Колотая рана

Колото-резаная рана
Изображение Иеребоама О. Бошампа с нанесением ножевого ранения Соломон П. Шарп.
Специальность	Скорая помощь

A колото-резаная рана представляет собой особую форму проникающей травмы на кожу, которая возникает в результате попадания ножа или подобного заостренного предмета. Хотя известно, что колотые раны обычно наносятся ножами, они также могут быть нанесены различными предметами, включая разбитые бутылки и ледорубы. Большинство ножевых ранений происходит из-за умышленного насилия или в результате членовредительства. Лечение зависит от многих факторов, таких как анатомическое расположение и тяжесть травмы. Несмотря на то, что колотые ранения наносятся гораздо чаще, чем огнестрельные ранения, на них приходится менее 10% всех смертей от проникающих травм.

• 1 Лечение
  • 1.1 Хирургия
• 2 Эпидемиология
• 3 История
• 4 См. Также
• 5 Ссылки
• 6 Библиография
• 7 Внешние ссылки

Колотые раны могут вызывать различные внутренние и внешние травмы. Обычно они вызываются оружием с низкой скоростью, то есть травмы, наносимые человеку, обычно ограничиваются внутренним путем, вместо того, чтобы вызывать повреждение окружающих тканей, что часто бывает при огнестрельных ранениях. живот является наиболее часто травмируемой областью от колотых ран. Вмешательства, которые могут потребоваться в зависимости от тяжести травмы, включают дыхательные пути, внутривенный доступ и контроль кровотечения. Длина и размер ножа лезвие, а также траектория, по которой он следовал, могут быть важны при планировании управления, поскольку это может быть предиктором того, какие конструкции были повреждены. Также необходимо принять во внимание особые соображения, поскольку, учитывая характер травм, существует более высокая вероятность того, что люди с такими травмами могут находиться под воздействием запрещенных веществ, что может затруднить получение полной истории болезни. Следует также принять особые меры предосторожности, чтобы предотвратить дальнейшие травмы от преступника жертве в больнице. Как и при лечении шока, важно поддерживать систолическое давление выше 90 мм рт.ст., поддерживать внутреннюю температуру тела человека и в тяжелых случаях быстро доставить в травматологический центр.

Чтобы определить наличие внутреннего кровотечения, может использоваться сфокусированная оценка с помощью сонографии (FAST) или диагностического перитонеального лаважа (DPL). Другие диагностические тесты, такие как компьютерная томография сканирование или различные контрастные исследования, могут использоваться для более окончательной классификации травмы как по степени тяжести, так и по локализации. Локальное исследование раны - это еще один метод, который можно использовать для определения глубины проникновения объекта. Наблюдение может использоваться вместо хирургического вмешательства, так как оно может заменить ненужное хирургическое вмешательство, что делает его предпочтительным лечением проникающей травмы, вторичной по отношению к колотому ранению, когда гиповолемия или шок отсутствуют. Лабораторные диагностические исследования, такие как гематокрит, количество лейкоцитов и химические тесты, такие как тесты функции печени, также могут помочь определить эффективность лечения.

Хирургия

Может потребоваться хирургическое вмешательство, но это зависит от систем органов, затронутых раной, и степени повреждения. Для медицинских работников важно тщательно проверить место раны, поскольку разрыв артерии часто приводит к отсроченным осложнениям, иногда приводящим к смерти. В случаях, когда нет подозрений на кровотечение или инфекцию, нет известных преимуществ хирургического вмешательства для исправления имеющихся травм. Обычно хирург отслеживает путь оружия, чтобы определить анатомические структуры, которые были повреждены, и устранить любые повреждения, которые они сочтут необходимыми. Хирургическая тампонировка ран обычно не является предпочтительным методом для остановки кровотечения, поскольку она может быть менее полезной, чем фиксация непосредственно пораженных органов. В тяжелых случаях, когда гомеостаз невозможно поддерживать, можно использовать хирургическое вмешательство по борьбе с повреждениями.

Укол раны являются одной из наиболее распространенных форм проникающих травм во всем мире, но их смертность ниже по сравнению с тупыми травмами из-за их более целенаправленного воздействия на человека. Колотые раны могут возникнуть в результате самоповреждения, случайных ранений пистолетом для гвоздей и ранений скатом, однако большинство ножевых ранений возникает в результате умышленного насилия, поскольку оружие, используемое для нанесения таких ран, более доступно по сравнению с оружием. Нанесение ножевых ранений - относительно частая причина убийств в Канаде и США. Обычно смерть от ножевых ранений наступает из-за органной недостаточности или кровопотери. Они являются механизмом примерно 2% самоубийств.

В Канаде убийства с применением ножевых ранений и огнестрельного оружия происходят примерно одинаково (от 1 008 до 980 за период с 2005 по 2009 год). В Соединенных Штатах огнестрельное оружие является более распространенным методом убийства (9 484 против 1897 колотых или режущих в 2008 г.).

Колотых ран встречается в четыре раза чаще, чем огнестрельных ранений в Соединенном Королевстве, но уровень смертности, связанной с нанесением ножевых ранений, колебался от 0 до 4%, поскольку 85% травм, полученных в результате колотых ран, затрагивают только подкожную ткань. Большинство нападений с нанесением ножевых ранений происходит между мужчинами и лицами из этнических меньшинств.

Некоторые из первых принципов ухода за ранами исходят от Гиппократа, который поддерживал сохранение раны сухим, за исключением орошения. Ги де Шолиак способствовал удалению инородных тел, воссоединение разорванных тканей, поддержание целостности тканей, сохранение вещества органа и предотвращение осложнений. Первая успешная операция у человека, получившего ножевое ранение в сердце, была проведена в 1896 году Людвигом Реном, что сейчас считается первым случаем операции на сердце. В конце 1800-х годов было трудно лечить колотые раны из-за плохой транспортировки пострадавших в медицинские учреждения и низкой способности хирургов эффективно восстанавливать органы. Однако использование лапаротомии, которое было разработано несколькими годами ранее, дало лучшие результаты для пациентов, чем это наблюдалось ранее. С самого начала использование исследовательских лапаротомий настоятельно рекомендовалось для «всех глубоких колотых ран», при которых хирурги должны были останавливать активное кровотечение, восстанавливать повреждения и удалять «омертвевшие ткани». Поскольку было замечено, что лапаротомии приносят пользу пациентам, они применялись практически у каждого человека с ножевым ранением в живот до 1960-х годов, когда врачам было рекомендовано использовать их более избирательно в пользу наблюдения. Во время войны в Корее больше внимания уделялось использованию давящих повязок и жгутов для первоначальной остановки кровотечения.

• Баллистическая травма

• Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Мур, Эрнест Дж (2012). Травма, седьмое издание (Травма (Мур)). McGraw-Hill Professional. ISBN 978-0-07-166351-9.
• Маркс, Джон А. Маркс (2014). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс. С. Глава. ISBN 978-1455706051.