Томас МакКаун (врач)

редактировать

Томас МакКаун
РодилсяТомас МакКаун. 2 ноября 1912 г.. Портадаун, Северная Ирландия
Умер13 июня 1988 г.. Бирмингем, Англия, Великобритания
Alma materУниверситет Британской Колумбии, Ванкувер ; Университет Макгилла, Монреаль; Оксфордский университет, Великобритания
Известен тезисомМаккеуна: рост населения можно объяснить снижением смертности от инфекционных заболеваний, прежде всего благодаря лучшему питанию, а затем и лучшему
Супруг (ы)Эсме Джоан Уиддоусон, сын Майкл, дочь Сюзанна
Награды1976 Rock Carling Fellowship of the Nuffield Trust 1981 Почетный доктор Университета Макгилла, Монреаль, Канада
Научная карьера
ФилдсСоциальная медицина, Демография, Общественное здравоохранение, История медицины
УчрежденияБирмингемский университет (1945–1988)

Томас МакКаун (1912–1988) был британским врачом, эпидемиологом и историк медицины. Основываясь в основном на демографических данных из Англии и Уэльса, Маккеун утверждал, что рост населения с конца восемнадцатого века был обусловлен улучшением экономических условий, то есть улучшением питания, а не улучшением гигиены общественного здравоохранения меры и улучшенная медицина. Это стало известно как «тезис МакКоуна».

Содержание

  • 1 Личная жизнь
  • 2 Научный вклад
  • 3 Влияние и критика
  • 4 Тезисы
    • 4.1 Рост населения
    • 4.2 Богатство, Питание и здоровье
    • 4.3 Гигиена и общественное здравоохранение
    • 4.4 Туберкулез и второстепенная роль личной медицинской помощи
  • 5 Книги
  • 6 Ссылки

Личная жизнь

МакКаун родился в Портадаун, Северная Ирландия, а затем переехал в Ванкувер, Канада, со своими родителями. Его родителями были Уильям МакКаун и Матильда (Дафф) Маккеун.

Маккеон окончил физиологию в Университете Британской Колумбии (1932) и получил свою первую докторскую степень в Университете Макгилла (1935), прежде чем вернуться через Атлантику, чтобы учиться a стипендиат Родса в Оксфордском университете, где он получил докторскую степень в 1938 году. Во время войны он изучал медицину в Лондонском университете, где в 1942 году получил степень бакалавра хирургии. В начале 1940-х гг. Провинциальный больничный фонд Наффилда предложил профинансировать кафедру социальной медицины в только что основанном Университете Бирмингема МакКаун был назначен профессором в 1945 году, но ему еще не исполнилось 33 года. стар и занимал эту должность до выхода на пенсию в 1977 году. В Бирмингеме он также получил степень доктора медицины в 1947 году. Он также известен своими работами в области гериатрии и медицины матери и плода.

Он был консультантом Всемирной организации здравоохранения, Фонда Джозии Мэйси, Фонда Содружества и Фонда Рокфеллера.

. Он умер. в 1988 году, и у него остались жена Эсме, их сын и дочь.

Научный вклад

Происхождение болезней человека, обложка книги Томас МакКаун. Истоки болезней человека. Обложка оригинальной книги, Бэзил Блэквелл / Оксфорд, 1988.

МакКаун разрабатывал свои теории на протяжении более трех десятилетий, с 1955 года и незадолго до своей смерти в 1988 году. Семена его работы можно найти в четырех основополагающих статьях, опубликованных в академический журнал Population Studies, книга по медицине в современном обществе в 1965 году и учебник (совместно с Ч. Р. Лоу) «Введение в социальную медицину» 1966 года.

Эти более ранние публикации не привлекли большого внимания за пределами академического сообщества. пока он не объединил эти публикации в две противоречивые книги: The Modern Rise of Population и, предоставленную Rock Carling Fellowship из Nuffield Trust, лекцию с провокационным названием The Role of Modern Medicine: Dream, Mirage или Немезида?

В своей последней книге «Истоки болезней человека», опубликованной вскоре после его смерти в 1988 году, он нашел более мягкий тон, чтобы выразить свой критический релятивизм в отношении медицины и здоровья. Здесь он нашел правильный баланс между ответом на законную критику ограниченности своего тезиса, не проявляя особой милосердия к несправедливым критикам.

Маккеун бросил вызов четырем теориям об увеличении численности населения Запада с 18 века:

  1. МакКаун заявил, что рост населения, особенно резкий рост в 19 веке, был вызван не столько увеличением фертильность, но в основном за счет снижения смертности, особенно детской смертности, за которой следует младенческая смертность,
  2. Снижение смертности в значительной степени может быть связано с повышением уровня жизни, в результате чего он уделял наибольшее внимание улучшению состояния питания,
  3. Его самая противоречивая идея, по крайней мере, его самая спорная идея заключалась в том, что он поставил под сомнение эффективность мер общественного здравоохранения, включая санитарные реформы, вакцинацию и карантин,
  4. Иногда очень ожесточенные споры, которые его публикация вызвала вокруг «тезиса МакКоуна», затмили его более важный и в значительной степени неоспоримый аргумент о том, что лечебные медицинские меры играли небольшую роль в снижении смертности, не только до середины 20 века. но также и вплоть до 20 века.

Влияние и критика

Публикация «Современный рост населения» (1976) вызвала мгновенное несогласие демографов, но также вызвала много одобрения критиков здоровья. В 1970-е годы, в эпоху, когда все аспекты социального, экономического и культурного истеблишмента были поставлены под сомнение, МакКаун нашел восприимчивую аудиторию среди других критиков здоровья, таких как Иван Иллич. Некоторые исследователи, в том числе экономист и лауреат Нобелевской премии Ангус Дитон, считают Маккеуна «основателем социальной медицины».

Примечательно, что работа Маккеуна даже спустя много лет после публикации и его смерть в 1988 году до сих пор вызывает резкую критику. Иногда его выводы критикуют мягкими трюизмами:

«Его великая добродетель заключалась в том, чтобы задавать правильные вопросы. Он не всегда давал наилучшие ответы ».

Но другие категорически отвергали все его работы как« в значительной степени дискредитированные последующими исследованиями ». Эта критика приводит к столь же жестким опровержениям в защиту тезиса Маккеуна. Это правда, что МакКаун неоднократно призывал переосмыслить нашу систему здравоохранения, медицинское обслуживание и социальную политику, и он справедливо пришел к выводу, что это будет иметь политические и финансовые последствия. Однако как сторонники, так и противники со всех точек зрения либо приняли, либо осудили его аргументы в своих интересах. Или, как остро сформулировано это в одном из комментариев:

«Тем не менее они (и они никоим образом не одиноки), похоже, постоянно нуждаются в вешалке Маккеуна, на которую можно повесить шляпу, в то время как другие хотят, чтобы цель Маккеуна была которые направляют свои дротики ».

Этот комментарий наводит на мысль, что вся дискуссия, поднятая МакКаоуном, устарела:

« Возможно, пришло время заключить, что этот цикл тезиса, антитезиса и синтеза имеет был разыграен, чтобы достойно похоронить «дебаты о МакКауне» и перейти к другим вещам ».

Несмотря на этот призыв прекратить дебаты о МакКауне, его работа все еще может вдохновлять поклонников и приводить в ярость противников, даже от в своем собственном университете.

Что еще более усложняет оценку работы МакКоуна и ее последствий, так это то, что он сам формировал и трансформировал свои идеи за более чем пятидесятилетнюю карьеру, от его первой публикации в 1934 году до его последняя книга о происхождении болезней человека в 1988 году. В этой последней книге МакКаун возобновляет темы что он исследовал в своих ранних публикациях, но также ответил на предыдущие критики и включил их аргументы, когда они были правы. В 1988 году многие из его ранних провокаций теперь стали широко распространенными идеями. В частности, работа Нобелевских лауреатов Роберт В. Фогель (1993) и Ангус Дитон (2015) внесла большой вклад в недавнюю переоценку тезиса МакКоуна:

' Взгляды Маккеуна, обновленные с учетом современных обстоятельств, по-прежнему важны сегодня в дебатах между теми, кто считает, что здоровье в первую очередь определяется медицинскими открытиями и лечением, и теми, кто обращает внимание на фоновые социальные условия жизни ». (Ангус Дитон, стр. 91)

