Хламидиоз trachomatis распространяется между людьми |
| Факторы риска | Переполненные жилищные условия, недостаток чистой воды и туалетов |
| Профилактика | Массовое лечение, улучшенная санитария |
| Лечение | Лекарства, хирургия |
| Лекарства | Азитромицин, тетрациклин |
| Частота | 80 миллионов |
Трахома - инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Chlamydia trachomatis. Инфекция вызывает шероховатость внутренней поверхности век. Это придание шероховатости может привести к боли в глазах, разрушению внешней поверхности роговицы глаза и, в конечном итоге, слепоте. Без лечения повторяющиеся инфекции трахомы могут привести к форме постоянной слепоты, когда веки поворачиваются внутрь.
Бактерии, вызывающие заболевание, могут распространяться как при прямом, так и косвенном контакте с глазами или носом пострадавшего. Косвенный контакт включает в себя контакт через одежду или мух, которые попали в глаза или нос пострадавшего. Дети распространяют болезнь чаще, чем взрослые. Плохая санитария, переполненные жилищные условия и недостаток чистой воды и туалетов также увеличивают распространение.
Меры по предотвращению болезни включают улучшение доступа к чистой воде и лечение антибиотиками для уменьшения количества люди, инфицированные бактерией. Это может включать одновременное лечение целых групп людей, у которых это заболевание является обычным явлением. Сама по себе стирка недостаточна для предотвращения болезни, но может быть полезна с другими мерами. Варианты лечения включают пероральный азитромицин и местный тетрациклин. Азитромицин является предпочтительным, поскольку его можно использовать в виде однократной пероральной дозы. После рубцевания века может потребоваться операция, чтобы исправить положение ресниц и предотвратить слепоту.
Во всем мире около 80 миллионов человек имеют активную инфекцию. В некоторых регионах инфекции могут присутствовать у 60–90% детей. Среди взрослых он чаще поражает женщин, чем мужчин - вероятно, из-за их более тесного контакта с детьми. Заболевание является причиной снижения зрения у 2,2 миллиона человек, из которых 1,2 миллиона полностью слепы. Обычно это происходит в 53 странах Африки, Азии, Центральной и Южной Америки, где риску подвержены около 230 миллионов человек. Это приводит к 8 миллиардам долларов экономических потерь в год. Он принадлежит к группе болезней, известных как забытые тропические болезни.
Инкубационный период бактерии составляет от 6 до 12 дней, после чего у пострадавшего появляются симптомы конъюнктивита или раздражения, похожего на «розовый глаз ». Ослепляющая эндемическая трахома является результатом множественных эпизодов повторного инфицирования, которое поддерживает интенсивное воспаление конъюнктивы. Без повторного заражения воспаление постепенно спадает.
Воспаление конъюнктивы называется «активной трахомой» и обычно наблюдается у детей, особенно у детей дошкольного возраста. Он характеризуется белыми бугорками на нижней поверхности верхнего века (конъюнктивальные фолликулы или лимфоидные зародышевые центры), а также неспецифическим воспалением и утолщением, часто связанным с сосочками. Фолликулы также могут появляться на стыке роговицы и склеры (фолликулы лимба). Активная трахома часто может вызывать раздражение и иметь водянистые выделения. Может возникнуть вторичная бактериальная инфекция и вызвать гнойные выделения.
Более поздние структурные изменения трахомы называют «рубцовой трахомой». К ним относятся рубцы на веке (конъюнктива предплюсны), которые приводят к деформации века с искривлением века (предплюсны), поэтому ресницы натирают глаз (трихиаз). Эти ресницы могут привести к помутнению роговицы и рубцеванию, а затем к слепоте. Линейный рубец, присутствующий в sulcus subtarsalis, называется линией Арльта (назван в честь Карла Фердинанда фон Арлта ). Кроме того, кровеносные сосуды и рубцовая ткань могут проникать в верхнюю часть роговицы (паннус). Разрезанные фолликулы лимба могут оставлять небольшие промежутки в паннусе (ямки Герберта).
Чаще всего у детей с активной трахомой отсутствуют какие-либо симптомы, поскольку слабое раздражение и выделения из глаз считаются нормальным явлением, но другие симптомы могут включать:
Основным или наиболее важным осложнением является язва роговицы, возникающая из-за трения концентрацией, или трихиаз с наложенная бактериальная инфекция.
