Войти
Разрыв в состоянии здоровья в Англии и Уэльсе, перепись 2011 года Социальные детерминанты здоровья в условиях бедности описывают факторы, которые влияют на бедняков и неравенство в отношении здоровья. Неравенство в отношении здоровья проистекает из условий жизни людей, включая условия жизни, рабочую среду, возраст и другие социальные факторы, а также то, как они влияют на способность людей к ответить на болезнь. Эти условия также формируются политическими, социальными и экономическими структурами. Большинство людей во всем мире не достигают наилучшего потенциального здоровья из-за «токсичного сочетания плохой политики, экономики и политики». Условия повседневной жизни работают вместе с этими структурными факторами, создавая социальные детерминанты здоровья.
Бедность и плохое здоровье неразрывно связаны. Бедность имеет условия - материальные лишения (еды, жилья, санитарии и безопасной питьевой воды), социальная изоляция, отсутствие образования, безработица. и низкий доход - все это работает вместе, чтобы уменьшить возможности, ограничить выбор, подорвать надежду и, как следствие, поставить под угрозу здоровье. Бедность связана с более высокой распространенностью многих заболеваний, включая повышенный риск хронических заболеваний, травм, затрудненного развития младенцев, стресса, тревоги, депрессии и преждевременной смерти. По словам Лоппи и Вина, эти проблемы со здоровьем, связанные с бедностью, больше всего сказываются на отдаленных группах, таких как женщины, дети, этнические меньшинства и инвалиды. Социальные детерминанты здоровья - например, развитие ребенка, образование, жизнь и условия труда и здравоохранение - имеют особое значение для малоимущих.
По мнению Мосса, такие как образование, социально-экономические факторы, влияющие на бедные слои населения, неравенство доходов и род занятий, укажите себя самые сильные и наиболее последовательные предикторы здоровья и смертности. Неравенство в очевидных обстоятельствах жизни людей, таких как доступ людей к медицинскому обслуживанию, школам, условиям их работы и досуга, домохозяйствам, общинам, городам, или города, по данным Всемирной организации здравоохранения, влияние на способность людей вести благополучный образ жизни и поддерживать здоровье. Неравный вредных для здоровья условий жизни, опыта и структурным образом не является естественным, «но результатом этого вредного сочетания социальной политики и программ, несправедливых экономических механизмов и плохой политики». Следовательно, условия повседневной жизни человека несут ответственность за социальные детерминанты здоровья и большую часть неравенства в отношении здоровья между странами и внутри стран. Наряду с этими социальными условиями, «пол, образование, род занятий, доход, этническая принадлежность и место жительства - все это используется с доступом людей, опытом и преимуществами медицинской помощи». Социальные детерминанты болезней можно отнести к широким социальным силам, таким как расизм, гендерное неравенство, бедность, насилие и войны. Это важно, потому что качество здоровья, распределение здоровья и социальная защита здоровья на статус развития нации. Право считается одним из основных прав человека, один автор предполагает, что социальные детерминанты определения человеческого достоинства.
Социальные детерминанты здоровья в условиях бедности выявляют неравенства в отношении здоровья. Здоровье означает «чувство здоровья, хорошего самочувствия, бодрости и физических возможностей делать то, что обычно может делать большинство людей». Оценка состояния здоровья может осуществляться в формах, включая субъективные отчеты о состоянии здоровья, испытываемые отдельными лицами, обследования, которые измеряются физическими недостатками, жизнеспособность и благополучие, диагностика серьезных хронических заболеваний и ожидаемая продолжительность жизни.
Всемирная организация здравоохранения социальные детерминанты здоровья как «условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют», условия, которые определяют распределение денег, власти и ресурсов на глобальном, национальном и местном уровнях. Существуют две основные детерминанты здоровья: структурные и проксимальные. Структурные детерминанты включают социальное разделение на социальный, экономический и политический контексты и приводят к различиям во власти, статусе и привилегиях в обществе. Проксимальные детерминанты - это непосредственные факторы, присутствующие в повседневной жизни, такие как семейные и домашние отношения, отношения со сверстниками и рабочие отношения, а также образовательная среда. На проксимальные детерминанты влияет социальная стратификация, вызванная структурными детерминантами. Согласно Всемирной здравоохранения, социальные детерминанты здоровья включают раннее развитие ребенка, глобализацию, системы здравоохранения, измерения и фактические данные, урбанизацию, условия занятость, социальная изоляция, состояние общественного здравоохранения, женщины и гендерное равенство. Различные подверженности и уязвимости к болезням и травмам, определяемым социальной, профессиональной и физической средой и условиям, приводят к большей или меньшей уязвимости к плохому здоровью. Совет по социальным детерминантам Всемирной организации здравоохранения признал две различные формы социальных детерминант здоровья - социальное положение и социально-экономический и политический контекст. Следующие основы адаптированы из Концептуальной социальной детерминант Всемирной организации здравоохранения для объяснения и понимания социального детерминант здоровья.
