Социально-экономический статус и психическое здоровье

редактировать

взаимосвязь между психическим здоровьем и социально-экономическими факторами

Многочисленные исследования по всему миру обнаружили взаимосвязь между социально-экономическими факторами. статус и психическое здоровье . Уровень психических заболеваний выше в группах с более низким социально-экономическим статусом (SES), но нет четкого консенсуса по поводу точных причинных факторов. Две основные модели, которые пытаются объяснить эту взаимосвязь, - это теория социальной причинности, которая утверждает, что социально-экономическое неравенство вызывает стресс, который приводит к психическим заболеваниям, и подход нисходящего дрейфа, который предполагает, что люди предрасположены к психическим заболеваниям. снижены в социально-экономическом статусе в результате болезни. Большая часть литературы по этим концепциям восходит к середине 1990-х годов и в значительной степени опирается на модель социальной причинности.

Содержание

  • 1 Социальная причинность
    • 1.1 Исследования
      • 1.1.1 Фэрис и Данэм (1939)
      • 1.1.2 Холлингсхед и Редлих (1958)
      • 1.1.3 Исследование Мидтауна Манхэттена (1962))
  • 2 Смещение вниз
    • 2.1 Исследования
      • 2.1.1 Weich and Lewis (1998)
      • 2.1.2 Isohanni et al. (2001)
      • 2.1.3 Wiersma, Giel, De Jong and Slooff (1983)
  • 3 Дебаты
    • 3.1 Последствия для шизофрении
  • 4 См. Также
  • 5 Ссылки

Социальная причинность

Теория социальной причинности - более старая теория, за которой стоит больше доказательств и исследований. Эта гипотеза утверждает, что социально-экономический статус (СЭС) человека является причиной ослабления психических функций. Как пишет Перри в «Журнале первичной профилактики», «представители низших социальных классов испытывают чрезмерный психологический стресс и сравнительно мало социальных вознаграждений, результаты которых проявляются в психологическом расстройстве». Избыточный стресс, который испытывают люди с низким уровнем СЭС, может быть неадекватным медицинским обслуживанием, отсутствием гарантий занятости и бедностью, что может вызвать множество других психосоциальных и физических факторов стресса, таких как скученность, дискриминация, преступность и т. Д. развитие психического заболевания.

Исследования

Исследования Фариса и Данхэма (1939), Холлингсхеда и Редлиха (1958) и Мидтауна Манхэттена (1962) являются тремя наиболее влиятельными в дискуссии между социальной причинностью и дрейфом вниз. Они предоставляют важные доказательства линейной корреляции между психическим заболеванием и СЭС, а точнее, что низкий СЭС вызывает психическое заболевание. Более высокие показатели психических заболеваний в более низких SES, вероятно, связаны с большим стрессом, который испытывают люди. Проблемы, которые не возникают при высоком СЭС, такие как отсутствие жилья, голод, безработица и т. Д., Способствуют повышению уровня психологического стресса, который может привести к возникновению психического заболевания. Кроме того, несмотря на более высокий уровень стресса, те, кто находится внизу социально-экономической лестницы, получают меньше социальных вознаграждений и ресурсов. Умеренные экономические активы, доступные тем, кто всего на один уровень выше самой низшей социально-экономической группы, позволяет им принимать профилактические меры или лечить психозы. Однако гипотеза модели социальной причинности оспаривается моделью нисходящего дрейфа.

Фэрис и Данэм (1939)

Фэрис и Данэм проанализировали распространенность психических расстройств, включая шизофрению, в различных районах Чикаго. Исследователи нанесли на карту дома пациентов до их поступления в больницы. Они обнаружили заметное увеличение числа заболевших с окраин города, перемещающихся в центр. Это отражало другие уровни распределения, такие как безработица, бедность и покидание семьи. Они также обнаружили, что случаи шизофрении были наиболее распространены в жилых кварталах, а также в сообществах с большим количеством иммигрантов. Это было одно из первых эмпирических исследований, основанных на фактах, подтверждающих теорию социальной причинности.

Холлингсхед и Редлих (1958)

Холлингсхед и Редлих провели исследование в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, которое было признано крупный прорыв в этой области исследований. Авторы идентифицировали всех, кто был госпитализирован или лечился от психического заболевания, просматривая файлы из клиник, больниц и т.п. Они смогли разработать действительную и надежную конструкцию, чтобы связать эти результаты с социальным классом, используя образование и род занятий в качестве меры для пяти групп социальных классов. Их результаты показали высокую диспропорцию шизофрении среди низшей социальной группы. Они также обнаружили, что низшие люди находятся на шкале социального класса, с большей вероятностью они попадут в больницу из-за психоза.

Midtown Manhattan Study (1962)

Исследование Srole, Langner, Micheal, Oplear и Rennie, известное как «Исследование Среднего Манхэттена», стало наиболее важным исследованием в области психического здоровья. Основная цель исследования заключалась в том, чтобы «раскрыть [] неизвестную часть психического заболевания, которая скрыта в обществе и, таким образом, скрыта как от социологических, так и от психиатрических исследователей». Исследователям удалось глубоко проникнуть в сообщество, чтобы включить в него субъектов, обычно не участвующих в таких исследованиях. Экспериментаторы использовали как родительскую, так и личную SES, чтобы исследовать корреляцию между психическим заболеванием и социальным классом. Основывая свои результаты на родительской SES, примерно 33 процента жителей Среднего города в самой низкой SES показали некоторые признаки нарушений умственного функционирования, в то время как только 18 процентов жителей в самой высокой SES показали эти признаки. При оценке взаимоотношений на основе личного СЭС, 47 процентов жителей самого низкого СЭС показали признаки ослабления психических функций, в то время как только 13 процентов жителей самого высокого СЭС продемонстрировали эти симптомы. Эти результаты оставались одинаковыми для всех возрастов и полов.

Нисходящий дрейф

В отличие от социальной причинности, нисходящий дрейф (также известный как социальный отбор) постулирует, что, вероятно, существует генетический компонент, который вызывает начало психического заболевания, которое затем может привести к «спаду в группы с более низким уровнем SES или невозможности выхода из них». Это означает, что уровень СЭС человека является скорее следствием, чем причиной ослабления психических функций. Теория нисходящего дрейфа особенно перспективна для людей с диагнозом шизофрения.

Исследование

Weich and Lewis (1998)

Исследование Weich and Lewis проводилось в Соединенном Королевстве где исследователи наблюдали за 7 725 взрослыми, у которых развились психические заболевания. Они обнаружили, что, хотя низкий уровень SES и безработица могут увеличить продолжительность психических эпизодов, они не увеличивают вероятность начального психотического срыва.

Isohanni et al. (2001)

В Isohanni et al. В лонгитюдном исследовании, проведенном в Финляндии, исследователи изучали пациентов в возрасте от 16 до 29 лет, лечившихся в больницах от психических расстройств. В исследовании наблюдали за пациентами в течение 31 года и изучали, как их болезнь влияет на их образовательные достижения. В исследовании участвовало в общей сложности 80 пациентов, и в нем сравнивались пациенты, которые лечились в больнице с диагнозом шизофрения и другие психотические или непсихотические диагнозы, с пациентами той же когорты 1966 года рождения, которые не получали психиатрического лечения. Они обнаружили, что люди, которые были госпитализированы в возрасте 22 лет или младше (раннее начало), с большей вероятностью завершили только базовый уровень образования и оставались на уровне стагнации.

Некоторые пациенты смогли получить среднее образование, но никто не получил высшее образование. Те, кто не был госпитализирован, имели более низкий процент завершения базового образования, но гораздо более высокий процент завершения как среднего, так и высшего образования, 62% и 26% соответственно. Это исследование предполагает, что психические расстройства, особенно шизофрения, препятствуют успеваемости. Неспособность получить высшее образование может быть одним из возможных факторов, способствующих снижению SES у людей с психическими заболеваниями.

Wiersma, Giel, De Jong and Slooff (1983)

Исследователи В исследовании Wiersma, Giel, De Jong и Slooff изучались как образовательные, так и профессиональные достижения пациентов с психозами по сравнению с их отцами. Исследователи оценили обе тематические области как у отцов, так и у пациентов. За два года наблюдения нисходящая мобильность как в образовании, так и в профессии у пациентов была больше, чем ожидалось. Лишь небольшой процент пациентов смог сохранить свою работу или найти новую после начала психоза. У большинства людей, участвовавших в исследовании, СЭС было ниже, чем при рождении. Это исследование также показало, что дрейф может начаться с продромальных симптомов, а не с самого начала.

Дебаты

Многие исследователи выступают против модели нисходящего дрейфа, потому что в отличие от ее аналога, «он не касается психологического стресса, связанного с обнищанием, и не подтверждает, что постоянный экономический стресс может привести к психологическим расстройствам». Мировски и Росс обсуждают в своей книге «Социальные причины психологического расстройства», что стресс часто возникает из-за отсутствия контроля или чувства отсутствия контроля над своей жизнью. Те, кто находится в более низком SES, имеют минимальное чувство контроля над событиями, которые происходят в их жизни.

Они утверждают, что отсутствие контроля происходит не только из-за работы с низким доходом, но и что «статус меньшинства также снижает чувство контроля, отчасти из-за более низкого уровня образования, дохода и безработицы, а отчасти потому, что любой заданный уровень достижений требует больших усилий и предоставляет меньше возможностей ». Аргументы, изложенные в их книге, подтверждают социальную причинность, поскольку речь идет о таком высоком уровне стресса. Хотя обе модели могут существовать, они не должны быть взаимоисключающими, исследователи склонны соглашаться с тем, что нисходящий дрейф имеет большее значение для человека, у которого диагностирована шизофрения.

Последствия для шизофрении

Хотя социальная причинность может объяснить некоторые формы психических заболеваний, нисходящий дрейф «имеет наибольшее эмпирическое подтверждение и является одной из основных черт шизофрении». Теория нисходящего дрейфа более применима к шизофрении по ряду причин. Существуют разные степени заболевания, но после психотического срыва человек часто не может функционировать на том же уровне, что и раньше. Это нарушение влияет на все сферы жизни - образование, профессию, социальные и семейные связи и т. Д. Из-за множества проблем пациенты, скорее всего, будут склоняться к более низкому SES, потому что они не могут идти в ногу с прежними стандартами.

Еще одна причина, по которой предпочтение отдается теории нисходящего дрейфа, заключается в том, что, в отличие от других психических заболеваний, таких как депрессия, когда кому-то ставят диагноз шизофрения, ему ставят диагноз на всю жизнь. Хотя симптомы могут быть непостоянными, «люди с этим диагнозом часто переживают циклы ремиссии и рецидива на протяжении всей своей жизни».

Это объясняет большое несоответствие между заболеваемостью шизофренией и распространенностью заболевания. Уровень новых случаев шизофрении очень низкий по сравнению с общим числом случаев, потому что «она часто начинается в раннем взрослом возрасте и становится хронической». Пациенты обычно функционируют на более низком уровне после того, как болезнь проявила себя. Даже с помощью антипсихотических препаратов и психосоциальной поддержки большинство пациентов все равно будут испытывать некоторые симптомы, делающие выход из более низкого уровня SES практически невозможным.

Еще одно возможное объяснение связи между теорией нисходящего дрейфа и шизофренией, обсуждаемое в литературе, - это стигма, связанная с психическим заболеванием. Люди с психическими заболеваниями часто по-разному, обычно негативно, относятся к их сообществу. Хотя были достигнуты большие успехи, психические заболевания часто подвергаются неблагоприятной стигматизации. Как объясняет Ливингстон, «стигма может иметь отрицательный эффект спирали на жизненный путь людей с психическими заболеваниями, что, как правило, приводит к... упадку социального класса».

Лица, у которых развивается шизофрения, не могут нормально функционировать. уровень, к которому они привыкли, и «особенно вероятно, что они испытают на себе последствия остракизма, будучи одними из самых стигматизируемых из всех психических заболеваний». Полное отчуждение, с которым они сталкиваются, помогает поддерживать их новый более низкий статус, предотвращая любую мобильность. Теория нисходящего дрейфа в основном применима к шизофрении; однако это также может относиться к другим психическим заболеваниям, поскольку каждое из них сопровождается негативной стигмой.

Хотя после появления шизофрении может быть трудно поддерживать статус, некоторые люди способны противостоять нисходящему дрейфу, особенно если они начинают с более высокой SES. Например, если человек с высоким СЭС, у него есть возможность доступа к профилактическим ресурсам и возможному лечению болезни, что может помочь смягчить дрейф вниз и помочь сохранить свой статус. Больным шизофренией также важно иметь сильную сеть друзей и родственников, потому что друзья и семья могут заметить признаки болезни еще до ее начала. Например, люди, состоящие в браке, демонстрируют меньший дрейф вниз, чем те, кто не состоит в браке. У людей, у которых нет системы поддержки, могут проявляться ранние признаки психотических симптомов, которые остаются незамеченными и не получают лечения.

См. Также

Ссылки

Последняя правка сделана 2021-06-08 08:05:08
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).
Обратная связь: support@alphapedia.ru
Соглашение
О проекте