Войти
TennCare - это программа штата Medicaid в США. штат из Теннесси. Компания TennCare была основана в 1994 году в соответствии с федеральным отказом от прав, разрешающим отклонения от стандартных правил Medicaid. Это была первая программа Medicaid штата, включившая всех получателей Medicaid в управляемую помощь. При первом внедрении он также предлагал медицинское страхование другим жителям, у которых не было другой страховки. Со временем компонент программы, не связанный с Medicaid, был значительно сокращен.
Компания TennCare была основана в начале 1990-х годов при губернаторе Неде МакВертере как инициатива реформирования здравоохранения, преследовавшая двойную цель: контролировать рост затрат на Medicaid и расширять доступ населения к доступной медицинской помощи. Теннесси запросил и получил отказы от федерального Управления по финансированию здравоохранения, которое разрешило штату проводить пятилетнюю демонстрационную программу. Планы призывали отменить метод оплаты услуг Medicaid путем включения вместо этого получателей Medicaid штата в программы управляемого медицинского обслуживания, проводимые организациями частного сектора. Кроме того, другие жители штата, у которых не было медицинского страхования, особенно те, кто не мог получить медицинскую страховку из-за ранее существовавших заболеваний, могли платить взносы по скользящей шкале для участия в тех же программах; стоимость их покрытия будет субсидироваться за счет экономии по программе Medicaid. Отказ, который получил Теннесси, был одним из первых отказов от Medicaid в стране с основным требованием, чтобы программа была «бюджетно нейтральной» или не требовала большего федерального финансирования, чем предыдущая программа Medicaid.
Программа была запущена в январе. 1, 1994. Штат заключил контракт с 12 организациями управляемой медицинской помощи в масштабе штата, которые были созданы для реализации программы посредством процесса конкурсных заявок. Штат перевел более 800 000 человек со стандартного покрытия Medicaid на покрытие через компанию управляемого медицинского обслуживания и расширил льготы программы еще на 500 000 человек, которые не имели права на Medicaid, но не были застрахованы или считались незастрахованными из-за ранее существовавших условий.
В первый год работы количество участников TennCare быстро росло, что вызывало опасения, что оно превысит количество, покрываемое федеральным правительством. В 1995 году, когда число зачисленных достигло 1,2 миллиона, государство закрыло право на участие для взрослых без страховки. Люди, которые считались незастрахованными из-за ранее существовавших заболеваний, все еще имели право на участие.
В 1996 году штат отделил услуги по охране психического здоровья от базовой программы управляемого медицинского обслуживания, заключив договор с отдельный набор психиатрических организаций для оказания услуг в области психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами участникам программы TennCare.
Первоначальный пятилетний отказ от программы Medicaid был продлен до 1 июля 2002 г., когда он был заменен новым отказом от прав по программе под названием «TennCare II», который был продлен до 30 июня 2010 года.
В рамках TennCare II право на участие в программе для «незастрахованных» и «незастрахованных» было ужесточено. Новые заявители в категории «без страховки» (теперь называемые «имеющими право на медицинское страхование») должны были иметь доход ниже определенного порога, а их непригодность для стандартной страховки требовалось подтвердить с помощью процесса медицинского андеррайтинга.
Общий годовой бюджет TennCare увеличился с 2,64 миллиарда долларов в 1994 году до более чем 8,5 миллиардов долларов в финансовом году 2005 году, при этом количество участников практически не изменилось. Став губернатором в 2003 году, Фил Бредесен нанял консалтинговую фирму McKinsey Company для оценки финансовой устойчивости TennCare и выработки рекомендаций в отношении дальнейших действий. В отчете McKinsey, опубликованном в конце 2003 года, делается вывод о том, что TennCare финансово нежизнеспособна. В последующем отчете, опубликованном в январе 2004 года, были определены различные варианты: от возврата к первоначальной программе Medicaid до установления ограничений на участие и льготы. В ответ на эти отчеты и для того, чтобы остановить рост затрат, в 2005 году штат внес несколько изменений в программу, включая удаление около 190 000 участников, введение ограничений на количество рецептурных лекарств, которые может получать каждый участник, и сокращение некоторых другие преимущества.