Среди бедных слоев населения существует широкий диапазон реальных доходов, от менее 2 долларов США в день до США порог бедности, который составляет 22 350 долларов на семью из четырех человек. Внутри бедных слоев населения относительное или абсолютное обнищание может определять последствия для здоровья в зависимости от их тяжести и типа недуга. По данным Всемирной организации здравоохранения, самые бедные в мире наименее здоровы. Те, кто находится в самом низком экономическом распределении здоровья, маргинализированы, и исключены, а также страны, историческая эксплуатация и неравенство в глобальных институтах и выработке политики, страдают от наихудших результатов в отношении здоровья. Таким образом, между относительной серьезностью бедности различают две широкие категории. Абсолютная бедность - это серьезное лишение человека основных потребностей, такое как еда, безопасная питьевая вода и жилье, и используется в качестве минимального стандарта, ниже которого никто не должен падать независимо от того, где он живет. Он измеряется относительно «черты бедности» или наименьшей суммы денег, необходимой для поддержания жизни человека. Относительная бедность - это «неспособность предоставить себе товары, услуги и деятельность, необходимые для полноценного участия в жизни общества». Относительная бедность по-прежнему приводит к плохим результатам в отношении здоровья из-за уменьшения способности бедняков. По словам Мосли, эти факторы бросают вызов людям, ответственны за проблемы со здоровьем среди бедного населения в целом. сокращении передачи болезней. Доступ к достаточному количеству качественной воды для питья, купания и приготовления пищи определяет состояние здоровья и подверженность болезням. Одежда, обеспечивающая соответствующую защиту от климата, и средства для стирки одежды и постельного белья, чтобы предотвратить раздражение, сыпь и паразитарную жизнь, также важны для здоровья. Жилье, включая размер, качество, вентиляцию, скученность, санитария и разделение имеют первостепенное значение для определения здоровья и распространения болезней. Наличие для адекватной стерилизации столовой посуды и продуктов питания, а также для хранения продуктов питания оказывается для укрепления здоровья. Транспорт, обеспечивающий доступ к медицинской помощи, покупкам и работе, абсолютно необходим. Гигиенический и профилактический уход, включая мыло и инсектициды, витамины и противозачаточные средства, необходимы для поддержания здоровья. Различный доступ к этому предметам первой необходимости в зависимости от способности себе с данным доходом приводит к разному здоровью.
Пол может определять несправедливость в отношении здоровья в целом и по заболеваниям, и особенно усиливается в условиях бедности. Социально-экономическое неравенство называют фундаментальной болезнью часто показатель здоровья мужчин и женщин. Согласно Всемирной здравоохранения, улучшится жизнь женщин и устранено гендерное неравенство. Таким образом, ВОЗ рассматривает расширение прав и возможностей женщин как ключ к достижению справедливого распределения здоровья. Уровень смертности девочек и женщин по сравнению с мужчинами выше в странах с низким уровнем доходов. <<Во всем мире количество девочек, пропавших без вести при рождении, случаев смерти в результате чрезмерной женской смертности после рождения составляет 6 в год, 3,9 миллиона женщин моложе 60 лет. Из 6 миллионов одна пятая никогда не рождается, одна десятая умирает в раннем возрасте. в детстве, одна пятая - в репродуктивном возрасте и двух пятых - в более старшем возрасте. Чрезмерная численность среди женщин сохраняется и даже увеличивается в странах, сильно пострадавших от эпидемии ВИЧ / СПИДа, таких как Южная Африка. В Южной Африке повышенная женская смертность составляет 10 и 50-летний возраст вырос с почти нуля до 74 000 смертей в год в 2008 году. Среди бедных слоев населения наблюдаются явные различия в типах заболеваний и травм, с которыми сталкиваются мужчины и женщины. Согласно Уорду, у бедных женщин больше сердца. болезнь, диабет, рак и детская смертность. Бедные женщины также имеют значительную коморбидность или наличие двух заболеваний, например психических расстройств с психоактивными употреблением психоактивных веществ. Они также подвергаются большему риску заразиться эндемические состояния, такие как туберкулез, диабет и болезни сердца. Женщины с низким социально-экономическим статусом в более подвержены заболеваниям, передающимся половым путем, и незапланированные беременности. Глобальные исследования показывают, что риск заболеть раком шейки матки, только для женщин, увеличить по мере снижения социально-экономического статуса.
На здоровье бедных женщин гендерное равенство из-за гендерного распределения предметов домашнего обихода, насилие в семье, отсутствие свободы воли и несправедливое распределение работы, досуга и возможностей между каждым. То, как ресурсы, такие как доход, питание и эмоциональная поддержка, продаются в домохозяйстве, влияет на психосоциальное здоровье женщин, питание, благополучие, доступ к медицинским услугам и угроза насилия. Обменные элементы в доме опосредует влияние географических, культурных и семейных моделей, которые имеют неравенству в состоянии здоровья и результатов. Поведение, связанное со здоровьем, использование и медицинские услуги, стресс и психосоциальные ресурсы, такие как социальные связи, выживание и духовность, - все это служитми, которые опосредуют неравенство в отношении здоровья. Дискриминация в семье приводит к пропажу девочек при рождении, постоянная дискриминация и плохое предоставление услуг увековечная официальная женская смертность.
Социально-экономический статус долгое время был связан со здоровьем, а социальный статус выше.
Что касается социально-экономических факторов, то плохие учреждения и плохие службы здравоохранения могут вызвать здоровье женщин. По словам Мосса, компоненты геополитической системы, порождающие гендерное и экономическое неравенство, такие как история нации, география, политика, услуги, юридические права, организации, учреждения и социальные структуры - все это детерминанты здоровья в бедности. Эти структуры, такие как социально-демографический статус и культура, нормы и санкции, определяют продуктивную роль женщин на рабочем месте и репродуктивную роль в домашнем хозяйстве, которая определяет здоровье. Социальный капитал женщин, гендерные роли, психологический стресс, социальные ресурсы, здравоохранение и поведение социальные, экономические и культурные последствия для здоровья. Кроме того, женщины, столкнувшиеся с финансовыми трудностями, чаще сообщают о хронических заболеваниях, которые часто встречаются в жизни бедных. Социально-экономическое неравенство часто упоминается как фундаментальная причина различных результатов в отношении мужчин и женщин. Согласно исследованию, различию в социально-экономическом статусе и связанном с этим финансовом бесправие женщин, объясняют более слабое здоровье и более низкий уровень использования медицинских услуг, отмеченный среди пожилых женщин по сравнению с мужчинами в Индии. Согласно другому исследованию, психосоциальные факторы также влияют на различное состояние здоровья. Во-первых, женщины могут сообщать о более высоких уровнях проблем со здоровьем в результате воздействия или ограниченного доступа к материальным и социальным факторам, способствующим здоровью и благополучию (Arber Cooper, 1999). Во-вторых, женщины могут сообщать о более серьезных проблемах со здоровьем из-за различных уязвимости. к материальным, поведенческим и психосоциальным факторам, способствующим укреплению здоровья.
Пренатальный уход играет важную роль в здоровье женщин и их детей, с повышенной детской детской бедностью среди населения и нации, представляющих эти различия в состоянии здоровья. По словам Уорда, бедность - самый надежный предиктор недостаточного дородового ухода, который вызван некоторыми факторами, ограничивающими доступами. Классические препятствия и препятствия, основанные на недостатке знаний, взглядов и образа жизни. Несколько исследований показывают сложные связи между бедностью и образованием, занятостью, подростками и здоровьем матери и ребенка. В 1985 году Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что уровень материнской смертности в медицине был выше, чем в развитых странах. Более высокая частота послеродовой депрессии обнаружена у матерей с низким социально-экономическим статусом.
Также существуют различия в состоянии здоровья по сравнению с мужчинами. Во многих постпереходных странах, таких как Российская Федерация, избыточная женская смертность не является проблемой, скорее, риск смертности мужчин увеличился. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что повышенная мужская смертность коррелирует с поведением, которое считается социально приемлемым среди мужчин, включая курение, запой и рискованные действия. По словам Мосса, «женщины с большей вероятностью будут испытывать ролевое напряжение и перегрузку, которые возникают, когда семейные обязанности сочетаются с профессиональным стрессом».
Социальные детерминанты могут по-разному влиять на здоровье результаты в зависимости от возрастной группы.
Было доказано, что на здоровье подростков влияют как структурные, так и проксимальные детерминанты, но структурные детерминанты играют более важную роль. Было обнаружено, что структурные детерминанты, такие как национальное богатство, неравенство доходов и доступ к образованию, влияют на здоровье подростков. Кроме того, на ближайшие детерминанты, такие как школьная и домашняя среда, влияет стратификация, созданная структурными детерминантами, которые также могут влиять на здоровье подростков. Доступ к образованию был определен как наиболее влиятельный структурный детерминант, влияющий на здоровье подростков. К приближенным детерминантам относятся факторы домохозяйства и сообщества, такие как домашняя среда, семейные отношения, отношения со сверстниками, доступ к достаточному питанию и возможности для отдыха и деятельности. Наиболее влиятельным ближайшим определяющим фактором оказался достаток семьи. Благополучие семьи напрямую влияет на продовольственную безопасность, которая коррелирует с питанием и здоровьем подростков. Семейный достаток также влияет на регулярную физическую активность. Хотя питание и физическая активность способствуют физическому благополучию, они также способствуют психологическому здоровью. Таким образом, достаток в семье коррелирует со снижением психологического стресса в подростковом возрасте. Благосостояние семьи также влияет на доступ к медицинским услугам; однако в странах с универсальными системами здравоохранения у молодежи из менее обеспеченных семей по-прежнему более слабое здоровье, чем у подростков из более обеспеченных семей. Одно исследование (в котором наблюдались люди от детства до взрослого возраста) показало, что жилищная среда влияет на смертность, причем основной причиной смерти является присутствие в доме загрязнителей. Более высокий уровень хронических заболеваний, таких как ожирение и диабет, а также курение сигарет, было обнаружено у подростков в возрасте 10–21 лет, принадлежащих к низкому социально-экономическому статусу.
Сообщалось о бедности во время беременности. вызвать широкий спектр диспропорций у новорожденных. Низкий социально-экономический статус матери коррелирует с низкой массой тела при рождении и преждевременными родами, физическими осложнениями, такими как внематочная беременность, ухудшением физического состояния младенца, ослабленной иммунной системой и повышенной восприимчивостью к болезням, а также внутриутробной смертью младенца. Шестьдесят процентов детей, рожденных в бедных семьях, страдают хотя бы одним хроническим заболеванием. Младенческие психические осложнения включают задержку когнитивного развития, плохую успеваемость и поведенческие проблемы. Бедные женщины чаще курят, употребляют алкоголь и склонны к рискованному поведению. Такие факторы риска действуют как стрессоры, которые в сочетании с социальными факторами, такими как теснота и антисанитарные условия жизни, финансовые трудности и безработица, влияют на здоровье плода.