Тезисы

Рост населения

Фертильность, смертность и рост населения в Нидерландах 1807–2015 Размер населения, коэффициент фертильности и уровень смертности в Нидерландах с 1807 по 2015 год. Доиндустриальная смертность и рождаемость сильно колебались, во многом зависящие от периода процветания, бедности, голода и эпидемий холеры до ~ 1870 г. Затем уровень смертности снизился больше, чем коэффициент фертильности, что привело к резкому росту населения. За пиками смертности в последний год Первой и Второй мировых войн следуют пики рождаемости в следующем году. (Объединенные данные из Horlings, 1993 и Drukker van Tassenaar, 1997 для данных 19-го века, и CBS- Статистическое управление Нидерландов для данных с 1900 г.)

В настоящее время очень немногие не согласятся с МакКауном, что Резкий рост населения в западном мире в конце 19 века можно объяснить, главным образом, падением смертности, а не ростом рождаемости. Это было не так очевидно, когда он впервые опубликовал «Современный рост населения» в 1976 году. Бенсон (1976) в критическом обзоре своей книги писал, что МакКаун недостаточно показал, «что снизилась смертность, а не рождаемость. рост ». Нынешнее богатство демографических данных, как исторических данных из западных стран, относящихся к концу 18 века, так и более поздних данных из развивающихся стран, появившихся в последнее время, неизменно демонстрирует аналогичные закономерности роста населения при снижении рождаемости и смертности (см. Пример Рисунок «Рождаемость, смертность и рост населения в Нидерландах».

В 1981 году Ригли и Скофилд опубликовали авторитетное исследование «История народонаселения Англии 1541–1871». Среди многих ценных открытий по исторической демографии и для доиндустриального периода, в значительной степени основанных на исследованиях приходских книг, они, возможно, задним числом переоценили частые пики рождаемости как свидетельство того, что повышение рождаемости было преобладающим влиянием до середины -девятнадцатый век. Еще в 1974 году Флинн описал, что таким пикам рождаемости обычно предшествовал период кризиса смертности; однако, как подробно описывает Флинн, во время беспорядков смерть не всегда могла быть точно зарегистрирована. Более того, как объяснил МакКаун, очень трудно биологически понять, как более высокий уровень жизни в период ранней индустриализации мог выборочно способствовать фертильности без снижения смертности. Хотя он мог быть чрезмерно критичным, заявив, что я должен поэтому объяснить, что я не думаю, что существует какая-либо обработка недостаточного материала из регистров, которая сделала бы его надежным [McKeown, 1988, стр. 9], его критика была хорошо воспринята.

Десять лет спустя Скофилд и Рехер (1991) уже гораздо больше оценили работу Маккеуна, не только за то, что его противоречивые идеи значительно ускорили исследования исторической демографии, но и за то, что он доказал свою правоту во многих пунктах.. Авторы также высоко оценили доиндустриальные демографические модели, характеризующиеся пиками смертности, за которыми следовало повышение рождаемости. Однако они объяснили начальную фазу роста населения во время перехода от поздней сельскохозяйственной к раннеиндустриальной цивилизации не столько снижением смертности, как постулировал МакКаун, сколько стабилизацией смертности, как это назвал Флинн (1974). Этот ранний демографический переход, характеризуемый кризисом ослабления смертности, начался в Великобритании в конце 18 века и на европейском континенте примерно полвека спустя. Еще в 2002 году некоторые критики Маккеуна охарактеризовали этот демографический спор как один из его многочисленных недостатков, не понимая, что «стабилизация смертности» с последующим «снижением как смертности, так и рождаемости» являются совершенно дополнительными теориями, как утверждали Флинн (1971) и McKeown (1988) (и, как показано на рисунке, описывающем рост населения, рождаемость и смертность в Нидерландах с доиндустриального периода с начала 19 века до наших дней).

