Войти
| Целевая интраоперационная лучевая терапия | |
|---|---|
| Другие названия | ТАРГИТ |
| Специальность | онкология |
| [редактировать в Викиданных ] | |
Целевая интраоперационная лучевая терапия - это метод лучевой терапии тканей, окружающих рак после его хирургического удаления, форма интраоперационной лучевой терапии. Методика была разработана в 1998 году в Университетском колледже Лондона. У пациентов, перенесших лампэктомию по поводу рака молочной железы, в рандомизированном контролируемом исследовании TARGIT-A (одиночное) (набор с 2000–2012 гг.) Проверялось, не уступает ли TARGIT в рамках подхода, адаптированного к риску, по сравнению с традиционным курсом внешнего облучения. послеоперационная лучевая терапия, проводимая в течение нескольких недель.
ТАРГИТ - это метод, при котором облучение применяется во время операции и направлено на перитумуральные ткани. Техника TARGIT была разработана в Университетском колледже Лондона Джаянтом С. Вайдья (который придумал аббревиатуру TARGIT) и Майклом Баумом вместе с Джеффри С. Тобиасом в 1998 году. Этот термин впервые был использован при описании техники и опубликовании протокола рандомизированного исследования Автор The Lancet.
Самый большой опыт ИОЛТ с использованием техники TARGIT и лучшее доказательство ее потенциал существует при раке груди, где значительное число пациентов уже прошли курс лечения.
На конференции по раку груди в Санкт-Галлене (16–19 марта 2011 г.) был достигнут консенсус среди более чем 52 больных раком груди. Эксперты отметили, что только ТАРГИТ может использоваться в качестве единственного лучевого лечения в отдельных случаях после контрацепции груди. при проведении хирургических операций (49% да, 36% нет) или в качестве усиления ложа опухоли вместо усиления лучевой терапии (62% да, 23% нет).
25 июля 2014 г. Национальный институт здравоохранения Великобритании и Care Excellence (NICE) дали предварительную рекомендацию по использованию TARGIT IORT с Intrabeam в Национальной службе здравоохранения Великобритании. В сентябре 2014 года NICE запросил дополнительную информацию у исследователей клинических испытаний, сославшись на несколько комментариев и опасений. Указанные опасения включали незрелость данных с медианным периодом наблюдения всего населения, составлявшего всего 2 года и 5 месяцев, а также критерий не меньшей эффективности, использованный в исследовании. Эта дополнительная информация была предоставлена авторами и с тех пор опубликована как часть всеобъемлющего документа по испытанию TARGIT-A. В 2017 году NICE описал это как вариант лечения рака груди на ранних стадиях.
Обновление 2015 года рекомендаций Ассоциации гинекологической онкологии (AGO) (автономное сообщество Немецкого общества гинекологии и акушерства (DGGG) и Немецкое онкологическое общество) включает TARGIT IORT во время лампэктомии в качестве рекомендованного варианта для женщин с РМЖ с положительным результатом T1, 1 или 2 степени.
21 мая 2015 года Консультативный комитет правительства Австралии по медицинским услугам (MSAC)) объявил, что «после рассмотрения имеющихся доказательств в отношении безопасности, клинической эффективности и рентабельности MSAC поддержал государственное финансирование нового пункта плана льгот Medicare (MBS) для лечения патологически задокументированного инвазивного протокового рака молочной железы у подходящих пациентов с TARGIT- ИОЛТ при одновременном применении с операциями по сохранению груди ». Правительство Австралии также утвердило статью бюджета на лечение рака груди на ранней стадии с помощью целевой интраоперационной лучевой терапии, и пациенты могут воспользоваться этим лечением с 1 сентября 2015 г.
26 мая 2015 г. в ответ на запрос British Medical Журнал NICE пояснил, что пока идет их оценка, TARGIT IORT с Intrabeam может по-прежнему предлагаться пациентам, которые в нем нуждаются
В мире более 250 центров используют TARGIT IORT для лечения рака груди в США (около 60 центров), Европы (60 центров в Германии), Австралии, Ближнего Востока, Дальнего Востока, Южной Америки. Вылечено более 12000 пациентов. Недавнее исследование с несколькими центрами из США показало отличные результаты с использованием TARGIT IORT.
Оценка долгосрочных результатов у пациентов, получавших TARGIT-IORT от рака груди, подтвердила, что он столь же эффективен как целая грудь дистанционная лучевая терапия в борьбе с раком, а также снижает смертность от других причин, как показано в большом международном рандомизированном клиническом исследовании, опубликованном в British Medical Journal.
При хирургическом удалении рака груди он может вернуться (местный рецидив) в оставшейся груди или на стенке грудной клетки у небольшой части женщин. Адъювантная лучевая терапия необходима, если рак груди лечится путем удаления только злокачественной опухоли с краем окружающей нормальной ткани, так как это значительно снижает вероятность местного рецидива. Когда рак действительно возвращается, он чаще всего возникает в тканях, окружающих исходный рак (ложе опухоли), даже если в отдаленных областях груди есть многоцентровые раковые образования. Это говорит о том, что лечить ложе опухоли важнее всего. Смысл ТАРГИТ в том, чтобы доставить высокую дозу радиации точно в ложе опухоли. Обычные методы лучевой терапии, такие как дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) после хирургического удаления опухоли, были проверены временем и доказали свою эффективность. ДЛТ обычно назначается как курс лучевой терапии всей груди и дополнительное усиление ложа опухоли. Однако у него есть несколько недостатков; например, ложе опухоли, в котором должна быть применена повышенная доза, может быть пропущено («географический промах») из-за трудностей локализации сложной раневой полости даже при использовании современного планирования лучевой терапии. Кроме того, обычная задержка («временной промах») между хирургическим удалением опухоли и EBRT может позволить репопуляцию опухолевых клеток. Эти потенциально вредные эффекты можно избежать, доставляя излучение более точно к целевым тканям, что приводит к немедленной стерилизации остаточных опухолевых клеток. Кроме того, ТАРГИТ подавляет стимулирующее действие раневой жидкости на раковые клетки, что впервые свидетельствует о положительном влиянии интраоперационной лучевой терапии (ИОЛТ) на микросреду опухоли.
Целевая интраоперационная лучевая терапия (ТАРГИТ) ИОРТ для рака груди Для TARGIT использовался аппарат Intrabeam (Carl Zeiss, Германия). Это миниатюрный и мобильный источник рентгеновского излучения, излучающий изотропное рентгеновское излучение низкой энергии (макс. 50 кВ). Из-за более высокой плотности ионизации, вызванной мягким рентгеновским излучением в ткани, относительная биологическая эффективность (ОБЭ) низкоэнергетического рентгеновского излучения на опухолевые клетки выше по сравнению с высокоэнергетическим рентгеновским излучением. лучи или гамма-лучи, которые доставляются линейными ускорителями. Радиация, создаваемая мобильными радиационными системами, имеет ограниченный диапазон. По этой причине обычные стены считаются достаточными, чтобы остановить рассеяние излучения в операционной, и никаких дополнительных мер по радиационной защите не требуется. Это делает ИОЛТ при раке молочной железы методом TARGIT доступным в большинстве операционных. Хирургическая техника относительно проста, но требует тщательного соблюдения.
В 1998 году было сформировано Международное общество ИОЛТ (ISIORT) для содействия научным и клиническим исследованиям. развитие ИОРТ. ISIORT насчитывает более 1000 членов по всему миру и собирается каждые два года.
