Войти
| Перекрут яичка | |
|---|---|
 | |
| 1. Эпидидимис 2. Головка придатка яичка 3. Дольки придатка яичка 4. Тело придатка яичка 5. Хвост придатка яичка 6. Проток придатка яичка 7. Семявыносящий проток (проток семявыносящего протока) | |
| Специальность | Урология |
| Симптомы | Сильная боль в яичках, приподнятое яичко |
| Осложнения | Бесплодие |
| Обычное начало | Внезапное |
| Типы | Внутривлагалищный перекрут, экстравагинальный перекрут |
| Факторы риска | «колоколообразная деформация», опухоль яичка, низкая температура |
| Метод диагностики | На основании симптомов |
| Дифференциальный диагноз | Эпидидимит, паховая грыжа, перекрут аппендикса яичка |
| Лечение | Физическое раскручивание яичка, операция |
| Прогноз | В целом хороший при быстром лечении |
| Частота | ~ 1 из 15000 в год (в возрасте до 25 лет) |
перекрут яичка возникает, когда семенной канатик (из которого яичко приостановлено) скручивает, перекрывая кровоснабжение к й е яичко. Самый частый симптом у детей - внезапная сильная боль в яичках. Яичко может быть выше, чем обычно, в мошонке, и может возникнуть рвота. У новорожденных боль часто отсутствует, и вместо этого может обесцветиться мошонка или яичко может исчезнуть со своего обычного места.
У большинства пострадавших нет очевидных предшествующих проблем со здоровьем. Опухоль яичка или предшествующая травма могут увеличить риск. Другие факторы риска включают врожденный порок, известный как «колоколообразная деформация», при которой семенник неадекватно прикреплен к мошонке, что позволяет ему двигаться более свободно и, таким образом, потенциально скручиваться. Низкие температуры также могут быть фактором риска. Диагноз обычно ставится на основании имеющихся симптомов. УЗИ может быть полезным, когда диагноз неясен.
Лечение заключается в физическом раскручивании яичка, если возможно, с последующим хирургическим вмешательством. Боль можно лечить с помощью опиоидов. Результат зависит от времени исправления. Если успешное лечение началось в течение шести часов, это часто бывает хорошо, однако, если отсрочить на 12 или более часов, яичко, как правило, не подлежит спасению. Около 40% людей требуют удаления яичка.
. Чаще всего это происходит сразу после рождения и во время полового созревания. Это происходит примерно от 1 из 4 000 до 1 из 25 000 мужчин в возрасте до 25 лет каждый год. У детей с быстрым началом боли в яичках перекрут яичка является причиной около 10% случаев. Осложнения могут включать невозможность иметь детей. Заболевание было впервые описано в 1840 году Луи Деласио.
Перекрут яичка обычно проявляется сильной болью в яичках или болью в паху и внизу живота. Боль обычно начинается внезапно и затрагивает только одну сторону. Часто возникает тошнота и рвота. Яичко может располагаться выше в мошонке из-за перекручивания и последующего укорачивания семенного канатика или может располагаться в горизонтальной ориентации. Может присутствовать легкое тепло и покраснение вышележащей области. Поднятие яичка может усилить боль. Мочевые симптомы, такие как боль или учащенное мочеиспускание, также обычно отсутствуют. Симптомы часто возникают после физической активности или травмы яичек или мошонки. Дети с перекрутом яичка могут просыпаться с болью в яичках или животе посреди ночи или утром. В анамнезе могут быть предыдущие аналогичные эпизоды боли в мошонке из-за предшествующего преходящего перекрута яичка со спонтанным разрешением.
Большинство людей, страдающих перекрутом яичка, не имеют предшествующих проблем со здоровьем или предрасполагающих состояний. Однако есть определенные факторы, которые могут увеличить риск перекрута яичка. Более крупное яичко из-за нормального изменения или опухоли яичка увеличивает риск перекрута. Точно так же наличие новообразования или злокачественной опухоли семенного канатика также может предрасполагать к перекруту.
Возраст также является важным фактором риска перекрута. Перекрут чаще всего возникает либо у новорожденного, либо непосредственно перед половым созреванием или во время него. Перекрут яичка часто происходит до или во время полового созревания, до полного опускания яичка. Эпидидимит чаще бывает постпубертатным заболеванием.