Богатство, питание и здоровье

Валовой национальный доход (ВНД) и ожидаемая продолжительность жизни Валовой национальный доход (ВНД) на душу населения и ожидаемая продолжительность жизни в 59 странах (в логарифмической шкале; данные ВОЗ собраны Klenk et al., 2016)

Богатство и здоровье: в настоящее время трудно представить, что всего сорок лет назад были ученые, серьезно сомневавшиеся в том, что повышение уровня жизни является основным фактором роста населения, улучшения здоровья и увеличения продолжительности жизни. Это сомнение, вероятно, было вызвано идеализацией условий жизни доисторических охотников и собирателей или ностальгическим призывом вернуться к цветочной силе древней сельскохозяйственной жизни. МакКаун не был слеп к социальным страданиям, которые были принесены индустриализацией, которая привела к перенаселенным городам, плохим жилищным условиям, ухудшению личной гигиены, загрязненной питьевой воде, детскому труду и опасным условиям труда. Он был озадачен, почему население Англии и Уэльса действительно увеличивалось, несмотря на эти диккенсоновские страдания и бедность в период ранней индустриализации.

Международное сравнение современной экономики показывает, что средний доход и здоровье тесно связаны, не только в бедных страны, но также и среди богатых стран, где продолжительность жизни, похоже, достигла своего биологического предела (подробное обсуждение см. Ангус Дитон, 2013 г.).

В 1798 г. Томас Мальтус опубликовал «Очерк основ народонаселения», в котором утверждал, что рост населения обязательно ограничивался за счет субстанции; поскольку он предполагал, что земля никогда не сможет ни производить, ни обеспечивать достаточное количество еды для всех, рост населения неизбежно приведет к голоду, голоду и смерти. Это стало известно как мальтузианская ловушка.

Тот факт, что население Запада рос, несмотря на пороки индустриализации, было одним из главных аргументов, почему МакКаун придавал такое большое значение одному из немногих достоинств ранней индустриализации: страна могла производить и дать людям больше и лучше еды. Флинн (1971) уже обнаружил для доиндустриального 18-го века, что кризисы смертности были меньше, чем в 17-м веке, и объяснил это уменьшением колебаний цен на продукты и меньшим количеством и менее суровых периодов голода за счет увеличения количества продуктов питания. импорт в периоды неурожаев и путем перехода сельского хозяйства от монокультур (зерновых) к более разнообразным продуктам (рис, кукуруза и гречка на юге и картофель на севере). Индустриализация еще больше повысила эффективность выращивания, переработки и транспортировки пищевых продуктов.

Еще в 1976 году Маккеуна критиковали за то, что он не смог убедить «в том, что улучшение питания на душу населения действительно произошло». Таким образом, Маккеуна критиковали за использование неаккуратной методологии; Сам МакКаун прекрасно понимал, что его теории препятствует недостаточность доступных на тот момент данных, особенно данных о ранней индустриализации 18 века, и он признался, что сделал некоторые из своих выводов «на основе принципа, сформулированного Шерлоком Холмсом. : Когда вы устранили невозможное, все, что остается, каким бы невероятным оно ни было, должно быть правдой. [McKeown, 1988; страницы 9–10]

Калорийность и продолжительность жизни голландских призывников Среднее потребление калорий и длина тела голландских призывников в период с 1807 по 1945 год (по Книббе, 2007)

С тех пор, как МакКаун впервые выдвинул свой тезис, несколько историков экономики собрали подтверждающие доказательства тезиса Маккеуна. В частности, ценная работа лауреата Нобелевской премии экономиста Роберта Фогеля и его сотрудников по эволюции технофизиологии способствовала принятию тезиса Маккеуна. Как резюмировал Ангус Дитон (2013, стр. 91–92):

«Питание явно было частью истории раннего снижения смертности.... С началом сельскохозяйственной революции [мальтузианская] ловушка начала разваливаться. Доходы на душу населения начали расти, и, возможно, впервые в истории появилась возможность неуклонно улучшать питание. Лучшее питание позволило людям стать больше и сильнее, что еще больше способствовало повышению производительности.... Более высокие и крупные люди жили дольше, и у детей с более высоким питанием меньше шансов умирать и лучше защищаться от болезней ».

Knibbe (2007) объединил физиологические показатели здоровья с экономическими данными и обнаружил прямую связь между потреблением пищи, ценой на продукты и здоровьем в Нидерландах в 19 веке; он, например, описал устойчивую связь между потреблением калорий и длиной тела голландских призывников в период с 1807 по конец 19 века (см. рисунок). Примерно до 1898 года изменения биологического уровня жизни были тесно связаны с изменениями в доступности пищи. Примерно после 1898 г. кривые начинают расходиться: хотя среднее потребление калорий больше не увеличивалось, до 1940 г. увеличивались как длина тела, так и ожидаемая продолжительность жизни. Это также подтверждает утверждение Маккеуна о том, что меры общественного здравоохранения начали повышать благосостояние людей. население в течение 20 века.

Однако сильная корреляция между потреблением калорий и продолжительностью жизни не является доказательством того, что питание было единственной причиной снижения смертности, хотя это обязательное условие. Как заключает Ангус Дитон (стр. 92):

«Нет сомнений в том, что питание улучшилось, и люди стали больше, сильнее и здоровее. Но сосредоточение исключительно на еде не может обеспечить полный учет снижения детской смертности. Такой подход недооценивает важность прямого контроля над болезнями, и он слишком много внимания уделяет самостоятельной роли рыночной экономики и слишком мало - коллективным и политическим усилиям, которые стояли за контролем болезнь."

Гигиена и общественное здравоохранение

Подчеркивая роль большего и лучшего питания как основной причины снижения смертности, МакКаун был обвинен в слишком упрощенном и небрежном отношении к роли других факторов. которые одновременно или позже улучшили здоровье и благополучие населения. В частности, две его книги, опубликованные в 1976 году, вызвали множество реакций, но также стимулировали исследования в области демографии, эпидемиологии и общественного здравоохранения. Об этом свидетельствует международная конференция «Медицина и снижение смертности» в Париже 22-25 июня 1988 г.; Сборник докладов конференции «Снижение смертности в Европе» за 1991 год остается классическим читателем для историков-демографов и историков медицины. Несмотря на критику тезиса МакКоуна, тон его статей уже был гораздо мягче, чем примерно пятнадцатью годами ранее. Большинство участников к настоящему времени признали важность повышения уровня жизни в условиях снижения смертности как в Европе XIX века, так и в современных развивающихся странах. Больше не оспаривалось, что еда необходима для снижения смертности, но одновременно с этим должны работать и другие улучшения окружающей среды, связанные с увеличением благосостояния, например, гигиенические меры. Многие исследования привели убедительные аргументы в пользу того, что меры общественного здравоохранения, такие как улучшение жилищных условий, обеспечение чистой водой, канализация и санитария, вакцинация и санитарное просвещение, улучшающие личную гигиену, могут в Западной Европе приобретать все большее значение с конца 19 века. Сам МакКаун в своей книге «Происхождение болезней человека» полностью признал эту роль общественного здравоохранения в 20 веке.

Тем не менее, оставались критики, которые считали, что Маккеун не справляется, особенно из-за его пренебрежения ролью общественного здравоохранения. Семантическая проблема, как указал Саймон Шретер (2002), состоит в том, что общественное здравоохранение - это плохо определенная область медицины в сумеречной зоне между ответственностью государства или правительства и медицинской помощью, предоставляемой врачами и медсестрами. Бурение колодцев с чистой водой, строительство канализационных систем и принятие законодательства, направленного на улучшение жилищных условий, повышение уровня образования и улучшение условий труда, в большинстве стран является обязанностью государства, и, безусловно, не стоит делать профессионала в области общественного здравоохранения. отвечает за бурение, кладку и соблюдение жилищных норм. Маккеун не был политиком, и совершенно абсурдно возлагать на него ответственность за фактический демонтаж (общественного здравоохранения) в течение последних двух десятилетий 20-го века. МакКаун принимал активное участие в организации медицинского обслуживания в Великобритании, он был частым советником ВОЗ, и да, вместе с Арчи Кокрейном, он довольно критически относился к бешеному росту неоцененных вмешательств в области общественного здравоохранения. и дорогие медицинские учреждения, эффективность которых не была продемонстрирована. Но нигде в своих статьях, отчетах и ​​книгах он не выступал за демонтаж (британской национальной) системы здравоохранения и не продвигал свободную рыночную экономику (что очень немногие экономисты все еще считают выгодой для экономики).

Туберкулез и второстепенная роль личной медицинской помощи

МакКаун поставил под сомнение вклад «медицинских мер, то есть предотвращения или лечения заболевания у человека» (ISM стр. 9) и продемонстрировал свой тезис за снижение многих, если не всех, инфекционных заболеваний с 19 века. Еще в 1955 году американские иммунологи показали, что смертность от различных инфекционных заболеваний уже настолько снизилась с 1900 года, что снижение смертности от вакцин было незначительным, а от антибиотиков нельзя было доказать. Маккеун дал аналогичные результаты для Англии и Уэльса, показав, что смертность от инфекционных заболеваний уже была настолько низкой к тому времени, когда эти методы лечения были введены в медицинскую практику, что они мало способствовали снижению общей смертности и росту населения.

Снижение смертности от туберкулеза в США 1861–2014 гг. Объединенные показатели смертности от «туберкулеза дыхательной системы» в Массачусетсе 1861–1970 гг. И «туберкулеза» в США за 1900–2014 гг. (Данные собраны из отчетов Бюро переписи населения США и CDC-Wonder / Центра по контролю за заболеваниями США (CDC); AMC-University of Amsterdam, 2016)

Примером, который он неоднократно приводил, было снижение смертности от туберкулёза в Англии и Уэльсе с XIX века, задолго до появления первого эффективного антибиотика. в 1947 г. и вакцинация БЦЖ в 1954 г. (ISM стр. 9; TMRoP, стр. 93; TROM, стр. 81; TOoHD стр. 79). На рисунке показаны сопоставимые данные о падении смертности от туберкулеза в США в период с 1861 по 2014 годы. В 1861 году уровень смертности от туберкулеза составлял 365 на 100000 человек и мог быть намного выше в прошлом веке и составлял ниже 0,2 на 100 000 человек в 2014 году. К моменту введения стрептомицина, первого эффективного антибиотика, в 1947 году и вакцинации БЦЖ в 1954 году, уровень смертности от туберкулеза уже снизился до 33, 1 на 100 000, снижение на 91%. Однако он обнаружил, что определенные возрастные группы действительно показали ускоренное снижение смертности после введения стрептомицина. (TRoM, стр. 82-83) Стрептомицин предотвратил 51% смертей от туберкулеза в период с 1948 по 1971 год, но в целом антибиотики и вакцинация только способствовали этому. 3,2% к снижению смертности от туберкулеза с 19 века.

Голландское исследование обнаружило аналогичное небольшое влияние пенициллина на общую смертность с момента его появления вскоре после Второй мировой войны, но показало ускоренное снижение уровня смертности от некоторых конкретных бактериальных инфекций. Примечательно, что авторы этого голландского исследования сочли свои результаты доказательством того, что теория Маккеуна ошибочна, и поэтому исследование часто цитируется для опровержения, а не подтверждения тезиса Маккеуна.

Книги

  • МакКаун, Томас. Медицина в современном обществе. Медицинское планирование на основе оценки медицинских достижений. Джордж Аллен и Анвин Лтд., Лондон, Великобритания, 1965
  • МакКаун, Томас и Лоу, К.Р. Введение в социальную медицину. Blackwell Scientific Publications, Oxford and Edinburgh, Uk, 1966.
  • McKeown, Thomas. Современный рост населения. Лондон: Эдвард Арнольд, 1976
  • МакКаун, Томас. Роль медицины: мечта, мираж или Немезида ?. Princeton University Press (Princeton Legacy Library), 1980. Ранее, Роль медицины: мечта, мираж или возмездие ?. The Rock Carling Fellowship, 1976 год. Отчет Nuffield Provincial Hospitals Trust, Лондон, Великобритания, 1976 г. для Nuffield Trust (свободно читать)
  • McKeown, Thomas. Истоки болезней человека. Oxford: Basil Blackwell, 1988.

Источники

Последняя правка сделана 2021-06-11 10:06:01
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте