Войти
 Кардиоторакальный хирург выполняет операцию. | |
| Род занятий | |
|---|---|
| Имена |
|
| Тип занятия | Специальность |
| Сферы деятельности | Медицина, Хирургия |
| Описание | |
| Требуется образование | |
| Области. работа | Больницы, Клиники |
Кардиоторакальная хирургия (также известная как торакальная хирургия) - это область медицины, которая занимается хирургическим лечением внутренних органов грудная клетка (грудная клетка) - обычно лечение состояний сердца (порок сердца ) и легких (заболевание легких ). В большинстве стран кардиохирургия (с участием сердца и магистральных сосудов ) и общая торакальная хирургия (с участием легких, пищевода, тимуса и т. Д.) Являются отдельными хирургическими специальностями ; Исключение составляют США, Австралия, Новая Зеландия и некоторые страны ЕС, такие как Великобритания и Португалия.
Кардиохирург резидентура обычно составляет от 4 до 6 лет (или дольше) обучения, чтобы стать квалифицированным хирургом. Обучение кардиохирургии можно сочетать с торакальной хирургией и / или сосудистой хирургией и называть сердечно-сосудистой (CV) / кардиоторакальной (CT) / сердечно-сосудистой торакальной (CVT) хирургией. Кардиохирурги могут поступить в ординатуру по кардиохирургии непосредственно из медицинской школы или сначала пройти ординатуру общей хирургии, а затем - стипендию. Кардиохирурги могут дополнительно специализироваться на кардиохирургии, участвуя в стипендиях по различным темам, включая: педиатрия кардиохирургия, трансплантация сердца, приобретенные у взрослых сердечные заболевания, проблемы с сердцем и многие другие. больше проблем в сердце.
Высококонкурентная программа хирургического образования и обучения (SET) в кардиоторакальной хирургии рассчитана на шесть лет и обычно начинается через несколько лет после окончания медицинского вуза. Обучение администрируется и контролируется в рамках двухнациональной программы обучения (Австралия и Новая Зеландия). В течение всего курса обучения проводится несколько экзаменов, кульминацией которых является выпускной экзамен на получение стипендии в последний год обучения. По окончании обучения хирурги получают стипендию Королевского австралазийского колледжа хирургов (FRACS), что означает, что они являются квалифицированными специалистами. Стажеры, завершившие учебную программу по общей хирургии и получившие FRACS, будут иметь возможность пройти четырехлетнюю стажировку по кардиоторакальной хирургии при условии одобрения колледжа. Чтобы получить квалификацию кардиоторакального хирурга, требуется как минимум восемь-десять лет обучения в аспирантуре (пост-медицинской школе). Конкуренция за места для обучения и за места в государственных (учебных) больницах в настоящее время очень высока, что вызывает опасения относительно планирования персонала в Австралии.
Исторически сложилось так, что кардиохирурги в Канаде заканчивали общую хирургию, а затем стажировались в CV / CT / CVT. В течение 1990-х годов канадские программы обучения кардиохирургии изменились на шестилетние программы «прямого поступления» после окончания медицинской школы. Формат прямого доступа предоставляет резидентам опыт, связанный с кардиохирургией, который они не получили бы в программе общей хирургии (например, эхокардиография, отделение коронарной терапии, катетеризация сердца и т. Д.). Участники этой программы также будут обучаться торакальной и сосудистой хирургии. Как правило, за этим следует стипендия в области кардиохирургии взрослых, сердечной недостаточности / трансплантации, минимально инвазивной кардиохирургии, хирургии аорты, торакальной хирургии, детской кардиохирургии или кардиологической интенсивной терапии. Современные канадские кандидаты, завершающие общую хирургию и желающие продолжить кардиохирургию, часто получают стипендию кардиоторакальной хирургии в Соединенных Штатах. Королевский колледж врачей и хирургов Канады также предоставляет трехлетнюю стипендию по кардиохирургии для квалифицированных хирургов общего профиля, которая предлагается на нескольких учебных площадках, включая Университет Альберты, Университет Британской Колумбии и Университет Торонто.
Торакальная хирургия - это отдельная 2-3-летняя стажировка по общей или кардиохирургии в Канаде.
Программы кардиохирургии в Канаде:
В Соединенном Королевстве кардиохирурги проходят обучение по прямой специальности или в рамках основной хирургической подготовки. В рамках основного курса хирургической подготовки стажеры могут подать заявку на третий год обучения для прохождения специальной подготовки по кардиоторакальной хирургии. После этого они могут выбрать узкую специализацию в таких областях, как хирургия аорты, кардиохирургия взрослых, торакальная хирургия, детская кардиоторакальная хирургия и врожденная хирургия взрослых.
Операционный хирург. Обучение кардиохирургии. в США сочетается с общей торакальной хирургией и называется кардиоторакальной хирургией или торакальной хирургией. Кардиоторакальный хирург в США - это врач (MD или DO ), который сначала получает ординатуру общей хирургии (обычно 5–7 лет), затем стипендия кардиоторакальной хирургии (обычно 2–3 года). Стипендия кардиоторакальной хирургии обычно длится два или три года, но сертификация основана на количестве операций, выполненных в качестве оперирующего хирурга, а не на времени, проведенном в программе, в дополнение к прохождению строгих сертификационных тестов. Однако в последнее время во многих программах (более 20) были созданы варианты комплексной 6-летней резидентуры по кардиоторакальной хирургии (вместо ординатуры по общей хирургии и кардиоторакальной ординатуры). Кандидаты попадают в эти программы I-6 непосредственно из медицинского вуза, и процесс подачи заявок на эти должности был чрезвычайно конкурентоспособным, поскольку в 2010 году в США было около 160 претендентов на 10 мест. По состоянию на май 2013 года в настоящее время утверждено 20 программы, которые включают следующее:
Интегрированные 6-летние программы кардиоторакальной хирургии в США:
Американский совет торакальной хирургии предлагает специальный сертификат специалиста по врожденной кардиохирургии, который обычно требует дополнительный год стажировки. Этот официальный сертификат уникален, поскольку врожденные кардиохирурги в других странах не проходят официальную оценку и признание педиатрического образования лицензирующим органом.
| Кардиохирургия | |
|---|---|
 Два кардиохирурга проводят кардиохирургическую операцию, известную как операция шунтирования коронарной артерии. Обратите внимание на использование стального ретрактора для принудительного поддержания обнаженности сердца пациента. | |
| ICD-9-CM | 35 -37 |
| MeSH | D006348 |
| OPS-301 code | 5-35... 5 -37 |
| [правка Викиданных ] | |
Самые ранние операции на перикарде (мешочке, окружающем сердце) имели место в 19 веке и были выполнены Франсиско Ромеро ( 1801) Доминик Жан Ларри, Генри Далтон и Дэниел Хейл Уильямс. Первую операцию на самом сердце сделал норвежский хирург Аксель Каппелен 4 сентября 1895 года в Рикшоспиталет в Кристиании, ныне Осло. Он перевязал кровоточащую коронарную артерию 24-летнему мужчине, который был ранен ножом в левую подмышечную впадину и находился в глубоком шоке по приезду. Доступ осуществлялся через левую торакотомию. Пациент проснулся и выглядел здоровым в течение 24 часов, но заболел с повышением температуры и в конечном итоге умер от вскрытия, которое оказалось медиастинитом, на третий послеоперационный день. Первая успешная операция на сердце, выполненная без каких-либо осложнений, была выполнена Людвигом Реном из Франкфурта, Германия, который залечил колото-резаную рану справа желудочек 7 сентября 1896 г.
Операция на магистральных сосудах (восстановление коарктации аорты, создание шунта Блэлока-Тауссига, закрытие открытого артериального протока ) стало обычным явлением на рубеже веков и относится к области кардиохирургии, но технически не может считаться операцией на сердце. Одной из наиболее широко известных процедур кардиохирургии является шунтирование коронарной артерии (АКШ), также известное как «шунтирование». В этой процедуре берутся сосуды из других частей тела пациента и трансплантируются в коронарные артерии, чтобы обойти закупорки и улучшить кровоснабжение сердечной мышцы.
В 1925 году операции на сердечных клапанах были неизвестны. Генри Соттар успешно прооперировал молодую женщину с митральным стенозом. Он проделал отверстие в придатке левого предсердия и вставил в эту камеру палец, чтобы пальпировать и исследовать поврежденный митральный клапан. Пациент выжил несколько лет, но коллеги-терапевты Суттара в то время решили, что процедура неоправданна и он не может продолжать.
Кардиохирургия значительно изменилась после Второй мировой войны. В 1948 году четыре хирурга провели успешные операции по поводу митрального стеноза, возникшего в результате ревматической лихорадки. Гораций Смити (1914–1948) из Шарлотта, возобновил операцию из-за доктора Дуайта Харкена из больницы Питера Бента Бригама, используя удар, чтобы удалить часть митрального клапана. Чарльз Бейли (1910–1993) в Больнице Ганемана, Филадельфия, Дуайт Харкен в Бостоне и Рассел Брок в Больнице Гая все переняли метод Суттара. Все эти люди приступили к работе независимо друг от друга в течение нескольких месяцев. На этот раз метод Суттара получил широкое распространение, хотя в него были внесены изменения.
В 1947 году Томас Холмс Селлорс (1902–1987) из больницы Мидлсекса прооперировал Тетралогия Фалло пациент с стенозом легочной артерии и успешно разделил стенозированный легочный клапан. В 1948 году Рассел Брок, вероятно, не подозревая о работе Селлора, применил специально разработанный расширитель в трех случаях легочного стеноза. Позже, в 1948 году, он разработал перфорацию для резекции инфундибулярной мышцы стеноза, который часто ассоциируется с тетрадой Фалло. Многие тысячи этих «слепых» операций были выполнены до тех пор, пока введение искусственного кровообращения не сделало возможной прямую операцию на клапанах.
Операция на открытом сердце - это процедура, при которой сердце пациента подвергается воздействию вскрывается и проводится операция на внутренних структурах сердца. Уилфред Г. Бигелоу из Университета Торонто обнаружил, что лечение внутрисердечных патологий лучше проводить в бескровной и неподвижной среде, что означает, что сердце должно быть остановлено и без крови. Первая успешная внутрисердечная коррекция врожденного порока сердца с помощью гипотермии была выполнена C. Уолтон Лиллехей и Ф. Джон Льюис в Миннесотском университете 2 сентября 1952 года. В следующем году советский хирург Александр Александрович Вишневский провел первую кардиохирургическую операцию под местная анестезия.
Хирурги осознали ограничения гипотермии - сложное внутрисердечное восстановление занимает больше времени, и пациенту требуется приток крови к телу, особенно к мозгу. Пациенту необходима функция сердца и легких, обеспечиваемая искусственным путем, отсюда и термин сердечно-легочное шунтирование. Джон Хейшем Гиббон из Медицинской школы Джефферсона в Филадельфии сообщил в 1953 году о первом успешном использовании экстракорпорального кровообращения с помощью оксигенатора, но он отказался от этого метода, разочарованный последующими неудачами. В 1954 году Лиллехей провел успешную серию операций с использованием техники контролируемого перекрестного кровообращения, в которой мать или отец пациента использовались как «аппарат искусственного кровообращения ». Джон В. Кирклин в клинике Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, начал использовать помпу-оксигенатор Гиббоновского типа в серии успешных операций, и вскоре хирурги в различных частях Мир.
провел первую операцию на открытом сердце с намеренной гемодилюцией Терри Джин Никс, 7 лет, 25 февраля 1960 г. в больнице Мерси, Оклахома-Сити, штат Оклахома. Операция прошла успешно; однако Никс умер через три года в 1963 году. В марте 1961 года Зухди, Кэри и Грир провели операцию на открытом сердце ребенку в возрасте 3 ⁄ 2, используя аппарат для тотальной преднамеренной гемодилюции. В 1985 году Зухди выполнил первую успешную пересадку сердца в Оклахоме Нэнси Роджерс в Баптистской больнице. Трансплантация прошла успешно, но Роджерс, больной раком, умер от инфекции через 54 дня после операции.