Несколько врожденных анатомических аномалий или изменений в яичке или окружающих структурах могут способствовать усилению ротации мошонки и повышать риск перекрута яичка. Врожденная аномалия влагалищного отростка, известная как «деформация колокольчика и хлопка», составляет 90% всех случаев. В этом состоянии, а не семенники, прикрепляющиеся сзади к внутренней выстилке мошонки посредством мезорхиума, мезорхиум заканчивается раньше, и яичко свободно плавает в оболочке влагалища. Другие анатомические факторы риска включают горизонтальное расположение яичка или семенного канатика с длинной интрамошонковой частью. Cryptorchidisim также является фактором риска перекрута, а некоторые исследования предполагают, что риск в 10 раз выше. Перекрут яичка также может быть вызван травмой мошонки или физическими упражнениями (в частности, езда на велосипеде), однако только около 4-8% случаев являются результатом травмы. Считается, что существует возможная генетическая основа предрасположенности к перекручиванию. основано на многочисленных опубликованных отчетах о семейном перекруте яичка. Существуют разногласия относительно того, связаны ли месяцы холодной погоды с повышенным риском.
Перекрут яичка возникает, когда происходит механическое перекручивание семенного канатика, который подвешивает яичко в мошонке и содержит яичковая артерия и вена. Скручивание пуповины уменьшает или устраняет приток крови к яичку. Степень артериальной и венозной обструкции зависит от длительности и тяжести перекрута. Обычно сначала нарушается венозный кровоток. Повышение венозного давления впоследствии вызывает снижение артериального кровотока, что приводит к уменьшению поступления кислорода к яичку и, если его не лечить, к инфаркту яичка .
. перекрут или исчезновение яичка, и является одной из причин рождения ребенка с монорхизмом (одно яичко).
Прерывистый перекрут яичка (ITT) - менее серьезный, но хронический вариант перекрута. Он характеризуется периодической болью в мошонке или яичках с последующим спонтанным искривлением и исчезновением боли. Также могут возникнуть тошнота и рвота. Несмотря на меньшую нагрузку, такие люди подвержены значительному риску полного перекрута и возможной последующей орхиэктомии, и рекомендуемым лечением является плановая двусторонняя орхиопексия. Девяносто семь процентов пациентов, перенесших такую операцию, полностью избавились от своих симптомов.
перекрут, возникающий за пределами оболочки влагалища, когда яичко и gubernaculum может свободно вращаться, это называется экстравагинальным перекрутом яичка. Этот тип встречается исключительно у новорожденных, однако у новорожденных могут возникать и другие варианты перекрута яичка. Новорожденные, испытывающие такой перекрут, обычно имеют безболезненный отек мошонки, обесцвечивание и твердую безболезненную массу в мошонке. Такие яички обычно некротизированы с рождения и должны быть удалены хирургическим путем. Точная причина или конкретные факторы риска экстравагинального перекрута в этой популяции остаются неясными.
Внутривлагалищный перекрут яичка происходит, когда яичко вращается на семенном канатике в пределах влагалищной оболочки. Этот вариант чаще встречается у детей старшего возраста и взрослых. «Колоколообразная деформация», при которой наблюдается несоответствующее высокое прикрепление влагалищной оболочки над семенным канатиком и нарушение нормального заднего прикрепления яичка к внутренней мошонке, что позволяет яичку свободно перемещаться в влагалищной оболочке и предрасполагает к внутривагинальному перекруту яичка.
Отросток яичка расположен в верхнем полюсе яичка. Это эмбриональный остаток, функция которого неизвестна, но он подвержен риску скручивания. Этот тип перекрута является наиболее частой причиной острой боли в мошонке у мальчиков в возрасте 7–14 лет. По внешнему виду он похож на перекрут яичка, но боль обычно возникает постепенно. При пальпации в верхней части яичка обнаруживается небольшой плотный узелок, который имеет характерный «знак синей точки». Это отросток яичка, который обесцветился и стал заметно синим сквозь кожу. Однако, в отличие от других торсионов, кремастерический рефлекс остается активным. Типичное лечение включает использование безрецептурных анальгетиков, и состояние разрешается в течение 2-3 дней.
Неопустившееся яичко повышенный риск перекрута яичка. Механизм перекрута в неопущенном яичке до конца не изучен, хотя это может быть связано с аномальными сокращениями кремастерной мышцы, которая покрывает яичко и семенной канатик и отвечает за подъем и опускание яичка для регулирования температуры мошонки. Неопустившееся яичко также подвержено более высокому риску развития опухоли яичка, которая из-за большего веса и размера по сравнению со здоровым яичком может предрасполагать к перекруту.
