Тромболизис

редактировать

Тромболизис
Ангиограф до и после тромболитической терапии при тромбозе руки.png Ангиограф до и после тромболитической терапии в случае острой ишемии конечностей.
Другие названияФибринолитическая терапия
MedlinePlus 007089
eMedicine 811234
[редактировать Викиданные ]

Тромболизис, также называемый фибринолитической терапией, представляет собой разрушение (лизис ) сгустков крови, образовавшихся в кровеносные сосуды, принимая лекарства. Он используется при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST, инсульте и в случаях тяжелой венозной тромбоэмболии (массивная тромбоэмболия легочной артерии или обширная тромбоз глубоких вен ).

Основным осложнением является кровотечение (которое может быть опасным), поэтому в некоторых ситуациях тромболизис может быть неприемлемым. Тромболизис также может играть важную роль в реперфузионной терапии, направленной на лечение закупорки артерий.

Содержание

  • 1 Применение в медицине
  • 2 Противопоказания
    • 2.1 Инфаркт миокарда
    • 2.2 Инсульт
  • 3 Побочные эффекты
  • 4 Агенты
  • 5 Исследования
  • 6 См. Также
  • 7 Ссылки

Использование в медицине

Заболевания, при которых используется тромболизис:

Кроме стрептокиназы, все тромболитические препараты вводятся вместе с гепарином (нефракционированный или низкомолекулярный гепарин ), обычно от 24 до 48 часов.

Тромболизис обычно внутривенно. Его также можно использовать непосредственно в пораженный кровеносный сосуд во время ангиограммы (внутриартериальный тромболизис), например у пациентов с инсультом продолжительностью более трех часов или тяжелым тромбозом глубоких вен (катетер-направленный тромболизис).

Тромболизис выполняется многими медицинскими специалистами, включая интервенционных радиологов, сосудистых хирургов, кардиологи, интервенционные нейрорадиологи и нейрохирурги. В некоторых странах, таких как Соединенные Штаты Америки, специалисты по неотложной медицинской помощи могут назначать тромболитики при сердечных приступах на догоспитальном этапе по медицинскому направлению в режиме онлайн. В странах с более обширной и независимой квалификацией догоспитальный тромболизис (фибринолиз ) может быть инициирован врачом неотложной помощи (ECP). Другие страны, в которых используются ECP: Южная Африка, Великобритания и Новая Зеландия. Догоспитальный тромболизис всегда является результатом расчета риска сердечного приступа, риска тромболизиса и доступности первичного чрескожного коронарного вмешательства (pPCI).

Противопоказания

Тромболизис сопряжен с риском. Поэтому клиницисты должны выбирать пациентов, которые лучше всего подходят для процедуры, и тех, у которых есть наименьший риск возникновения летальных осложнений. Абсолютного противопоказания достаточно, чтобы избежать тромболизиса, в то время как относительное противопоказание необходимо учитывать в отношении общей клинической ситуации.

Инфаркт миокарда

Абсолютные противопоказания:

  • Любой предыдущий анамнез геморрагический инсульт, ишемический инсульт в течение 3 месяцев.
  • Инсульт, деменция в анамнезе., или повреждение центральной нервной системы в течение 1 года
  • Травма головы в течение 3 недель или операция на головном мозге в течение 6 месяцев
  • Известное внутричерепное новообразование
  • Подозрение на расслоение аорты
  • Внутреннее кровотечение в течение 6 недель
  • Активное кровотечение или известное нарушение свертываемости крови
  • Травматическая сердечно-легочная реанимация в течение 3 недель

Относительные противопоказания:

  • Пероральная антикоагулянтная терапия
  • Острый панкреатит
  • Беременность или в течение 1 недели после родов
  • Активная пептическая язва
  • Транзиторная ишемическая атака в течение 6 месяцев
  • Деменция
  • Инфекционный эндокардит
  • Активный кавитирующий туберкулез легких
  • Расширенное заболевание печени
  • Внутрисердечные тромбы
  • Неконтролируемая гипертензия (систолическое артериальное давление>180 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление>110 мм рт.ст.)
  • Пункция несжимаемого кровеносного сосуда в течение 2 недель
  • Предыдущая терапия стрептокиназой
  • Серьезная операция, травма или кровотечение в течение 2 недель

Инсульт

Абсолютные противопоказания :

  • Неопределенность относительно времени начала инсульта (например, пациенты, пробуждающиеся от сна).
  • Кома или тяжелое затупление с фиксированным отклонением глаз и полной гемиплегией.
  • Гипертония: систолическое артериальное давление ≥ 185 мм рт. или диастолическое артериальное давление>110 мм рт. ст. при повторных измерениях до исследования. (в обратном случае можно лечить пациента)
  • Клинические проявления, указывающие на субарахноидальное кровоизлияние, даже если результаты компьютерной томографии в норме.
  • Предположительный септический эмбол.
  • Пациент, получивший гепарин лекарство в течение последних 48 часов и имеет повышенное время активированного протромбина (АЧТВ) или имеет известный наследственный или приобретенный геморрагический диатез
  • МНО>1,7
  • Известное распространенное заболевание печени, выраженная правожелудочковая недостаточность, или антикоагулянт, и МНО>1,5 (нет необходимости ждать результата МНО при отсутствии первых трех условий).
  • Известное количество тромбоцитов <100,000 uL.
  • Глюкоза сыворотки < 2.8 mmol/l or>22,0 ммоль / л.

Относительные противопоказания:

  • Тяжелое неврологическое нарушение с оценкой по шкале NIHSS>22.
  • Возраст>80 лет.
  • КТ свидетельствует об обширном инфаркте зоны средней мозговой артерии (СМА) (сглаживание или размытость борозды) серо-белого перехода на более чем 1/3 территории СМА).
  • Инсульт или серьезная травма головы в течение последних трех месяцев, при которых существует риск кровотечения считается, что лечение перевешивает преимущества терапии.
  • Серьезное хирургическое вмешательство в течение последних 14 дней (с учетом внутриартериального тромболизиса).
  • У пациента в анамнезе имеется внутричерепное кровоизлияние, известное субарахноидальное кровоизлияние внутричерепная артериовенозная мальформация или ранее известное внутричерепное новообразование
  • Подозрение на недавний (в течение 30 дней) инфаркт миокарда.
  • Недавняя (в течение 30 дней) биопсия паренхиматозного органа или операция, которая, по мнению ответственный врач, может увеличить риск неуправляемого (например, неконтролируемое местным давлением) кровотечение.
  • Недавняя (в течение 30 дней) травма с внутренними повреждениями или язвенными ранами.
  • Желудочно-кишечное или мочевыводящее кровотечение в течение последних 30 дней или любое активное или недавнее кровотечение, которое, по мнению ответственного клинициста, может увеличить риск неуправляемого (например, из-за местного давления) кровотечения.
  • Артериальная пункция в непрессируемом месте в течение последних 7 дней.
  • Сопутствующее серьезное, запущенное или неизлечимое заболевание или любое другое состояние, которое, по мнению ответственного клинициста, может представлять неприемлемый риск.
  • Незначительный или быстро улучшающийся дефицит.
  • Приступ: если имеющийся неврологический дефицит считается из-за припадка.
  • Беременность не является абсолютным противопоказанием. Рассмотрите возможность внутриартериального тромболизиса.

Побочные эффекты

Геморрагический инсульт - редкое, но серьезное осложнение тромболитической терапии. Если у пациента ранее был тромболизис, возможно, у него развилась аллергия на тромболитический препарат (особенно после стрептокиназы ). Если симптомы слабо выражены, инфузию прекращают, и пациенту назначают антигистамин перед возобновлением инфузии. Анафилаксия обычно требует немедленного прекращения тромболизиса.

Агенты

Тромболитическая терапия использует тромболитические препараты, растворяющие тромбы. Большинство этих препаратов нацелены на фибрин (один из основных компонентов тромбов) и поэтому называются фибринолитиками. Все одобренные в настоящее время тромболитические препараты являются биологическими препаратами, полученными либо из видов Streptococcus, либо, в последнее время, с использованием рекомбинантной биотехнологии, посредством которой производится tPA с использованием клеточной культуры, в результате чего был получен рекомбинантный тканевый активатор плазминогена или rtPA.

Некоторые фибринолитики:

Исследования

У людей, получающих тромболитическую терапию через катетер, существует риск кровотечения. как побочный эффект. Ученые изучили, можно ли использовать фибриноген в крови в качестве биомаркера для прогнозирования кровотечения. По состоянию на 2017 год неизвестно, работает это или нет.

См. Также

  • TIMI - тромболизис при инфаркте миокарда

Литература

Последняя правка сделана 2021-06-11 11:06:41
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте