Войти
| Управление проходимостью дыхательных путей | |
|---|---|
 Фотография анестезиолога, использующего видео Glidescope ларингоскоп, чтобы интубировать трахею пожилого человека с патологическим ожирением и сложной анатомией дыхательных путей | |
| MeSH | D058109 |
| [изменить в Викиданных ] | |
Управление дыхательными путями включает набор маневров и медицинских процедур, выполняемых для предотвращения и устранения обструкции дыхательных путей. Это обеспечивает открытый путь для газообмена между легкими пациента и атмосферой. Это достигается либо путем очистки ранее заблокированного дыхательного пути; или предотвращая обструкцию дыхательных путей в таких случаях, как анафилаксия, тупой пациент или медицинская седация. Обструкция дыхательных путей может быть вызвана языком, посторонними предметами, тканями самих дыхательных путей и жидкостями организма, такими как кровь и содержимое желудка (аспирация ).
Контроль проходимости дыхательных путей обычно делится на две категории: базовый и продвинутый.
Базовые методы обычно неинвазивны и не требуют специального медицинского оборудования или повышения квалификации. Сюда входят маневры головой и шеей для оптимизации вентиляции, толчки в живот и удары спиной.
Продвинутые методы требуют специальной медицинской подготовки и оборудования, а также анатомически подразделяются на надгортанные устройства (такие как ротоглоточные и носоглоточные дыхательные пути ), инфраглоточные методы (такие как интубация трахеи ) и хирургические методы (такие как крикотиротомия и трахеотомия ).
Обеспечение проходимости дыхательных путей является первоочередной задачей в области сердечно-легочной реанимация, анестезия, неотложная медицина, реанимация, неонатология и первая помощь. Буква «A» в ABC лечении мнемоника относится к дыхательным путям.
Базовое управление проходимостью дыхательных путей включает маневры, не требующие специального медицинского оборудования (в отличие от расширенного управления проходимостью дыхательных путей). Он в основном используется при оказании первой помощи, так как он неинвазивен, быстр и относительно прост в применении. Самый простой способ определить, заблокированы ли дыхательные пути, - это оценить, может ли пациент говорить. Базовое обеспечение проходимости дыхательных путей можно разделить на лечение и профилактику обструкции дыхательных путей.
Шлепки по спине и толчки в живот выполняются для облегчения закупорки дыхательных путей посторонними предметами. 
Сила движений внутрь и вверх во время толчков в животе Лечение включает в себя различные приемы, направленные на удаление инородного тела, препятствующего прохождению дыхательных путей. Этот тип непроходимости чаще всего возникает, когда кто-то ест или пьет. Большинство современных протоколов, включая протоколы Американской кардиологической ассоциации, Американского Красного Креста и Европейского совета по реанимации, рекомендуют несколько этапов, предназначенных для оказания все большего давления. Большинство протоколов рекомендуют сначала побудить жертв кашлять и дать им возможность спонтанно удалить инородное тело, если они кашляют с силой. Если дыхательные пути человека по-прежнему блокируются, можно выполнять более сильные маневры, такие как резкие шлепки по спине и толчки животом (маневр Геймлиха). Некоторые рекомендации рекомендуют чередовать толчки животом и шлепки по спине, в то время как другие рекомендуют то же самое, начиная с шлепков спиной. Если человек наклоняется вперед, это снижает вероятность того, что инородное тело вернется в дыхательные пути при подъеме.
Выполняя толчки живота кому-то еще, нужно стоять позади него и производить сильные сжатия внутрь и вверх в верхней части живота, конкретно в области, расположенной между грудью и пупком. Спасатель обычно делает компрессию кулаком, который сжимается другой рукой.
Выполнять толчки в животе можно также с помощью предметов, находящихся рядом, например: наклонившись над стулом. В любом случае, когда удушающей жертвой является он сам, одним из наиболее надежных вариантов является использование какого-либо специального устройства, препятствующего удушению. У взрослых мало доказательств того, что положение опущенной головой можно использовать для самолечения удушья и, по-видимому, возможно только в том случае, если другие маневры не работают. Напротив, детям до 1 года рекомендуется положить ребенка вниз головой, поскольку это, по-видимому, помогает повысить эффективность ударов спиной и толчков в живот.