Этническая принадлежность может иметь особенно большое значение. участие в определении результатов в отношении здоровья обнищавших меньшинств. Бедность может преобладать над расой, но в условиях бедности расовая принадлежность в значительной степени влияет на состояние здоровья. Афроамериканцы, даже в некоторых из самых богатых городов Соединенных Штатов, имеют более низкую ожидаемую продолжительность жизни при рождении, чем люди в гораздо более бедных странах, таких как Китай или Индия. В Соединенных Штатах, особенно для афроамериканских женщин, по состоянию на 2013 г. на каждые 100 000 рождений 43,5 чернокожих женщины не выжили бы по сравнению с 12,7 белыми женщинами. Согласно исследованиям, чернокожие люди в Южной Африке страдают от более высокой заболеваемости и уровень смертности из-за ограниченного доступа к социальным ресурсам. Бедность является основной причиной эндемического количества болезней и голода и недоедания среди этого населения. Непропорционально большое количество случаев эпидемии СПИДа в Северной Америке происходит от американских меньшинств, причем 72% случаев СПИДа среди женщин латиноамериканского происхождения или афроамериканок. Среди этих американских меньшинств афроамериканцы составляют 12% населения Америки, и на них приходится 45% новых диагнозов ВИЧ. Чернокожие в Америке составляют самый высокий процент людей, живущих с ВИЧ и СПИДом в Америке.
Фармер говорит, что растущие различия в смертности между белыми и черными должны быть отнесены на счет классовых различий, что включает признание расы среди бедных слоев населения. Признание расы в качестве определяющего фактора плохого здоровья без признания бедности привело людей к заблуждению, полагая, что раса является единственным фактором. Исследование 2001 года показало, что даже при наличии медицинской страховки у многих афроамериканцев и латиноамериканцев не было медицинских услуг; цифры удвоились для тех, кто не имеет страховки (незастрахованные: белые 12,9%, черные 21,0%, латиноамериканцы 34,3%). Из-за расы и страхового статуса в качестве препятствий пострадали их доступ к медицинскому обслуживанию и их здоровье.
Различия в состоянии здоровья между расами также могут служить определяющими факторами для других аспектов жизни, включая доход и семейное положение. Больные СПИДом латиноамериканские женщины имеют меньшую заработную плату, чем среднестатистические женщины, принадлежат к более бедным семьям и с большей вероятностью возглавляют домашнее хозяйство. Согласно одному исследованию, темнокожие женщины-подростки, живущие в неблагополучных семьях, чаще имели серьезные проблемы со здоровьем для себя или детей.
Образование играет особенно важную роль в жизни бедных. Согласно Мировски и Росс, образование определяет другие факторы существования, такие как род занятий и доход, который определяет доход, который определяет состояние здоровья. Образование является одним из основных социальных детерминант здоровья, а уровень образования связан с улучшением показателей здоровья из-за его влияния на доход, занятость и условия жизни. Социальные ресурсы, такие как образование, определяют продолжительность жизни и младенческую смертность, которая измеряет здоровье. Образование оказывает длительное, непрерывное и возрастающее влияние на здоровье. Образование - это особый детерминант здоровья, потому что оно позволяет людям двигаться в собственном направлении, что ведет к достижению таких целей, как здоровье. Образование помогает малоимущим развивать полезные навыки, способности и ресурсы, которые помогают людям достигать целей, включая улучшение здоровья. Уровень образования родителей также важен для здоровья, что влияет на здоровье детей и будущего населения. Уровень образования родителей также определяет здоровье, выживание и уровень образования ребенка (Caldwell, 1986; Cleland Van Ginneken, 1988). "Дети, рожденные от более образованных матерей, с меньшей вероятностью умрут в младенчестве и с большей вероятностью будут иметь более высокий вес при рождении и будут иммунизированы. Исследования, проведенные в Соединенных Штатах, показывают, что образование матерей приводит к более высокому паритету, более широкому использованию дородового ухода и более низкому уровню курения. что положительно сказывается на здоровье детей. Увеличение количества детей, посещающих школу на Тайване во время реформы образования 1968 года, снизило уровень нравственности младенцев на 11%, сэкономив 1 младенца на 1000 рождений.
"Рис. 2.1 показывает различия между странами в младенческой смертности от чуть более 20/1000 живорождений в Колумбии до немногим более 120 в Мозамбике. Это также показывает неравенство внутри стран - шансы ребенка на выживание тесно связаны с образованием его матери. В Боливии младенцы, рожденные женщинами без образования, имеют младенческую смертность более 100 на 1000 живорождений; коэффициент младенческой смертности детей, рожденных от матерей, имеющих как минимум среднее образование, составляет менее 40/1000. Все страны, включенные в диаграмму 2.1, демонстрируют неблагоприятные условия для выживания детей, рожденных женщинами без образования ". Неравенство в смертности порождается и воспроизводится политикой, которая продвигает структурное насилие для тех, кто уже уязвим перед бедностью, укрепляя парадигму и онтологический порядок иерархии власти. Следовательно, политическая вовлеченность человека и его сообществ играет важную фактор при определении их доступа к медицинскому обслуживанию. Комиссия по социальным детерминантам здоровья обсуждает, что для улучшения доступа к здравоохранению требуется явная приверженность действиям в рамках многопрофильной государственной политики. Одним из рекомендуемых действий является расширение знаний и расширение возможностей участия широкого круга лиц. сегмент общества. Проявлением таких действий является мобилизация исторически угнетенного и поднять вопрос о системных проблемах, влияющих на их жизнь. По данным ВОЗ, гражданское участие у лучшает не только физическое здоровье, но и состояние психического здоровья и общее качество жизни. История показывает, что, когда массы политически осознают проблемы, окружающие их, они получают больше возможностей обрести собственный голос и восстать против системного неравенства, чтобы взять под свой контроль свою жизнь и улучшить доступность и доступность здравоохранения. Напротив, страны, которые не наделяют своих граждан политическим образованием, имеют гораздо худшие показатели здоровья, чем страны, граждане которых занимаются политикой. Например, произошел резкий скачок в различиях в смертности и неуклонное сокращение охвата медицинскими услугами, особенно среди населения, живущего за чертой бедности. Как указано в разделе Глобальное укрепление здоровья, в течение последних 10 лет ежегодно 1 миллион человек теряли медицинское страхование. Потеря медицинского страхования означает, что человек больше не может искать доступное лечение или получать доступ к медицинскому обслуживанию, поэтому качество его здоровья в конечном итоге ухудшится. Однако, если бы граждане сообщали о своих проблемах правительству, они смогли бы устранить этот системный фактор и впоследствии улучшить состояние своего здоровья.
Бедные рабочие с большей вероятностью будут работать неполный рабочий день, приходить и уходить с работы, быть рабочими-мигрантами или испытывать стресс, связанный с отсутствием работы и безуспешным поиском работы, что все, в свою очередь, влияет на состояние здоровья. Согласно Всемирной организации здравоохранения, занятость и условия труда сильно влияют на справедливость в отношении здоровья (Kivimaki et al., 2003). Это происходит потому, что плохие условия занятости подвергают людей риску для здоровья, что более вероятно при работе с низким статусом. Фактические данные подтверждают, что высокий спрос на работу, низкий контроль и низкое вознаграждение за усилия на этих низко статусных должностях являются факторами риска для проблем психического и физического здоровья, таких как 50% -ный риск сердечных заболеваний (Stansfeld Candy, 2006). Растущая способность крупных конгломератов глобальных корпораций и институтов определять политику и стандарты в сфере труда лишает рабочих, профсоюзов и лиц, ищущих работу, вредных для здоровья условий труда. (EMCONET, 2007). В странах с высоким уровнем доходов наблюдается рост незащищенности рабочих мест и нестандартных схем занятости (таких как неформальная работа, временная работа, неполный рабочий день и сдельная работа), сокращение рабочих мест и ослабление нормативной защиты. Неформальная работа может угрожать здоровью из-за нестабильности работы, отсутствия регулирования для защиты условий труда, а также охраны здоровья и безопасности. Данные ВОЗ свидетельствуют о том, что смертность среди временных работников выше, чем среди постоянных. (Кивимаки и др., 2003). Поскольку большая часть мировой рабочей силы работает в неформальной экономике, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов, эти факторы сильно влияют на бедное население.
В какой конкретной стране живет бедный человек, сильно влияет на состояние здоровья. Это может быть связано с государственными, экологическими, географическими и культурными факторами. Использование средней продолжительности жизни в качестве показателя здоровья указывает на разницу между странами в вероятности дожить до определенного возраста. Место рождения людей резко влияет на их жизненные шансы. В странах с высоким уровнем дохода, таких как Япония или Швеция, ожидаемая продолжительность жизни составляет 80 лет, Бразилия -72, Индия -63. В ВОЗ указывается, что в богатых странах от 56 (Исландия) до 107 (США) из 1000 взрослых в возрасте от 15 до 60 лет будут умирать каждый год, в то время как в странах Западной и Центральной Африки уровень смертности взрослого населения превышает 300. и 400 на каждую 1000. Эти показатели еще выше в африканских странах, страдающих от эпидемии СПИДа, таких как Зимбабве, где ежегодно умирают 772 человека из 1000 (ВОЗ, 2010). Кроме того, тип недугов, связанных со здоровьем, варьируется в зависимости от страны для бедных слоев населения. Более 80% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, которые составили 17,5 миллионов человек во всем мире в 2005 году, происходят в странах с низким и средним уровнем дохода. По данным ВОЗ, 13500 человек умирают от курения каждый день, и вскоре оно станет основной причиной смерти в развивающихся странах, как и в странах с высоким уровнем доходов. (Mathers Loncar, 2005).
Младенческая и материнская смертность также свидетельствует о различиях в состоянии здоровья между странами. Существует большое неравенство в показателях младенческой смертности внутри стран и между странами: от 20/10000 рождений в Колумбии до 120/10000 в Мозамбике. В 1985 году Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что уровень материнской смертности в развивающихся странах был в 150 раз выше, чем в развитых странах.
Место, где люди live влияет на их здоровье и жизненные результаты, а это означает, что состояние здоровья малоимущих людей в первую очередь определяется тем, живут ли они в мегаполисе или в сельской местности. В 19-м и 20-м веках в городах образовались трущобы, и связанная с этим скученность, плохая санитария и неадекватные жилища вызвали инфекционные заболевания и болезни, вызывая проблемы со здоровьем. С преобладанием городских гетто и трущоб по всему миру в городах, где примерно 1 миллиард человек живет в трущобах во всем мире, жизненная ситуация является особенно сильным определяющим фактором здоровья в условиях бедности. Городские районы представляют опасность для здоровья из-за плохих условий жизни, ограниченных пищевых ресурсов, дорожно-транспортных происшествий и загрязнения. Урбанизация в огромной степени меняет проблемы общественного здравоохранения, особенно бедных, направляя его на неинфекционные заболевания, несчастные случаи и травмы, вызванные насилием, а также смерть и последствия для здоровья в результате экологических катастроф. (Кэпбелл и Кэмпбелл, 2007; Юсуф и др., 2001). Условия повседневной жизни также оказывают огромное влияние на справедливость в отношении здоровья. Equity in living conditions, such as access to quality housing and clean water and hygiene, have been greatly degraded in urban areas by increasing car dependence, land use for roads, inconvenience of non-car transportation, air quality, greenhouse gas emissions, and lack of physical activity (NHF, 2007). The challenges of urban areas, such as high population density, crowding, unsuitable living conditions, and little social support, provide a special challenge to the disabled and populations in low and middle income countries(Frumkin et al., 2004).
Проживание в сельской местности, будь то в Соединенных Штатах или поблизости земного шара, сокращает доступ к медицинским услугам, страхованию здоровья и меняет культуру здоровья. Существуют различия между сельскими и городскими общинами, и им бедные сельские жители имеют определенные проблемы со здоровьем. Улучшение здоровья населения в области плохой медицинской помощи. Согласно некоторым исследованиям, показатели здоровья и благополучия показывают, что у сельского населения показатели здоровья хуже. У города выше уровень преждевременной смертности (младше 75 лет на момент смерти), чем у городской. Согласно исследованиям, проведенным в США, уровень смертности людей в возрасте от 1 до 24 лет был на 31% выше, чем в некоторых городских округах. Смертность от 25 до 64 лет среди жителей городов на 32% выше, чем в пригородных и городских округах. Эти более высокие показатели смертности были вызваны непреднамеренными травмами, самоубийствами и хронической обструктивной болезнью легких. В 1997 году в США. 18% взрослого населения. Национальное опросное обследование здоровья показало, что в 1998 г. 16% информирует о плохом состоянии здоровья. Бедные сельские жители охвачены программой Medicaid только 21%, в то время как бедные городские жители сообщают о 30% охвате. Демографические и социально-экономические факторы различаются между сельскими и городскими районами. В очень бедных условиях общинах переменные в сообществе, такие как экологическая обстановка, включая климат, почву, количество осадков, температуру, высоту и сезонность, сильно влияет на здоровье. "В данном обществех натурального хозяйства эти переменные могут иметь сильное влияние на выживание детей, влияние на количество и разнообразие производимых пищевых культур, доступность и качество воды, трансмиссивные передачи болезней "
Тип Правительство правительства - от финансового, образования, жилья, занятости, транспорта и политики здравоохранения - влияет на здоровье населения и правительство правительства. Различие в продолжительности жизни между странами может частично отнести к типу политического поведения, будь то фашистский, коммунистический, консервативный или социал- ВОЗ предлагает наиболее уязвимые и негативные изменениями политики, влияющими на качество их здоровья, принимали непосредственное участие е в разработке и принятии такой же политики.. Такое влияние на их здоровье положительно скажется на их здоровье, поскольку они могут участвовать в политике, влияющей на их здоровье . Однако изменение статуса государственного режима не всегда приводит к окончанию типа политики. на месте, как видно в Южной Африке. Конец режима апартеида в Южной Африке до сих пор не разрушает структуры неравенства и угнетения, которые приводят к сохраняющему социальному неравенству, увековечившему распространение ВИЧ, что ухудшило здоровье населения. Кроме того, политическая экономия, включая организацию производства, физическую инфраструктуру и политические институты [9], также играет большую роль в определении неравенства в отношении здоровья.
Социальная среда, в которой живут обездоленные люди, часто является предвестником качества их здоровья. Без качественного доступа к финансовому справедливому потреблению трудно иметь качественный стандарт здоровья при значительном финансовом бремени. Комиссия по социальным детерминантам здоровья, созданная Всемирной организацией здравоохранения в 2015 году, была пионером в стремлении уделять больше внимания «созданию лучших социальных условий для здоровья, особенно уязвимых слоев населения». Эти основные социальные потребности включают в себя продовольственную безопасность, жилье, образование, доступ к медицинскому обслуживанию и другие факторы, которые могут повлиять на здоровье. Социальные услуги и программы социальных услуг, которые обеспечивают доступ к основным социальным потребностям, имеют решающее значение для состояния здоровья бедняков. Бедные люди защиты зависят от медицинских и других социальных услуг, которые должны соответствовать в рамках сети социальной, поэтому доступность в пределах определяет результаты в отношении здоровья. Низкий уровень жизни влияет на несправедливость в отношении здоровья, щедрые системы социальной защиты приводят к улучшению здоровья населения, с более низкими показательными показателями населения, особенно малообеспеченных слоев населения. Успешный пример такого Программы социального обслуживания - это программа Senior Companion, являющаяся расширением федеральной программы США Senior Corps. Программа предоставляет помощь взрослым с физическими и умственными недостатками. Он позволяет повысить качество социальных услуг, предоставленных пациентам из малообеспеченных семей. Исследование с использованием смешанных методов оказывает положительное влияние на состояние здоровья зачисленных пожилых людей (хотя в долгосрочной перспективе положительная корреляция меньше). Программа действительно оказывает положительное влияние на общее самочувствие клиентов и волонтеров. Результат однороден с выводми других исследований, и к новым темам: общение, снижение депрессии, доступ к здравоохранению, изоляция и расширение социальных сетей. Другим примером используемой программы социальных услуг в Северной Калифорнии Программа поиска детской больницы Бениоффа UCSF в Окленде. В этой программе используется метод работы с социальными детерминантами здоровья, работа по взаимодействию, контекстуализированная преимущественно бедным контингентом пациентов. В этой работе участвуют социальные работники клиники, предоставляющие пациентов доступ к базовым социальным ресурсам. Были получены аналогичные результаты, предполагающие, что эта работа по взаимодействию эффективна в улучшении состояния здоровья тех, кто находится в маргинализованном положении в обществе.