Трахома вызывается Chlamydia trachomatis серотипами (сероварами) A, B и C. Она передается при прямом контакте с глазами, носом и горлом. выделения пострадавших людей или контакт с фомитами (неодушевленные предметы, несущие инфекционные агенты), например полотенца и / или мочалки, которые имели аналогичный контакт с этими выделениями. Мухи также могут быть путем механической передачи. При отсутствии лечения повторяющиеся инфекции трахомы приводят к завороту (повороту век внутрь), что может привести к слепоте из-за повреждения роговицы. Дети наиболее восприимчивы к инфекциям из-за их склонности легко пачкаться, но слепящий эффект или более серьезные симптомы часто не ощущаются до взрослого возраста.
Эндемическая трахома, вызывающая слепоту, возникает в районах с плохой личной и семейной гигиеной. Многие факторы косвенно связаны с наличием трахомы, включая нехватку воды, отсутствие уборных или туалетов, бедность в целом, мух, близость к скоту и скопление людей. Однако последний общий путь, по-видимому, - это наличие грязных лиц у детей, что способствует частому обмену инфицированными выделениями из глаз с лица одного ребенка на лицо другого. В большинстве случаев трахома передается в семье.
Маккаллан в 1908 году разделил клиническое течение трахомы на четыре стадии:
| Стадия 1 (зарождающаяся) трахома) | Стадия 2 (установленная трахома) | Стадия 3 (рубцирование трахомы) | Стадия 4 (излеченная трахома) |
|---|---|---|---|
| Гиперемия конъюнктивы глазного яблока | Внешний вид зрелого фолликула и сосочков | Рубцевание конъюнктивы глазного яблока | Болезнь излечена или не поддается лечению |
| Незрелый фолликул | Прогрессирующий паннус роговицы | Рубцы легко видны в виде белых полос | Последствия рубцевания вызывают симптомы |
Всемирная организация здравоохранения рекомендует упрощенную систему классификации трахомы. Упрощенная система оценки ВОЗ обобщена ниже:
Трахоматозное воспаление, фолликулярное (TF) - пять или более фолликулов размером>0,5 мм на верхней конъюнктиве предплюсны
интенсивное трахоматозное воспаление (TI) - Папиллярная гипертрофия и воспалительное утолщение верхней конъюнктивы предплюсны, закрывающее более половины глубоких сосудов предплюсны
Трахоматозное рубцевание (TS) - Наличие рубцов на конъюнктиве предплюсны.
Трахоматозный трихиаз (ТТ) - по крайней мере одна вросшая ресница, касающаяся глазного яблока, или свидетельство эпиляции (удаления ресниц)
Помутнение роговицы (CO) - Помутнение роговицы, размывающее часть края зрачка
Хотя трахома была ликвидирована в большей части развитого мира в 20 веке (заметным исключением является Австралия), это заболевание сохраняется во многих частях развивающийся мир, особенно в сообществах без надлежащего доступа к воде и санитарии.
Улучшение окружающей среды: изменения в использовании воды, борьбе с мухами, использовании уборных, санитарном просвещении и близость к домашним животным была предложена для снижения передачи C. trachomatis. Эти изменения создают множество проблем для реализации. Эти изменения окружающей среды, вероятно, в конечном итоге повлияют на передачу инфекции глаз из-за отсутствия чистоты лица. Особого внимания требуют факторы окружающей среды, которые ограничивают чистоту лица.
Систематический обзор эффективности санитарных мер окружающей среды в отношении распространенности активной трахомы в эндемичных районах показал, что в некоторых исследованиях использование инсектицидных спреев привело к значительному сокращению трахомы и плотности мух. Санитарное просвещение также привело к сокращению количества активных трахом, когда оно внедрено. Улучшение водоснабжения не привело к снижению заболеваемости трахомой.
Антибактериальная терапия: Рекомендации ВОЗ рекомендуют, чтобы в регионе проводилось массовое лечение антибиотиками на уровне местных сообществ при распространении активной трахомы. среди детей от одного до девяти лет - более 10%. Последующее ежегодное лечение следует проводить в течение трех лет, после чего следует повторно оценить распространенность. Ежегодное лечение следует продолжать до тех пор, пока распространенность не упадет ниже 5%. При более низкой распространенности лечение антибиотиками должно быть семейным.
