Торакоцентез

Медицинская процедура

Торакоцентез
Рентген грудной клетки с левой двусторонний плевральный выпот (правая часть изображения). Это можно вылечить с помощью плевроцентеза.
ICD-9-CM	34.91
Другие коды	OPCS-4.2 T12.3
MedlinePlus	003420
[редакция Викиданных ]

Торакоцентез, также известный как торакоцентез (от греческого θώραξ thōrax «грудь, торакс» - GEN thōrakos - и κέντησις kentēsis «прокол, прокол»), плевральная пункция, игольная торакостомия или декомпрессия иглой (часто используемый термин) - инвазивная медицинская процедура по удалению жидкости или воздуха из плевральной полости для диагностических или терапевтических целей. канюлю или полую иглу осторожно вводят в грудную клетку, как правило, после введения местной анестезии. Впервые процедура была выполнена Моррилом Вайманом в 1850 году, а затем описана Генри Ингерсоллом Боудитчем в 1852 году.

Рекомендуемое местоположение варьируется в зависимости от источника. Некоторые источники рекомендуют среднечелюстную линию в восьмом, девятом или десятом межреберье. По возможности, процедура должна выполняться под контролем УЗИ, что, как было показано, снижает риск осложнений.

Напряженный пневмоторакс - это неотложная медицинская помощь, которая требует экстренной декомпрессии иглой перед дренажной трубкой.

Содержание

• 1 Показания
• 2 Противопоказания
• 3 Осложнения
  • 3.1 Последующее обследование
• 4 Интерпретация анализа плевральной жидкости
  • 4.1 Транссудат в сравнении с экссудатом
  • 4,2 Амилаза
  • 4,3 Глюкоза
  • 4,4 pH
  • 4,5 Триглицерид и холестерин
  • 4,6 Подсчет клеток и дифференциал
  • 4,7 Культуры и окрашивание
  • 4,8 Цитология
• 5 Ссылки
• 6 Внешние источники ссылки

Показания

На рисунке показан человек, перенесший плевроцентез. Человек сидит прямо и опирается на стол. Избыточная жидкость из плевральной полости сливается в мешок. Инструменты для торакоцентеза и игольчатой ​​биопсии плевры.

Эта процедура показана, когда необъяснимая жидкость накапливается в грудной полости вне легкого. Более чем в 90% случаев анализ плевральной жидкости дает клинически полезную информацию. Если присутствует большое количество жидкости, то эту процедуру также можно использовать в терапевтических целях для удаления этой жидкости и улучшения комфорта пациента и функции легких.

Наиболее частыми причинами плеврального выпота являются рак, застойная сердечная недостаточность, пневмония и недавняя хирургия. В странах, где туберкулез распространен, он также является частой причиной плевральных выпотов.

Когда сердечно-легочный статус нарушен (например, когда жидкость или воздух влияют на работу сердца и легких), из-за воздуха (значительный пневмоторакс ), жидкости (плевральной жидкость ) или кровь (гемоторакс ) за пределами легкого, тогда эту процедуру обычно заменяют торакостомией с трубкой, помещением большой трубки в плевральная полость.

Противопоказания

Несговорчивый пациент или нарушение свертывания крови, которое не может быть исправлено, являются относительными противопоказаниями. Однако рутинное измерение профилей коагуляции обычно не показано; при выполнении опытным оператором «геморрагические осложнения после плевроцентеза под контролем УЗИ возникают нечасто, и попытки скорректировать аномальное МНО или уровень тромбоцитов до процедуры вряд ли принесут пользу».

Относительные противопоказания включают случаи, когда в месте введения известное буллезное заболевание (например, эмфизема ), использование положительного давления в конце выдоха (ПДКВ, см. механическая вентиляция ) и только одно работающее легкое (из-за уменьшения резерва). Традиционное мнение экспертов предполагает, что объем аспирации не должен превышать 1 л, чтобы избежать возможного развития отека легких, но эта рекомендация является неопределенной, так как удаленный объем плохо коррелирует с этим осложнением.

Осложнения

Основные осложнения: пневмоторакс (3–30%), гемопневмоторакс, кровотечение, гипотензия (низкое кровяное давление из-за вазовагальной реакции) и повторное расширение легочной артерии. отек.

Незначительные осложнения включают в себя сухой кран (нет возврата жидкости), подкожную гематому или серому, беспокойство, одышку и кашель (после удаления большого объема жидкость).

Использование ультразвука для наведения иглы может минимизировать частоту осложнений.

Последующая визуализация

Хотя традиционно выполнялась рентгенография грудной клетки Для оценки пневмоторакса после процедуры, возможно, больше нет необходимости делать это у бессимптомных лиц без вентиляции, учитывая широкое использование ультразвука для руководства этой процедурой.

Интерпретация плевральной жидкости анализ

Существует несколько диагностических инструментов для определения этиологии плевральной жидкости.

Транссудат по сравнению с экссудатом

Сначала жидкость представляет собой либо транссудат, либо экссудат.

Транссудат определяется как отношение плевральной жидкости к общему белку сыворотки менее чем 0,5, отношение ЛДГ в плевральной жидкости к сыворотке>0,6 и абсолютная ЛДГ в плевральной жидкости>200 МЕ или>2/3 от нормы.

Экссудат определяется как плевральная жидкость, которая фильтруется из системы кровообращения в поражения или области воспаления. Его состав варьируется, но обычно включает воду и растворенные вещества основной циркулирующей жидкости, такой как кровь. В случае крови он будет содержать некоторые или все белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты и (в случае местного повреждения сосудов) эритроциты.

Экссудат

• кровоизлияние
• Инфекция
• Воспаление
• Злокачественность
• Ятрогенная
• Заболевание соединительной ткани
• Эндокринные расстройства
• Лимфатические расстройства против констриктивного перикардита

Транссудат

• Застойная сердечная недостаточность
• Нефротический синдром
• Гипоальбуминемия
• Цирроз
• Ателектаз
• застойное легкое
• Перитонеальный диализ
• Обструкция верхней полой вены

Амилаза

Высокий уровень амилазы (вдвое выше сывороточного уровня или абсолютное значение больше 160 единиц Сомоги) в плевральной жидкости указывает на острый или хронический панкреатит, панкреатит псевдокиста, расслоившаяся или прорвавшаяся в плевральную полость, рак или разрыв пищевода.

Глюкоза

Это считается низким, если уровень плевральной жидкости составляет менее 50% от нормального значения в сыворотке. дифференциальный диагноз для этого:

• ревматоидный выпот. Уровни обычно низкие (<15 mg/dL).
• волчанка выпот
• бактериальная эмпиема
• злокачественная опухоль
• туберкулез
• разрыв пищевода (синдром Бурхаве )

pH

Нормальный pH плевральной жидкости составляет приблизительно 7,60. PH плевральной жидкости ниже 7,30 при нормальном pH артериальной крови имеет тот же дифференциальный диагноз, что и низкий уровень глюкозы в плевральной жидкости.

Триглицериды и холестерин

Хилоторакс (жидкость из лимфатических сосудов просачивается в плевральную полость) может быть идентифицирована путем определения уровней триглицеридов и холестерина, которые относительно высоки в лимфе. Уровень триглицеридов более 110 мг / дл и присутствие хиломикронов указывает на хилезный выпот. Внешний вид обычно имеет молочный цвет, но может быть серозным.

Основной причиной хилоторакса является разрыв грудной проток, чаще всего в результате травмы или злокачественного новообразования (например, лимфома ).

Количество клеток и разница

Онемение Количество белых кровяных телец может указывать на инфекцию. Конкретные подтипы также могут указывать на тип инфекции. Количество эритроцитов является очевидным признаком кровотечения.

Культуры и пятна

Если выпот вызван инфекцией, микробиологический посев может выявить инфекционный организм, ответственный за инфекцию, иногда раньше, чем другие посевы (например, посев крови и посев мокроты) становятся положительными. Окраска по Граму может дать приблизительное указание на возбудитель. Цвет Циля-Нильсена может идентифицировать туберкулез или другие микобактериальные заболевания.

Цитология

Цитология - важный инструмент для выявления выпотов из-за злокачественности. Наиболее частыми причинами плевральной жидкости являются рак легких, метастазы из других источников и мезотелиома плевры. Последний часто проявляется излиянием. Нормальные результаты цитологического исследования не исключают злокачественного новообразования, но делают диагноз более маловероятным.

Ссылки

1. ^Kelly, Howard A.; Burrage, Уолтер Л. (ред.). "Вайман, Моррилл". Американские медицинские биографии. Балтимор: Норман, компания Ремингтон.
2. ^«Полная анатомия человека». Архивировано с оригинального 14 февраля 2008 г. Проверено 22 октября 2007 г.
3. ^ Gordon, Craig E.; Феллер-Копман, Д; Балк Е.М.; Сметана, GW (22 февраля 2010 г.). «Пневмоторакс после торакоцентеза». Архивы внутренней медицины. 170 (4): 332–9. DOI : 10.1001 / archinternmed.2009.548. PMID 20177035.
4. ^ Феллер-Копман, Дэвид (июль 2007 г.). «Лечебный плевроцентез: роль УЗИ и плевральной манометрии». Текущее мнение в области легочной медицины. 13 (4): 312–318. DOI : 10.1097 / MCP.0b013e3281214492. PMID 17534178.
5. ^ Дэниелс, Крейг Э; Рю, Джей Х (июль 2011 г.). «Повышение безопасности плевроцентеза». Текущее мнение в легочной медицине. 17 (4): 232–236. doi : 10.1097 / MCP.0b013e328345160b. PMID 21346571.
6. ^Харке, HT; Mabry, RL; Мазуховский, Е.Л. (2013). «Декомпрессия плевроцентеза иглой: наблюдения по данным посмертной компьютерной томографии и аутопсии». Журнал медицины специальных операций. 13 (4): 53–8. PMID 24227562.
7. ^Болл, Чад Дж.; Wyrzykowski, Amy D.; Киркпатрик, Эндрю В.; Денте, Кристофер Дж.; Николас, Джеффри М.; Salomone, Jeffrey P.; Rozycki, Grace S.; Кортбек, Джон Б.; Фелисиано, Дэвид В. (2010). «Декомпрессия торакальной иглой при напряженном пневмотораксе: клиническая корреляция с длиной катетера». Канадский журнал хирургии. 53 (3): 184–188. PMC 2878990. PMID 20507791.
8. ^де Менезес Лира Р. (1997). «Модифицированная внешняя канюля может помочь при плевральной полости после биопсии плевры». Сундук. 112 (1): 296. doi : 10.1378 / Chess.112.1.296. PMID 9228404.
9. ^«Торакоцентез (раздел)». Руководство Merck. Руководство Merck. Проверено 7 ноября 2014 г.
10. ^Hibbert, Rebecca M.; Этвелл, Томас Д.; Лека, Александр; Patel, Maitray D.; Картер, Рики Э.; Макдональд, Дженнифер С.; Рабатин, Джеффри Т. (август 2013 г.). «Безопасность торакоцентеза под ультразвуковым контролем у пациентов с аномальными параметрами предпроцедурной коагуляции». Сундук. 144 (2): 456–463. doi : 10,1378 / сундук. 12-2374. PMID 23493971.
11. ^Petersen, William G.; Циммерман, Роберт (апрель 2000 г.). «Ограниченная полезность рентгенограммы грудной клетки после торакоцентеза». Сундук. 117 (4): 1038–1042. doi : 10.1378 / Chess.117.4.1038. PMID 10767236.

Внешние ссылки

• СМИ, связанные с торакоцентезом на Wikimedia Commons
• Фотогалерея торакоцентеза, показывающая этап процедуры пошагово. В. Димов, Б. Алтаки, Клинические заметки, 2005. Бесплатная версия КПК.