Когда пострадавший не может получать давление на живот (это может произойти, например, при беременности или чрезмерном ожирении), вместо толчков в живот рекомендуются толчки в грудь. Толкания грудной клетки - это тот же тип сжатия, но применяется к нижней половине грудной кости (не в самом крайнем случае, поскольку это точка, называемая мечевидным отростком, которая может быть сломана).
Американская медицинская ассоциация и Австралийский совет по реанимации рекомендуют проводить пальцами по задней части горла, чтобы попытаться устранить препятствия в дыхательных путях, как только задохнувшаяся жертва теряет сознание. Тем не менее, многие современные протоколы и литература не рекомендуют использовать протягивание пальцем. Если человек в сознании, он должен уметь удалить инородный объект самостоятельно, а если он без сознания, прикосновение пальца может причинить больше вреда. Смахивание пальцем может протолкнуть инородное тело дальше по дыхательным путям, затрудняя его удаление, или вызвать аспирацию, вызывая у человека рвоту. Кроме того, существует опасность причинения вреда спасателям, если они не могут четко видеть полость рта (например, порезать палец о неровные зубы).
Наклон головы / подъем подбородка - самый надежный метод открытия дыхательных путей. 
Маневр с толчком челюсти также может открыть дыхательные пути с минимальным позвоночником манипуляция Методы профилактики направлены на предотвращение обструкции дыхательных путей языком и снижение вероятности аспирации содержимого желудка или крови. Маневры наклон головы / подъем подбородка и выпад челюсти полезны для первого, а положение восстановления - для второго. Если маневры с наклоном головы / подбородком и выталкиванием челюсти выполняются с какими-либо предметами в дыхательных путях, это может сместить их дальше по дыхательным путям и, таким образом, вызвать более сильную закупорку и более трудное удаление.
Наклон головы / подбородок -подъем - это основной прием, применяемый у любого пациента, у которого травма шейного отдела позвоночника не вызывает беспокойства. Этот маневр включает в себя сгибание шеи и разгибание головы в атланто-затылочном суставе (также называемом позой обнюхивания), который открывает дыхательные пути, поднимая язык от задней стенки глотки. Помещение сложенного полотенца за головой дает тот же результат.
Все формы восстановительной позиции разделяют основные принципы. Голова находится в зависимом положении, чтобы жидкость могла вытекать из дыхательных путей пациента; подбородок приподнят, чтобы надгортанник оставался открытым. Руки и ноги заблокированы для стабилизации положения пациента. Маневр с выталкиванием челюсти - эффективный метод прохождения дыхательных путей, особенно у пациентов, у которых травма шейного отдела позвоночника вызывает опасения. Проще всего, когда пациент находится на спине. Практик помещает свои указательные и средние пальцы за угол нижней челюсти, чтобы физически подтолкнуть задние части нижней челюсти вверх, в то время как их большие пальцы надавливают на подбородок, чтобы открыть рот. Когда нижняя челюсть смещается вперед, она вытягивает язык вперед и не дает ему перекрыть вход в трахею.
Положение восстановления - важный профилактический прием для человека, находящегося без сознания, который дышит случайно. В этом положении человек должен лежать устойчиво на боку с головой в зависимом положении, чтобы жидкости не стекали по дыхательным путям, снижая риск аспирации.
Большинство маневров в дыхательных путях связаны с некоторым движением шейного отдела позвоночника. Когда есть вероятность травмы шейки матки, используются ошейники, которые помогают удерживать голову на линии. Большинство этих маневров с дыхательными путями связаны с движением шейного отдела позвоночника. Несмотря на то, что шейные воротники могут вызвать проблемы с поддержанием проходимости дыхательных путей и поддержанием артериального давления, не рекомендуется снимать воротник без соответствующего персонала, который вручную удерживал бы голову на месте.
В отличие от базовых маневров по обеспечению проходимости дыхательных путей, таких как наклон головы или выпад челюсти, усовершенствованная проходимость дыхательных путей основана на использовании медицинского оборудования. Расширенное управление проходимостью дыхательных путей может выполняться «вслепую» или с визуализацией голосовой щели с помощью ларингоскопа. Расширенное управление проходимостью дыхательных путей часто проводится у тяжелораненых, у пациентов с обширным заболеванием легких или у пациентов, находящихся под наркозом, для облегчения оксигенации и механической вентиляции. Кроме того, используется система наложения манжет для предотвращения возможности удушья или обструкции дыхательных путей.
Многие методы используются в расширенном управлении дыхательными путями. Примеры в порядке возрастания инвазивности включают использование надгортанных устройств, таких как ротоглоточные или носоглоточные дыхательные пути, подглоточные методы, такие как интубация трахеи и, наконец, хирургические методы
Инородные предметы можно удалить с помощью щипцов Magill при осмотре дыхательных путей с помощью ларингоскопа Проглатывание и аспирация инородных предметов представляет собой распространенную и опасную проблему у маленьких детей.. Он остается одной из основных причин смерти детей в возрасте до 5 лет. Обычные продукты питания (морковь, арахис и т. Д.) И предметы домашнего обихода (монеты, металлы и т. Д.) Могут застревать на различных уровнях дыхательных путей и вызывают значительную обструкцию дыхательных путей. Полная обструкция дыхательных путей представляет собой неотложную медицинскую помощь. Во время такого кризиса лица, осуществляющие уход, могут попытаться нанести удары спиной, укол в живот или маневр Геймлиха, чтобы сместить вдыхаемый объект и восстановить поток воздуха в легкие.
В условиях больницы практикующие врачи будут делать диагноз аспирации инородного тела на основании истории болезни и результатов физикального обследования. В некоторых случаях медицинские работники заказывают рентгенограммы грудной клетки, которые могут показать признаки воздушной ловушки в пораженном легком. Однако при расширенном управлении проходимостью дыхательных путей вдыхаемые посторонние предметы удаляются либо с помощью простого пластикового отсасывающего устройства (например, всасывающий наконечник Янкауэра ), либо при непосредственном осмотре дыхательных путей с помощью ларингоскопа или бронхоскоп. Если удаление невозможно, следует рассмотреть возможность использования других хирургических методов.
Надгортанные методы используют устройства, которые сконструированы так, чтобы дистальный конец находился выше уровня голосовой щели в окончательном состоянии. сидячее положение. Надгортанные устройства обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей без проникновения в трахею, соединяя ротовое и глоточное пространства. Существует множество методов подкатегории этого семейства устройств, включая способ введения, отсутствие или наличие манжеты и анатомическое расположение дистального конца устройства. Чаще всего используются ларингеальные маски и надгортанные трубки, такие как ротоглоточный (OPA) и носоглоточные дыхательные пути (NPA). В целом, характеристики идеальных надгортанных дыхательных путей включают способность обходить верхние дыхательные пути, обеспечивать низкое сопротивление дыхательных путей, обеспечивать как положительное давление, так и самопроизвольную вентиляцию, защищать дыхательные пути от желудочных и носовых выделений, легко вводить даже неспециалисту, обеспечивают высокую частоту введения в первый раз, остаются на месте в сидячем положении, сводят к минимуму риск аспирации и вызывают минимальные побочные эффекты.
Назофарингеальные дыхательные пути представляют собой мягкую резиновую или пластиковую трубку, которую проводят через нос и в задний зев. Назофарингеальные дыхательные пути производятся различной длины и диаметра, чтобы соответствовать полу и анатомическим особенностям. Функционально устройство аккуратно вводится через нос пациента после тщательной смазки вязким лидокаиновым гелем. Успешное размещение облегчит спонтанную вентиляцию, замаскированную вентиляцию или искусственную вентиляцию с помощью модифицированного носоглоточного дыхательного пути со специальными насадками на проксимальном конце. Пациенты обычно очень хорошо переносят НПВ. NPA предпочтительнее OPA, когда челюсть пациента сжата или если пациент находится в полубессознательном состоянии и не может переносить OPA. Однако NPA обычно не рекомендуются, если есть подозрение на перелом основания черепа. В этих обстоятельствах установка NPA может вызвать неврологические повреждения, так как она попадает в череп во время установки. Однако нет единого мнения относительно риска неврологического повреждения, вторичного по отношению к перелому базилярного черепа, по сравнению с гипоксией из-за недостаточного управления дыхательными путями. Другие осложнения при использовании носоглоточных дыхательных путей включают ларингоспазм, носовое кровотечение, рвоту и некроз тканей при длительном использовании.
Ротовые дыхательные пути различных размеров Ротовые дыхательные пути представляют собой изогнутые жесткие пластиковые устройства, вставляемые в рот пациента. Орофарингеальные дыхательные пути производятся различной длины и диаметра, чтобы соответствовать полу и анатомическим особенностям. Это особенно полезно для пациентов с чрезмерным количеством языка и других мягких тканей. OPA предотвращают обструкцию дыхательных путей, гарантируя, что язык пациента не закрывает надгортанник, создавая канал. Поскольку дыхательные пути ротоглотки могут механически стимулировать рвотный рефлекс, их следует использовать только у пациентов, находящихся в глубоком седативном состоянии или не отвечающих на лечение, во избежание рвоты и аспирации. При установке OPA необходимо соблюдать особую осторожность. Пользователь должен избегать проталкивания языка дальше по горлу пациента. Обычно это делается путем введения OPA изгибом, обращенным к головке, и поворота его на 180 градусов при входе в заднюю часть глотки.
Внеглоточные устройства - еще одно семейство надгортанных устройств, которые вводятся через рот, чтобы располагаться поверх гортань. Внеглоточные устройства используются при большинстве оперативных вмешательств, проводимых под общим наркозом. По сравнению с трахеальной трубкой с манжетой, внеглоточные устройства обеспечивают меньшую защиту от аспирации, но легче вводятся и вызывают меньше травм гортани. Ограничения использования внеглоточных устройств возникают у пациентов с патологическим ожирением, длительных хирургических вмешательств, хирургических вмешательств на дыхательных путях, лапароскопических процедур и других из-за их более громоздкой конструкции и меньшей способности предотвращать аспирацию. В этих обстоятельствах обычно предпочтительна эндотрахеальная интубация. Наиболее часто используемым внеглоточным устройством является ларингеальная маска для дыхательных путей (LMA). LMA - это периларингеальный герметик с манжетами, который вводится в рот и устанавливается над голосовой щелью. Как только она окажется в сидячем положении, манжета надувается. Другие варианты включают устройства с портами для доступа к пищеводу, так что отдельная трубка может быть вставлена изо рта в желудок для декомпрессии скопившихся газов и слива жидкого содержимого. Другие варианты устройства могут иметь эндотрахеальную трубку, проходящую через LMA в трахею.
Эндотрахеальная трубка с манжетой, используемая при интубации трахеи В отличие от надгортанных устройств, подглоточные устройства создают канал между ртом, проходящий через голосовую щель, и в трахею. Существует множество доступных методов подгортанника, и выбранный метод зависит от доступности медицинского оборудования, компетентности клинициста и травмы или заболевания пациента. Интубация трахеи, часто называемая просто интубацией, представляет собой введение гибкой пластиковой или резиновой трубки в трахею для поддержания открытые дыхательные пути или служить каналом для введения определенных лекарств. Наиболее широко используется оротрахеальный путь, при котором эндотрахеальная трубка вводится через рот, а голосовой аппарат - в трахею. При назотрахеальной процедуре эндотрахеальная трубка вводится через нос и голосовой аппарат в трахею. Альтернативы стандартным эндотрахеальным трубкам включают гортанную трубку и combitube.
При крикотиротомии разрез или прокол выполняется через перстнещитовидную мембрану между щитовидный хрящ и перстневидный хрящ 
Фотография трахеостомической трубки Хирургические методы обеспечения проходимости дыхательных путей основаны на выполнении хирургического разреза ниже голосовой щели, чтобы получить прямой доступ к нижние дыхательные пути, минуя верхние дыхательные пути. Хирургическое лечение проходимости дыхательных путей часто выполняется в крайнем случае в тех случаях, когда оротрахеальная и назотрахеальная интубация невозможна или противопоказана. Хирургическое лечение проходимости дыхательных путей также используется, когда человеку требуется искусственная вентиляция легких на более длительный период. Хирургические методы лечения проходимости дыхательных путей включают крикотиротомию и трахеостомию.
Крикотиротомию - это экстренная хирургическая процедура, при которой через перстневидную мембрану делается разрез для обеспечения проходимости дыхательных путей во время определенные опасные для жизни ситуации, такие как обструкция дыхательных путей инородным телом, ангионевротический отек или массивная травма лица. Крикотиротомия выполняется намного проще и быстрее, чем трахеотомия, не требует манипуляций с шейным отделом позвоночника и связана с меньшим количеством немедленных осложнений. Некоторые осложнения крикотиротомии включают кровотечение, инфекцию и повреждение окружающей кожи и структур мягких тканей.
Трахеотомия - это хирургическая процедура, при которой хирург делает разрез на шее, и дыхательная трубка вводится непосредственно в трахею. Распространенная причина для выполнения трахеотомии - необходимость использовать аппарат искусственной вентиляции легких на более длительный срок. Преимущества трахеотомии включают меньший риск инфицирования и повреждения трахеи в ближайшем послеоперационном периоде. Хотя редко, но некоторые долгосрочные осложнения трахеотомии включают стеноз трахеи и трахео-миномининатные свищи.
Оптимальный метод Управление проходимостью дыхательных путей во время СЛР в настоящее время не изучено, поскольку большинство исследований по этой теме носят наблюдательный характер. Однако эти исследования дают рекомендации до тех пор, пока не будут проведены проспективные рандомизированные контролируемые исследования.
Текущие данные свидетельствуют о том, что при остановке сердца вне больницы необходимы базовые вмешательства на дыхательных путях (маневры с наклоном головы и подъемом подбородка, закрытие клапана мешком или вентиляция рот в рот, носоглотка и / или ротоглоточные дыхательные пути) привели к большей краткосрочной и долгосрочной выживаемости, а также к улучшенным неврологическим исходам по сравнению с расширенными вмешательствами в дыхательных путях (эндотрахеальная интубация, проходимость дыхательных путей ларингеальной маски, все типы надгортанных дыхательные пути (SGA) и дыхательные пути с транстрахеальной или транскрикотироидной мембраной). Учитывая, что это обсервационные исследования, следует проявлять осторожность в отношении возможности искажения показаниями. То есть пациенты, которым требуется продвинутая проходимость дыхательных путей, могли иметь худший прогноз по сравнению с пациентами, которым для начала требуется базовое вмешательство.
Однако исследования в настоящее время поддерживают создание улучшенных дыхательных путей для лечения остановки сердца в больнице. Доказано, что качественные компрессии грудной клетки с минимальными перерывами приводят к повышению выживаемости. Предполагается, что это отчасти связано с уменьшением времени отсутствия кровотока, когда жизненно важные органы, включая сердце, не имеют адекватной перфузии. Создание продвинутого дыхательного пути (эндотрахеальная трубка, дыхательный путь ларингеальной маски ) позволяет осуществлять асинхронную вентиляцию, уменьшая непроточный поток по сравнению с основным дыхательным путем (клапан-мешок маска ), для которой компрессия должна быть приостановлена для адекватной вентиляции пациента.
Посторонние лица без медицинской подготовки, которые видят, что человек внезапно потерял сознание, должны обратиться за помощью и немедленно начать компрессию грудной клетки. Американская кардиологическая ассоциация в настоящее время поддерживает СЛР «только руками» ™, которая поддерживает сжатие грудной клетки без искусственного дыхания для подростков и взрослых. Это сделано для того, чтобы минимизировать нежелание начать СЛР из-за необходимости обеспечить реанимацию «рот в рот».
вентиляция с помощью маски с клапаном и мешком. Дыхательные пути обозначают буквой «А» в ABC мнемоника для реанимации травм.
Управление проходимостью дыхательных путей при травме может быть особенно сложным и зависит от механизма, локализации и тяжести повреждения дыхательных путей и окружающих их тканей. Травмы шейного отдела позвоночника, травматическое нарушение проходимости дыхательных путей, отек на фоне едкой или термической травмы, а также агрессивный пациент - вот примеры сценариев, которые врач может принять во внимание при оценке срочности обеспечения проходимости дыхательных путей и соответствующих средств.
Добольничные условия создают уникальные проблемы для обеспечения проходимости дыхательных путей, включая тесноту, иммобилизацию шеи, плохое освещение и часто дополнительную сложность попыток проведения процедур во время транспортировки. По возможности следует отдавать приоритет базовым процедурам прохождения дыхательных путей, включая маневры с наклоном головы, подъемом подбородка и маскировку клапана мешка. Если это неэффективно, можно использовать надгортанные дыхательные пути для помощи в оксигенации и поддержании проходимых дыхательных путей. Ротоглоточные дыхательные пути допустимы, однако носоглоточные дыхательные пути следует избегать при травме, особенно при подозрении на перелом базилярного черепа. Эндотрахеальная интубация сопряжена с множеством рисков, особенно при использовании паралитических средств, поскольку в случае неудачной интубации обслуживание дыхательных путей становится проблемой. Поэтому опытный персонал должен пытаться это сделать, только когда менее инвазивные методы не работают или когда это считается необходимым для безопасной транспортировки пациента, чтобы снизить риск неудачи и связанное с этим увеличение заболеваемости и смертности из-за гипоксии.
Гортанная маска дыхательный путь (LMA). Пример надгортанного устройства. Обеспечение проходимости дыхательных путей в отделении неотложной помощи является оптимальным, учитывая присутствие обученного персонала различных специальностей, а также доступ к «сложному оборудованию для дыхательных путей» (видеоларингоскопия, интродьюсер трахеальной трубки Eschmann, волоконно-оптическая бронхоскопия, хирургические методы и т. д.). Основное беспокойство вызывает состояние и проходимость челюстно-лицевых структур, гортани, трахеи и бронхов, поскольку все они являются компонентами дыхательные пути и отказ в любом месте на этом пути могут препятствовать вентиляции. Избыточное оволосение на лице, тяжелые ожоги и травмы челюстно-лицевой области могут помешать получению хорошей герметизации маски, затрудняя вентиляцию маски мешком с клапаном. Отек дыхательных путей может затруднить ларингоскопию, поэтому при подозрении на термический ожог рекомендуется интубация, чтобы быстро обезопасить дыхательные пути до прогрессирования отека. Кроме того, кровь и рвота в дыхательных путях могут затруднить визуализацию голосовых связок, что затрудняет прямую и видеоларингоскопию, а также волоконно-оптическую бронхоскопию. Создание хирургических дыхательных путей является сложной задачей в условиях ограниченного разгибания шеи (например, c-воротник ), ларинготрахеального разрыва или искажения анатомии проникающей силой или гематомой. Трахеотомия в операционной, проводимая обученными специалистами, рекомендуется вместо крикотироидотомии в случае полного разрыва ларинготрахеальной функции или у детей младше 12 лет.
 | В Wikibook First Aid есть страница по теме: Управление проходимостью дыхательных путей |