Диагноз обычно ставится на основании по имеющимся симптомам. УЗИ может быть полезным, когда диагноз неясен. Однако визуализация не должна откладывать хирургическое вмешательство, поскольку при длительной ишемии развиваются осложнения. Немедленное хирургическое вмешательство рекомендуется независимо от результатов визуализации, если есть высокая степень подозрения на основании анамнеза и физического осмотра.
Учитывая последствия перекрута яичка для лечения, важно отличать перекрут яичка от других причин боли в яичках., например, эпидидимит, который может проявляться аналогичным образом. Хотя оба состояния могут вызывать боль в яичках, боль при эпидидимите обычно локализуется в придатке яичка на заднем полюсе яичка. Эпидидимит также может характеризоваться обесцвечиванием и отеком яичка и лихорадкой. Кремастерический рефлекс при эпидидимите обычно присутствует. Перекрут яичка или, что более вероятно, надвигающийся инфаркт яичка также может вызывать субфебрильную лихорадку. Часто отсутствует или снижен кремастерический рефлекс.
Отсутствие кремастерического рефлекса в остро болезненном яичке наиболее указывает на перекрут яичка (перекрут яичка). семенной канатик яичка делает рефлексивные ответы практически невозможными). Кремастерический рефлекс обычно вызывает подъем яичка при поглаживании внутренней части бедра. Абсолютное отсутствие особенно часто встречается у детей, но его наличие не исключает диагноза перекрута яичек.
При физикальном осмотре яичко может быть опухшим, болезненным, с высоким верхом и неправильным поперечным расположением.
Признак Прена, классический результат физикального осмотра, не позволил отличить перекрут от других причин боли в яичках, таких как эпидидимит. Обычно у человека не бывает лихорадки, хотя тошнота - обычное явление.
A ультразвуковое допплеровское сканирование мошонки может определить отсутствие кровотока в перекрученном яичке и дает почти 90% точность диагностики. Он также может помочь отличить перекрут от эпидидимита.
Радионуклидное сканирование (сцинтиграфия ) мошонки - самый точный метод визуализации, но он обычно не доступен, особенно срочно, что может потребоваться. Предпочтительным агентом для этой цели является технеций-99m пертехнетат. Первоначально он обеспечивает радионуклидную ангиограмму, за которой следует статическое изображение после того, как радионуклид перфузировал ткань. У здорового пациента исходные изображения показывают симметричный поток к яичкам, а задержанные изображения показывают равномерно симметричную активность. При перекруте яичка изображения могут демонстрировать неоднородную активность в пораженном яичке.
Перекрут яичка - это неотложное хирургическое вмешательство, которое требует немедленного вмешательства для восстановления кровотока к яичку. Если лечить вручную или хирургическим путем в течение шести часов, есть высокая вероятность (примерно 90%) сохранения яичка. Через 12 часов ставка снижается до 50%; через 24 часа она снижается до 10%, а через 24 часа способность сохранять яичко приближается к 0, хотя сообщалось о спасении яичка после 24 часов. Около 40% случаев приводит к потере яичка.
При своевременной диагностике и лечении яичко часто можно сохранить. Как правило, при перекруте поверхность яичка поворачивается по направлению к средней линии тела. Безоперационную коррекцию иногда можно выполнить, повернув яичко вручную в противоположном направлении (т. Е. Наружу, к бедру); если изначально это не удалось, принудительное ручное вращение в другом направлении может решить проблему. Степень успеха ручной деторсии достоверно неизвестна.
После восстановления яичка длительное повреждение яичка является обычным явлением. Размер яичек часто уменьшается, и нередко происходит повреждение непораженного яичка. Влияние перекрута на долгосрочную фертильность до конца не изучено.
Повторное допплеровское ультразвуковое сканирование может подтвердить восстановление кровотока к яичку после ручной деторсии. Тем не менее, хирургическое обследование часто выполняется для оценки здоровья и жизнеспособности яичка. орхиопексия проводится как на пораженные, так и на непораженные яички, чтобы предотвратить рецидив. Если яичко нежизнеспособно, его удаляют (орхиэктомия ).
Перекрут чаще всего встречается у подростков, около 65% случаев приходится на возраст от 12 до 18 лет. Распространенная причина быстрой боли в яичках и отека у людей в возрасте до 18 лет. Встречается примерно у 1 из 4000–1 на 25 000 мужчин в год до 25 лет; но может возникнуть в любом возрасте, включая младенческий.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
.