Страны с более щедрыми системами социальной защиты имеют лучшее здоровье населения (Lundberg et al., 2007). Более щедрая семейная политика коррелирует с более низкой детской смертностью. Страны, предлагающие более высокий уровень покрытия и возмещения пенсионного страхования по болезни, безработице и страхованию от несчастных случаев на работе, имеют более высокий LEB (Lundberg et al., 2007), а в странах с более либеральными пенсиями уровень смертности пожилых людей ниже. (Lundberg et al., 2007)
Система здравоохранения представляет собой социальную детерминанту здоровья, а также влияет на другие определяющие факторы. Доступ людей к медицинскому обслуживанию, их опыт и преимущества, которые они используют, связаны с другими социальными детерминантами здоровья, такими как доход, пол, образование, этническая принадлежность, род занятий и т. Д. Для бедных людей систематические барьеры в социальной структуре, особенно финансовые. Структуры медицинского страхования Medicaid и материнства имеют сложные и трудоемкие процессы регистрации, наряду с долгим ожиданием и неуверенным правом на участие. Медицинское обслуживание (20,4%) и Medicare (31,5%), в то время как только 12,4% пациентов, застрахованных частным образом, имели психические заболевания. Калифорния расширила свое право на участие в программе Medi-Cal в соответствии с федеральным законом, охватить как можно больше людей. Неравенство в отношении здоровья также определяется этими социально-экономическими и культурными факторами. Здравоохранение неравномерно распределяется во всем мире, с явным неравенством для бедных стран с низким и средним уровнем доходов. Одно исследование показало, что пациенты из неблагополучных семей с меньшей вероятностью получат рекомендованное лечение диабета и с большей вероятностью будут госпитализированы из-за осложнений диабета (Агентство медицинских исследований и качества, 2003 г.). Согласно , медицинские учреждения могут быть обеспечены одинаковым качеством независимо от платежеспособности, а также системы первичной медико-санитарной помощи, а не экстренная помощь. помощь центра.
Эти структурные проблемы приводят к ухудшению здравоохранения и, следовательно, к ухудшению здоровья бедных слоев населения. Затраты на медицинское обслуживание могут представлять серьезную угрозу для обнищавшего населения, особенно в условиях без надлежащего социального обеспечения. Согласно данным HHS США, «в 2009 году дети в возрасте 6–17 лет были более незастрахованными, чем дети младшего возраста, а дети с семейным доходом ниже 200% от уровня бедности имели больше шансов быть незастрахованными, чем дети из более высоких слоев населения. Дети 200% черты бедности также имели меньше шансов иметь страховку, чем более обеспеченные, вероятность отсутствия страховки у лиц, живущих за чертой бедности ниже 400%, в 3-5 раз выше. 2009 году в США 20% взрослых в возрасте 18–64 лет, живущих ниже 200% черты бедности, не обладают необходимыми лекарствами из-за их стоимости, по сравнению только с 4% тех, кто находится выше 400% черты бедности. В 2010 году президент Обама представил Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA), согласно которому медицинское обслуживание было распространено на многих людей, не имеющего покрытия. В то время в США был самый высокий уровень незастрахованных людей и самые высокие расходы на здравоохранение из всех промышленных стран. ACA помогло 20 миллионов американцев получить страховое покрытие и снизило процент незастрахованных с 16% в 2010 году до 8,6% в 2016 году. ACA обеспечило страхование людей, которые пострадали от понижения в программах страхования сотрудников, предоставив им рынок медицинского страхования. доступ к частным планам страхования наряду с государственными субсидиями на основе доходов. Это можно увидеть в других странах, где в Азии из-за оплаты медицинских услуг почти 3% населения 11 стран ниже 1 доллара США в день. Однако при нынешней администрации США произошло сдвиги в том, как федеральное финансирование распределяется на программы социального обслуживания. Несмотря на то, что такие инициативы, были созданы некоторые недостатки. Из организации этого политического сдвига, которые занимаются социальными детерминантами здоровья в условиях бедности, например программы социальных услуг, находятся под угрозой из-за этой новой политики. Эта политика перераспределения финансирования из государственного программного социального обслуживания приводит к ограничению ресурсов, способствующих профилактике и охране общественного здоровья. Наиболее серьезная проблема, связанная с социальными ресурсами, предоставляющая услуги в области здравоохранения, которые вызывают уменьшение количества людей в отношении здоровья, - это постоянно меняющиеся политические ресурсы, которые либо стимулируют, либо блокируют доступ сообществ к эффективным ресурсам и вмешательствам в области здравоохранения. Несмотря на то, что в глобальном масштабе было показано, что в глобальном масштабе переключение на удовлетворение потребностей социальных сетей, резко повлияло на здоровье бедных сообществ.
