Войти
| Стрессовая язва | |
|---|---|
| Специальность | Желудочно-кишечный тракт |
Язва стресс представляет собой один или несколько слизистых оболочки дефекта, который может стать осложняется верхним желудочно - кишечным кровотечением или физиологическим стрессом. Обычные пептические язвы обычно обнаруживаются в антральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишке, тогда как стрессовые язвы обычно обнаруживаются на слизистой оболочке фундального отдела и могут располагаться в любом месте желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки.
Стрессовые язвы, определяемые явным кровотечением и гемодинамической нестабильностью, снижением гемоглобина и / или потребностью в переливании крови, наблюдались у 1,5% из 2252 пациентов в исследовании группы Canadian Critical Care Trials. Люди с стрессовыми язвами имеют более длительный срок пребывания в отделении интенсивной терапии (до 8 дней) и более высокую смертность (до 4 раз), чем пациенты, у которых нет стрессовых язв и кровотечений. Хотя кровотечение и переливание крови, связанные со стрессовыми изъязвлениями, способствуют увеличению смертности, нельзя игнорировать вклад таких факторов, как низкое кровяное давление, сепсис и дыхательная недостаточность, в смертность независимо от стрессовых язв.
Выявленные факторы риска образования стрессовых язв многочисленны и разнообразны. Тем не менее, существуют два знаковых исследования и один документ с изложением позиции, посвященный факторам риска формирования стрессовых язв:
Язвы могут быть поверхностными и ограничиваться слизистой оболочкой, в этом случае их более уместно назвать эрозиями, или они могут проникать глубже в подслизистую оболочку. Первый может вызвать диффузное кровотечение из слизистой оболочки, тогда как последний может разрушиться в подслизистый сосуд и вызвать явное кровотечение.
Характерными поражениями могут быть множественные поверхностные эрозии слизистой оболочки, похожие на эрозивный гастродуоденит. Иногда может быть большая острая язва двенадцатиперстной кишки (язва Керлинга).
Как правило, есть множественные поражения, расположенные в основном в желудке и иногда в двенадцатиперстной кишке. По глубине они варьируются от простого отслоения поверхностного эпителия (эрозии) до более глубоких поражений, охватывающих всю толщину слизистой оболочки (изъязвление).
Патогенетические механизмы аналогичны механизмам эрозивного гастрита.
Патогенез стрессовой язвы неясен, но, вероятно, он связан со снижением кровотока в слизистой оболочке или нарушением других нормальных защитных механизмов слизистой оболочки в сочетании с повреждающим действием кислоты и пепсина на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны.
Стрессовая язва подозревается при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в соответствующих клинических условиях, например, при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пожилых пациентов в хирургическом отделении интенсивной терапии (ОИТ) с заболеваниями сердца и легких или при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. у пациентов в отделении интенсивной терапии, которым требуются респираторы.
Стрессовая язва может быть диагностирована после первичного лечения желудочно-кишечного кровотечения, диагноз может быть подтвержден эндоскопией верхних отделов ЖКТ.
Неясна потребность в лекарствах для профилактики стрессовой язвы у находящихся в отделении интенсивной терапии. По состоянию на 2014 год качество доказательств оставляет желать лучшего. Неясно, какое средство лучше всего и нужна ли вообще профилактика. Польза может быть только у тех, кого не кормят. Возможные агенты включают антациды, блокаторы Н2-рецепторов, сукральфат и ингибиторы протонной помпы (ИПП). Предварительные данные подтверждают, что ИПП могут быть лучше, чем блокаторы H2. Проблемы с использованием средств профилактики стрессовых язв включают повышенную частоту пневмонии и колита Clostridium difficile.
Принципы лечения такие же, как и при хронической язве. Этапы лечения такие же, как и при эрозивном гастрите.
Эндоскопические средства лечения стрессовых язв могут оказаться неэффективными, и потребуется операция. Считается, что отвод крови от слизистой оболочки делает слизистую оболочку ишемической и более восприимчивой к травмам.
Лечение стрессовых язв обычно начинается с профилактики. Тщательное внимание к респираторному статусу, кислотно-щелочному балансу и лечению других заболеваний помогает предотвратить условия, при которых возникают стрессовые язвы. Пациенты, у которых развиваются стрессовые язвы, обычно не выделяют большого количества желудочного сока; однако кислота, по-видимому, действительно участвует в патогенезе поражений. Таким образом, у пациентов с высоким риском целесообразно либо нейтрализовать кислоту, либо ингибировать ее секрецию.
В случае тяжелого геморрагического или эрозивного гастрита и стрессовых язв комбинация антацидов и H2-блокаторов может остановить активное кровотечение и предотвратить повторное кровотечение. У отдельных пациентов эндоскопическая терапия или селективная инфузия вазопрессина в левую желудочную артерию могут помочь остановить кровотечение.
Среди тех, кто находится в отделении интенсивной терапии, язвы, приводящие к кровотечению, очень редки.