С 1990-х годов хирурги приступили к выполнению «шунтирования без помпы » - операции шунтирования коронарной артерии без вышеупомянутого искусственного кровообращения. Во время этих операций сердце бьется во время операции, но стабилизируется, чтобы обеспечить почти неподвижную рабочую зону, в которой можно соединить проводящий сосуд, который обходит закупорку; в США забор большинства сосудов из трубопровода производится эндоскопически с использованием метода, известного как эндоскопический забор сосудов (EVH).
Некоторые исследователи считают, что подход без помпы приводит к меньшему количеству послеоперационных осложнений, таких как постперфузионный синдром, и к лучшим общим результатам. По состоянию на 2007 год результаты исследования противоречивы, предпочтения хирурга и результаты больниц по-прежнему играют важную роль.
Новая форма кардиохирургии, которая стала популярной, - это роботизированная кардиохирургия. Здесь аппарат используется для проведения операции под контролем кардиохирурга. Основным преимуществом при этом является размер разреза, сделанного пациенту. Вместо того, чтобы разрез был, по крайней мере, достаточно большим, чтобы хирург мог вставить внутрь свои руки, он не должен быть больше трех маленьких отверстий, чтобы «руки» робота могли пройти через него.
Детская сердечно-сосудистая хирургия - это хирургия сердца у детей. Первые операции по исправлению сердечно-сосудистых дефектов у детей были выполнены Кларенсом Крафордом в Швеции, когда он исправил коарктацию аорты у 12-летнего мальчика. Первые попытки излечить врожденный порок сердца были предприняты Альфредом Блэлоком с помощью Уильяма Лонгмайра, Дентона Кули и опытного техника Блэлока Вивьен Томас в 1944 году в больнице Джона Хопкинса. Методы исправления врожденных пороков сердца без использования аппарата обходного анастомоза были разработаны в конце 1940-х - начале 1950-х годов. Среди них было открытое восстановление дефекта межпредсердной перегородки с использованием гипотермии, окклюзии притока и прямого зрения у 5-летнего ребенка, выполненное в 1952 году Льюисом и Тауффе. C. Walter Lillihei использовал перекрестное кровообращение между мальчиком и его отцом для поддержания перфузии при выполнении прямого восстановления дефекта межжелудочковой перегородки у 4-летнего ребенка в 1954 году. Он продолжал использовать перекрестное кровообращение и выполнил первые коррекции тетратологии Фалло и представил эти результаты в 1955 году в Американской хирургической ассоциации. В долгосрочной перспективе детская сердечно-сосудистая хирургия будет полагаться на аппарат искусственного кровообращения, разработанный Гиббоном и Лиллехеем, как отмечалось выше.
Развитие кардиохирургических операций и методов искусственного кровообращения снизило показатели смертности от этих операций до относительно низкого уровня. Например, лечение врожденных пороков сердца в настоящее время оценивается с 4-6% летальностью. Основное беспокойство при кардиохирургии вызывает частота неврологических повреждений. Инсульт встречается у 5% всех людей, перенесших операцию на сердце, и чаще встречается у пациентов с риском инсульта. Более тонкое сочетание нейрокогнитивного дефицита, приписываемого искусственному кровообращению, известно как постперфузионный синдром, иногда называемый «помпой». Первоначально симптомы постперфузионного синдрома считались постоянными, но было показано, что они преходящие без стойких неврологических нарушений.
Для оценки работы хирургических отделений и отдельных хирургов была создана популярная модель риска. называется EuroSCORE. Это требует от пациента ряда факторов здоровья и с использованием предварительно рассчитанных коэффициентов логистической регрессии пытается дать процентную вероятность выживания до выписки. В Великобритании этот EuroSCORE использовался, чтобы дать разбивку всех центров кардиоторакальной хирургии и дать некоторое представление о том, работают ли отделения и их отдельные хирурги в приемлемых пределах. Результаты доступны на сайте CQC. Однако на сегодняшний день не опубликована точная используемая методология и необработанные данные, на которых основаны результаты.
Инфекция представляет собой первичное несердечное осложнение кардиоторакальной хирургии. Инфекции могут включать медиастинит, инфекционный мио- или перикардит, эндокардит, инфекцию сердечного устройства, пневмонию, эмпиему и инфекции кровотока. Колит Clostridum difficile также может развиться при профилактическом или послеоперационном применении антибиотиков.
Плеврэктомия - это хирургическая процедура, при которой удаляется часть плевры. Иногда он используется при лечении пневмоторакса и мезотелиомы.
Операция по уменьшению объема легких, или LVRS, может улучшить качество жизни в некоторых случаях Пациенты с ХОБЛ и эмфиземой. Части легкого, которые особенно повреждены эмфиземой, удаляются, позволяя оставшемуся относительно здоровому легкому расширяться и работать более эффективно. Благоприятные эффекты коррелируют с достигнутым уменьшением остаточного объема. Обычный LVRS включает резекцию наиболее сильно пораженных участков эмфизематозного, не буллезного легкого (цель - 20-30%). Это хирургический вариант, включающий мини-торакотомию для пациентов, страдающих терминальной стадией ХОБЛ из-за основной эмфиземы, и может улучшить упругую отдачу легких, а также диафрагмальную функцию.
Национальное исследование по лечению эмфиземы представляло собой большое многоцентровое исследование (N = 1218), в котором сравнивали LVRS с нехирургическим лечением. Результаты показали, что не было общего преимущества в выживаемости в группе LVRS, за исключением, в основном, эмфиземы верхней доли + плохой переносимости упражнений, а в группе LVRS наблюдались значительные улучшения в переносимости упражнений.
Возможные осложнения LVRS включают длительная утечка воздуха (средняя продолжительность после операции до удаления всех грудных трубок составляет 10,9 ± 8,0 дней.
У людей с преимущественно эмфиземой верхней доли легких операция по уменьшению объема легких может улучшить состояние здоровья статус и функцию легких, хотя это также увеличивает риск ранней смертности и побочных эффектов.
LVRS широко используется в Европе, хотя его применение в США в основном экспериментальное.
Меньше Доступно инвазивное лечение в виде бронхоскопического уменьшения объема легких.
Не все виды рака легких подходят для хирургического вмешательства. стадия, местоположение и тип клетки являются важными ограничивающими факторами. Кроме того, люди, которые очень больные с плохим статусом работоспособности или с недостаточным легочным резервом вряд ли выживут. Даже при тщательном отборе общий уровень операционной смертности составляет около 4,4%.
При стадии немелкоклеточного рака легкого стадии IA, IB, IIA и IIB подходят для хирургической резекции.
Легочный резерв измеряется с помощью спирометрии. Если нет доказательств чрезмерной одышки или диффузного паренхиматозного заболевания легких, а ОФВ 1 превышает 2 литра или 80% от прогнозируемого, человек подходит для пневмонэктомии.. Если ОФВ 1 превышает 1,5 литра, пациент годен для лобэктомии.
Имеются слабые доказательства того, что участие в программах упражнений до операции по поводу рака легких может снизить риск осложнений после операции..
Длительная утечка воздуха (PAL) может возникнуть у 8-25% людей после операции по поводу рака легкого. Это осложнение задерживает удаление грудной клетки и связано с увеличением продолжительности пребывания в больнице после резекции легкого (хирургия рака легкого). Использование хирургических герметиков может снизить частоту продолжительных утечек воздуха, однако одно только это вмешательство не привело к сокращению продолжительности пребывания в больнице после операции по поводу рака легкого.
Там нет убедительных доказательств в поддержку использования неинвазивной вентиляции с положительным давлением после операции по поводу рака легкого для уменьшения легочных осложнений.
 | Викискладе есть медиафайлы, связанные с Кардиоторакальной хирургией. |