Выбор антибиотика: азитромицин (однократная пероральная доза 20 мг / кг) или местный тетрациклин (1% мазь для глаз два раза в день в течение шести недель). Азитромицин является предпочтительным, поскольку он используется в виде однократной пероральной дозы. Хотя это дорого, но обычно используется в рамках международной программы пожертвований, организованной Pfizer. Азитромицин можно применять детям в возрасте от полугода и при беременности. Некоторые данные свидетельствуют о том, что пероральный азитромицин более эффективен, чем местный тетрациклин, что касается лечения антибиотиками на уровне сообщества, но нет убедительных доказательств того, что пероральные или местные антибиотики более эффективны. Лечение антибиотиками снижает риск развития активной трахомы у людей, инфицированных хламидийным трахоматозом.
Хирургия: Для людей с трихиазом оправдана процедура ротации биламеллярной предплюсны, чтобы направить ресницы от глазного яблока.. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что использование зажима для век и рассасывающихся швов приведет к уменьшению аномалий контура века и образования гранулемы после операции. Раннее вмешательство полезно, поскольку частота рецидивов выше при более поздних стадиях заболевания.
Стратегия SAFE, рекомендованная ВОЗ, включает:
Дети с видимыми выделениями из носа, выделения из глаз или мух на лице, по крайней мере, в два раза чаще имеют активную трахому, чем дети с чистым лицом. Интенсивные программы санитарного просвещения на уровне местного населения, направленные на поощрение мытья лица, могут снизить частоту развития активной трахомы, особенно интенсивной трахомы. Если человек уже инфицирован, рекомендуется мыть лицо, особенно ребенка, чтобы предотвратить повторное заражение. Некоторые данные показывают, что мытье лица в сочетании с местным тетрациклином может быть более эффективным для уменьшения тяжелой трахомы по сравнению с местным тетрациклином. В том же исследовании не было обнаружено статистических преимуществ промывания глаз отдельно или в сочетании с тетрациклиновыми глазными каплями в уменьшении фолликулярной трахомы у детей.
Если не лечить должным образом пероральными антибиотиками, симптомы могут усиливаться и вызывать слепоту, которая является результатом изъязвления и последующего рубцевания роговицы. Также может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения деформации век.
Без вмешательства трахома держит семьи в цикле бедности, поскольку болезнь и ее долгосрочные последствия передаются от одного поколения к другому.
Год жизни с поправкой на инвалидность для трахомы на 100 000 жителей в 2004 г. | нет данных ≤10 10–20 20–40 40–60 60–80 80–100 | 100–200 200–300 300–400 400–500 500–600 ≥600 |
По состоянию на 2011 год около 21 миллиона человек активно поражены трахомой, из которых около 2,2 миллиона человек постоянно слепы или имеют серьезные нарушения зрения из-за трахомы. Сообщается, что еще 7,3 миллиона человек больны трихиазом. 51 страна в настоящее время классифицируется как эндемичная по слепящей трахоме. Из них Африка считается наиболее пострадавшим районом, где зарегистрировано более 85% всех известных активных случаев трахомы. На континенте Южный Судан и Эфиопия имеют самую высокую распространенность. Во многих из этих сообществ женщины в три раза чаще, чем мужчины, ослеплены болезнью из-за их роли в семье как сиделки. Около 158 миллионов человек проживают в районах, где трахома является обычным явлением. Еще 229 миллионов живут там, где потенциально может возникнуть трахома. Австралия - единственная развитая страна, у которой есть трахома. В 2008 году трахома была обнаружена в половине очень удаленных населенных пунктов Австралии.
В 1996 году ВОЗ создала свой Альянс по глобальной ликвидации трахомы к 2020 году, а в 2006 году ВОЗ официально поставил 2020 год в качестве цели по устранению трахомы как проблемы общественного здравоохранения. Международная коалиция по борьбе с трахомой подготовила карты и стратегический план под названием 2020 INSight, в котором излагаются действия и основные этапы для достижения глобальной ликвидации слепящей трахомы к 2020 году. Программа рекомендует протокол SAFE для профилактики слепоты: хирургия трихиаза, антибиотики для устранения инфекции, Чистота лица и улучшение состояния окружающей среды для уменьшения передачи инфекции. Это включает в себя санитарную инфраструктуру для уменьшения открытого присутствия человеческих фекалий, которые могут разводить мух.
По состоянию на 2018 год, Камбоджа, Гана, Иран, Лаос, Мексика, Непал, Марокко и Оман были сертифицированы как ликвидирующие трахому. как проблема общественного здравоохранения; Китай, Гамбия, Иран, Ирак и Мьянма заявляют об этом, но не запрашивают сертификации. Искоренение бактерии, вызывающей заболевание, считается нецелесообразным; определение ВОЗ «устранено как проблема общественного здравоохранения» означает, что менее 5% детей имеют какие-либо симптомы, и менее 0,1% взрослых страдают потерей зрения. Уже пожертвовав больше доз (около 700 миллионов с 2002 года) препарата, чем было продано за тот же период времени, фармацевтическая компания Pfizer согласилась пожертвовать азитромицин до 2025 года, если это необходимо для устранения болезни. Кампания неожиданно обнаружила, что распространение азитромицина среди очень бедных детей снизило уровень их ранней смертности на 25%.
Заболевание - одно из самых ранних известных заболеваний глаз, которое было выявлено в Египет еще в 15 г. до н.э.
Его присутствие было зафиксировано также в Древнем Китае и Месопотамии. Трахома стала проблемой, когда люди переехали в густонаселенные поселения или города с плохой гигиеной. Это стало особой проблемой в Европе в 19 веке. После Египетской кампании (1798–1802) и Наполеоновских войн (1798–1815) трахома широко распространилась в армейских казармах Европы и распространилась среди жителей городов по мере возвращения войск дом. Были введены строгие меры контроля, и к началу 20-го века трахома в основном контролировалась в Европе, хотя случаи заболевания регистрировались до 1950-х годов. Сегодня большинство жертв трахомы живут в слаборазвитых и бедных странах в Африке, Ближнем Востоке и Азии.
. В Соединенных Штатах Америки Центры болезней Орган контроля сообщает: «Нет национального или международного надзора [за трахомой]. Слепота из-за трахомы была устранена в Соединенных Штатах. Последние случаи были обнаружены среди коренных американцев и в Аппалачах, а также среди тех, кто занимается боксом, борьбой и лесопилкой. промышленности (длительное воздействие пота и опилок часто приводило к болезни). В конце 19 - начале 20 веков трахома была основной причиной депортации иммигранта, пересекавшего остров Эллис ».
В 1913 г. президент Вудро Вильсон подписал акт о выделении средств на искоренение болезни. Иммигранты, пытавшиеся въехать в США через Эллис-Айленд, Нью-Йорк, должны были пройти проверку на трахому. В это время лечили болезнь путем местного применения сульфата меди. К концу 1930-х годов ряд офтальмологов сообщили об успешном лечении трахомы с помощью сульфонамидных антибиотиков. В 1948 году Винсенту Табоне (который впоследствии стал президентом Мальты ) было поручено руководство кампанией на Мальте по лечению трахомы с помощью таблеток и капель сульфаниламида
.Благодаря улучшенным санитарным условиям и общим условиям жизни трахома практически исчезла из промышленно развитого мира к 1950-м годам, хотя продолжает поражать развивающиеся страны по сей день. Эпидемиологические исследования были проведены в 1956–63 гг. В рамках пилотного проекта по борьбе с трахомой в Индии при Индийском совете по медицинским исследованиям. Это потенциально слепящее заболевание остается эндемическим в беднейших регионах Африки, Азии, Ближнего Востока и других стран. в некоторых частях Латинской Америки и Австралии. В настоящее время 8 миллионов человек страдают нарушением зрения в результате трахомы, а 41 миллион страдают активной инфекцией.
Из 54 стран, в которых, по мнению ВОЗ, все еще наблюдается слепая трахома, Австралия является единственной развитой страной - австралийские аборигены, которые живут в отдаленных общинах с неадекватными санитарными условиями, по-прежнему ослеплены этим инфекционным заболеванием глаз.
Министр здравоохранения и благополучия семьи Индии Дж. П. Надда объявил Индию свободной от инфекционной трахомы в 2017 году.
Термин происходит от новой латыни trāchōma, от греческого τράχωμα trākhōma, от τραχύς trākhus «грубый».
Экономическое бремя трахомы огромно, особенно в отношении покрытия затрат на лечение и снижения производительности в результате усиленного ухудшения зрения, а в некоторых случаях стойкой слепоты. Согласно сообщениям, глобальная ориентировочная стоимость трахомы составляет от 2,9 до 5,3 миллиарда долларов США в год. При включении стоимости лечения трихиаза общая расчетная стоимость этого заболевания увеличивается примерно до 8 миллиардов долларов США.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
