Терапевтический альянс

Терапевтический альянс или рабочий альянс, является сотрудничеством между пациентом и его врачом, что позволяет им достичь целей посредством согласованных задач.

Концепция терапевтического союза восходит к Зигмунду Фрейду. В ходе своей эволюции значение терапевтического союза изменилось как по форме, так и по значению. То, что начиналось как аналитическая конструкция, с годами превратилось в транстеоретическую формулировку, интегративную переменную и общий фактор.

СОДЕРЖАНИЕ

• 1 Альянс как аналитик
• 2 Альянс как интегрирующий
• 3 Альянс как интерсубъективный
• 4 Альянс психотерапевтических исследований
• 5 ссылки

Альянс как аналитик

В своей аналитической перестановке Фрейд предположил, что важно позволить пациенту быть «соучастником» терапевтического процесса. В своих работах о переносе Фрейд думал о чувствах пациента по отношению к терапевту как о неконфликтных, доверительных элементах ранних отношений с родителями пациента, и что это могло служить основой для такого сотрудничества.

В последующие годы эго- психологи популяризировали конструкцию, которую они связывали с ориентированной на реальность адаптацией эго к окружающей среде. По мнению некоторых эго-психологов, конструкция переориентировала психоаналитическую мысль с предполагаемого чрезмерного акцента на переносе и предоставила пространство для большей технической гибкости в различных психотерапевтических модальностях. Это также поставило под сомнение идею терапевта как tabula rasa, или пустой экран, и отвернулось от идеализированной терапевтической позиции воздержания и нейтралитета. Вместо этого он привлек внимание к реальному, ощущаемому измерению терапевтических отношений и выдвинул аргумент в пользу терапевта как поддерживающего, а пациента как отождествляющего с терапевтом.

Альянс как интегрирующий

Эдвард Бордин переформулировал терапевтический альянс в более широком смысле, а именно за пределами психодинамической точки зрения, как транстеоретический. Он разбил конструкцию на три взаимосвязанные части:

1. аффективная связь между пациентом и врачом;
2. их согласие по целям ; а также
3. их согласие по задачам.

Эта концептуализация сохранила прежний акцент на аффективных аспектах альянса (т. Е. Связь), а также включила больше когнитивных аспектов (т. Е. Задач и целей). Работа Бордина привела к желанию исследователей продолжить разработку способов измерения альянса на основе его первоначальной реализации. Примерно в это же время произошел всплеск интереса к интеграции психотерапии и психотерапевтическим исследованиям альянса.

Альянс как интерсубъективный

Джереми Сафран и Дж. Кристофер Муран вместе со своими коллегами Кэтрин Ф. Юбэнкс и Лизой Валлнер Самстаг выдвинули новую формулировку альянса. Они согласились с Бордином в том, что на явном уровне пациент и терапевт совместно решают конкретные задачи. Однако на неявном уровне они также обсуждают конкретные желания, вытекающие из основных потребностей.

В этом отношении авторы ссылались на мотивационные потребности в агентстве (самоопределение) и общение (родство), а также на экзистенциальную потребность во взаимном признании (видеть субъективность другого и заставлять другого видеть свою собственную как кульминацию осознания того, что он существует)., чтобы продвинуть интерсубъективное рассмотрение.

Авторы предположили, что разрывы неизбежно возникают в результате внутренней напряженности в согласовании этих диалектических потребностей. Они различали маркеры разрыва отстранения и конфронтации, межличностное общение или поведение пациента или терапевта.

• Первые включают в себя движения от себя или других: то есть движения к изоляции или умиротворению, стремление к общению за счет свободы воли.
• Последнее включает движения против друг друга: то есть движения к контролю или агрессии, стремление к действию за счет общения. Они определили ремонт этих разрывов как критический процесс изменения.

Альянс психотерапевтических исследований

Начиная с 1970-х годов конструкция альянса стала основным направлением психотерапевтических исследований. В значительной степени это можно отнести к переформулировке Бордина, которая привела к разработке « Опросника рабочего альянса» (WAI) и анкеты Лестера Люборски для альянса помощи Пенна (HAq). Другими заслуживающими внимания оценками были шкалы психотерапевтических процессов Вандербильта и шкалы Калифорнийского альянса психотерапевтов (CALPAS).

Кристоф Флюкигер, AC Del Re, Брюс Вампольд и Адам Хорват провели метаанализ альянса в психотерапии. Исследователи синтезировали 295 независимых исследований более 30 000 пациентов, опубликованных в 1978-2017 гг. Результаты подтвердили умеренную связь между альянсом и исходом психотерапии.

Кроме того, Юбэнкс, Муран и Сафран провели два метаанализа ремонта разрывов в альянсе. Первый показал умеренную взаимосвязь между восстановлением разрыва и исходом. Во втором изучалось влияние тренировок, ориентированных на альянс, на заживление разрывов. Результаты предполагают некоторую поддержку эффекта такого обучения.

использованная литература

1. ^ ^{a b c} Бордин, Эдвард С. (1979). «Обобщаемость психоаналитической концепции рабочего альянса». Психотерапия: теория, исследования и практика. 16 (3): 252–260. DOI : 10.1037 / h0085885. ISSN   0033-3204.
2. ^ Вулф, Барри Э.; Голдфрид, Марвин Р. (1988). «Исследование интеграции психотерапии: рекомендации и выводы семинара NIMH». Журнал консалтинговой и клинической психологии. 56 (3): 448–451. DOI : 10.1037 / 0022-006x.56.3.448. ISSN   1939-2117. PMID   2899579.
3. ^ Wampold, Брюс Э. (2015-01-30). Великие дебаты о психотерапии. DOI : 10.4324 / 9780203582015. ISBN   9780203582015.
4. ^ Стерба, Р. "Судьба эго в аналитической терапии". Международный журнал психоанализа. 15: 117–126.
5. ^ Бибринг, Э. "К теории результатов психоанализа". Психоанализ. 18: 170–189.
6. ^ Zetzel, Элизабет Р. (январь 1956). «Подход к отношениям между концепцией и содержанием в психоаналитической теории». Психоаналитическое исследование ребенка. 11 (1): 99–121. DOI : 10.1080 / 00797308.1956.11822784. ISSN   0079-7308.
7. ^ Greenson, RR (1967). Техника и практика психоанализа. Нью-Йорк: Пресса международных университетов.
8. ^ Goldfried, MR (1980). «К разграничению терапевтических принципов изменения». Американский психолог. 35 (11): 991–999. DOI : 10.1037 / 0003-066X.35.11.991. PMID   7436119.
9. ^ Страпп, Hans H. (1980-08-01). «Успех и неудача в ограниченной во времени психотерапии». Архив общей психиатрии. 37 (8): 947–954. DOI : 10,1001 / archpsyc.1980.01780210105011. ISSN   0003-990X. PMID   7406658.
10. ^ Safran, Джереми Д.; Муран, Дж. Кристофер (2006). «Неужели концепция терапевтического альянса изжила себя?». Психотерапия: теория, исследования, практика, обучение. 43 (3): 286–291. DOI : 10.1037 / 0033-3204.43.3.286. ISSN   1939-1536. PMID   22122099.
11. ^ Safran, Джереми Д.; Муран, Дж. Кристофер (2003). Переговоры о терапевтическом альянсе: руководство по лечению отношений. Guilford Press. ISBN   978-1-57230-869-5. OCLC   828183267.
12. ^ ^{а б} Юбэнкс, Кэтрин Ф.; Муран, Дж. Кристофер; Сафран, Джереми Д. (декабрь 2018 г.). «Восстановление разрыва альянса: метаанализ». Психотерапия. 55 (4): 508–519. DOI : 10,1037 / pst0000185. ISSN   1939-1536. PMID   30335462. S2CID   53019985.
13. ^ Муран, Дж. Кристофер; Юбэнкс, Кэтрин Ф. (2020), Работа терапевта под давлением: преодоление эмоций, различий и разрывов. Вашингтон: Американская психологическая ассоциация, DOI : 10.1037 / 0000182-003, ISBN   978-1-4338-3191-1, получено 2021-04-12
14. ^ 1948-, Чарман, Дениз П. (2004). Основные процессы вкратце психодинамическая психотерапия: продвижение эффективной практики. Лоуренс Эрльбаум. ISBN   0-8058-4067-2. OCLC   51553477. CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
15. ^ Хорват, Адам O.; Гринберг, Лесли С. (апрель 1989 г.). «Разработка и проверка инвентаризации рабочего альянса». Журнал психологической консультации. 36 (2): 223–233. DOI : 10.1037 / 0022-0167.36.2.223. ISSN   1939-2168.
16. ^ Luborsky, L (1976). Помощь альянсам в психотерапии. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Бруннер / Мазель. С. 92–116.
17. ^ О'Мэлли, Стефани С.; Suh, Chong S.; Strupp, Ханс Х. (1983). «Шкала процесса психотерапии Вандербильта: отчет о развитии шкалы и исследование результатов процесса». Журнал консалтинговой и клинической психологии. 51 (4): 581–586. DOI : 10.1037 / 0022-006x.51.4.581. ISSN   1939-2117. PMID   6619366.
18. ^ Гастон, L.; Мармар, К. (1994). Весы Калифорнийского Психотерапевтического Альянса. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Wiley. С. 85–108.
19. ^ Флюкигер, Кристоф; Del Re, AC; Вамполд, Брюс Э.; Хорват, Адам О. (декабрь 2018 г.). «Альянс в психотерапии взрослых: метааналитический синтез». Психотерапия. 55 (4): 316–340. DOI : 10,1037 / pst0000172. ISSN   1939-1536. PMID   29792475. S2CID   43925126.