Войти
| Поверхностный тромбофлебит | |
|---|---|
| Другие названия | Тромбоз поверхностных вен (СВТ) |
 Воспроизвести медиа | |
| Поверхностный тромбофлебит на УЗИ | |
Поверхностный тромбофлебит - это тромбоз и воспаление поверхностных вен, которое проявляется в виде болезненного уплотнения с эритемой, часто в линейной или разветвленной конфигурации с образованием тяжей.
Поверхностный тромбофлебит возникает из-за воспаления и / или тромбоза, реже - инфекции вены. Как правило, это доброкачественное, самоограничивающееся заболевание, однако оно может осложняться тромбозом глубоких вен (ТГВ) и даже тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Мигрирующий поверхностный тромбофлебит известен как синдром Труссо.
Обнаружение болезненности, уплотнения, боли и / или эритемы по ходу поверхностной вены обычно позволяет установить клинический диагноз, особенно у пациентов с известными факторами риска. Кроме того, из-за тромба внутри пораженной вены часто пальпируется, иногда узловатая пуповина. Сохранение этого пуповины при поднятии конечности предполагает наличие тромба.
Распространение тромбоза поверхностных вен на систему глубоких вен и / или рецидив СВТ.
Гнойный тромбофлебит подозревается, когда эритема распространяется значительно за пределы вены и, вероятно, связана со значительной лихорадкой. При подозрении показано лечение антибиотиками, хирургическое дренирование и возможное иссечение вены.
Венозная тромбоэмболия может возникать при тромбозе поверхностных вен. Оценки процента пациентов с СВТ, у которых также есть ТГВ, варьируются от 6% до 53%, а симптоматическая тромбоэмболия легочной артерии зарегистрирована у 0% до 10% пациентов с СВТ.
Характеристики пациентов и факторы предрасположенности к тромбофлебиту почти совпадают с таковыми для ТГВ; тромбофлебит является фактором риска развития ТГВ, и наоборот. Поверхностный флебит нижних конечностей связан с состояниями, повышающими риск тромбоза, включая нарушения коагуляции или фибринолиза, эндотелиальную дисфункцию, инфекцию, венозный застой, внутривенную терапию и внутривенное употребление наркотиков.
Клиническая оценка - это основной инструмент диагностики тромбофлебита. Больные тромбофлебитом жалуются на боли по ходу поражения. Некоторые сообщают о конституциональных симптомах, таких как субфебрильная температура и боли. При физикальном осмотре кожа над пораженной веной показывает эритему, тепло, припухлость и болезненность. Позже, по мере исчезновения уплотнения, эритема сменяется румяной или синяковой окраской.
Дуплексное ультразвуковое исследование определяет наличие, расположение и степень венозного тромбоза и может помочь выявить другую патологию, которая может быть источником жалоб пациента. Ультразвук показан, если поверхностный флебит поражает или распространяется на проксимальную треть медиальной части бедра, есть доказательства клинического распространения флебита, отек нижних конечностей больше, чем можно было бы ожидать от одного только поверхностного флебита, или если диагноз рассматриваемого поверхностного тромбофлебита.
Пациентам с поверхностным флебитом нижних конечностей следует предлагать лечение компрессионными чулками, если оно не противопоказано (например, заболевание периферических артерий). Пациенты могут найти их полезными для уменьшения отека и боли, как только пройдет острое воспаление.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) эффективны для облегчения боли, связанной с воспалением вен, и в рандомизированном исследовании было обнаружено, что они значительно уменьшают распространение и / или рецидивы тромбоза поверхностных вен.
Антикоагулянтная терапия для пациентов с поверхностным тромбофлебитом нижних конечностей с повышенным риском тромбоэмболии (пораженный венозный сегмент ≥5 см, близость к системе глубоких вен, положительные медицинские факторы риска).
Лечение фондапаринуксом снижает риск последующей венозной тромбоэмболии.
Хирургическое вмешательство предназначено для расширения сгустка до уровня в пределах 1 см от сафенофеморального соединения у пациентов, которых считают ненадежными для антикоагуляции, неэффективности антикоагуляции и пациентов с сильной болью. Хирургическая терапия с перевязкой сафенофеморального соединения или удалением тромбированных поверхностных вен, по-видимому, связана с более высокой частотой венозной тромбоэмболии по сравнению с лечением антикоагулянтами.
В Соединенных Штатах регистрируется около 125 000 случаев в год, но фактическая частота спонтанного тромбофлебита неизвестна. Четырехкратное увеличение заболеваемости с третьего по восьмое десятилетие у мужчин и преобладание среди женщин примерно на 55-70%. Средний возраст заболевших - 60 лет.
Тромбофлебит может развиваться вдоль вен руки, спины или шеи, наиболее распространенным местом является нога. Когда это происходит в ноге, обычно поражается большая подкожная вена, хотя возможны и другие места.