В бедных сообществах существуют другие социальные нормы и факторы стресса, чем в других группах населения, что может сильно повлиять на результаты в отношении здоровья в неблагополучных групп населения. По данным национального института здоровья, «низкий социально-экономический статус» может привести к ухудшению физического и / или социального состояния... из-за различных психосоциальных механизмов, таких как плохое «рискованное» поведение,анное со здоровьем, социальная изоляция, продолжительный и / или повышенный стресс., потеря чувства контроля и самооценка, а также из-за дифференцированного доступа к правильному питанию, а также к медицинским и социальным услугам (Национальные институты здравоохранения, 1998 г.) ». Эти факторы стресса могут вызывать повышение физиологические изменения, включая уровня кортизола, изменение артериального давления и снижение иммунитета, увеличение риска повышения здоровья.
Социальные структуры, лежащие в основе бедности и страдания. - структурное насилие - в степени определяют последствия для здоровья бедных слоев населения. Плохие и неравные условия жизни следствия более глубоких структурных условий, включая «плохую социальную политику и программы, несправедливые экономические механизмы и плохую политику», которые определяют способ организации социальной организации. Структурное насилие.
Структурное насилие - это термин, Йоханом Галтунгом и теологами освобождения в 1960-х годах для описания экономических, политических, правовых, религиозных и социальных структур, которые вредят и мешают лицам, группам и обществам достижения достижения своих полных возможностей. Структурное насилие носит структурный характер, потому что причины страданий «встроенные в политическую и экономическую организацию нашего социального мира»; они жестоки, потому что причиняют людям вред ». Структурное насилие отличается от личного или поведенческого насилия, потому что оно относится исключительно к предотвращенным, причиненным людям не одним ясным индивидуумом, возникает из-за неравного распределения власти и ресурсов, заранее установленных в социальную структуру. Структурное насилие в широком смысле включает все виды нарушений человеческого достоинства: абсолютное и относительное бедность, социальное неравенство, такое как гендерное неравенство и расизм, а также явные проявления нарушений прав человека. Идея структурного насилия так же стара, как и исследование конфликта и насилия, поэтому ее также можно рассматривать как связанную с социальной несправедливостью и угнетение.
Структурное насилие часто укоренено в давних социальных структурах, повсеместно распространенных по всему миру, которые регулируются устойчивыми институтами и регулярным опытом работы с ними. Эти социальные структуры кажутся настолько нормальными в нашем понимании мира, что они почти незаметны, но неравенство в доступе к ресурсам, политическая власть, образование, здравоохранение и юридически правоспособны все возможные виновники структурного насилия. Неграждане не имеют доступа к медицинскому страхованию и здравоохранению и должны обращаться за помощью в клиники и амбулаторные отделения. Структурное насилие происходит «всякий раз, когда людям причиняют вред, калечат или убивают из-за бедности и несправедливых социальных, политических и экономических институтов, систем или структур» Структурное насилие может способствовать ухудшению здоровья, причиняя вред или убивая жертв, точно так же, как вооруженное насилие может имеют эти эффекты. Этот тип непреднамеренного вреда, увековеченного структурным насилием, постепенно приводит к страданиям и голоду, что в конечном итоге приводит, помимо прочего, к смерти. Эрлих и Эрлих сообщили в 1970 году, что от 10 до 20 миллионов из 60 миллионов ежегодных смертей во всем мире являются результатом голода и недоедания. В их отчете также подсчитано, что структурное насилие стало причиной гибели одного миллиарда жизней в период с 1948 по 1967 год в странах третьего мира.
Неравенство в повседневных условиях жизни проистекает из невидимого социальные структуры и практики. Это систематическое неравенство порождается социальными нормами, политикой и практикой, которые способствуют несправедливому распределению власти, богатства и других социальных ресурсов, таких как здравоохранение. "Плохое здоровье бедных, социальный градиент в состоянии здоровья внутри стран и заметное неравенство в отношении здоровья между странами вызваны неравным распределением власти, доходов, товаров и услуги в глобальном и национальном масштабе ". Во-первых, структурное насилие часто является основным фактором, определяющим распространение и исход болезни. На протяжении десятилетий было известно, что причиной эпидемических заболеваний являются структурные силы. Структурное насилие может повлиять на прогрессирование заболевания, например, в ВИЧ, когда вредные социальные структуры сильно влияют на диагностику, стадию и лечение ВИЧ. и сопутствующие заболевания. Детерминанты болезни и их исход определяются социальными факторами, которые обычно характеризуются структурным насилием, которые определяют риск заражения этим заболеванием. Понимание того, как структурное насилие воплощается на уровне сообщества, человека и микробов, имеет жизненно важное значение для понимания динамики болезни. Последствия структурного насилия проявляются в самых бедных странах мира и сильно влияют на предоставление клинических услуг в этих странах. Элементы структурного насилия, такие как «социальные потрясения, бедность и гендерное неравенство снижают эффективность удаленных служб и профилактических усилий», создают препятствия для оказания медицинской помощи в таких странах, как Руанда и Гаити. Что касается структурного насилия, существует растущий разрыв в результатах, когда некоторые страны имеют доступ к вмешательствам и лечению, а страны, живущие в бедности, остаются без внимания. Благодаря возможности усовершенствованных дистанционных вмешательств единственный способ преодолеть этот разрыв в результатах между странами, которые имеют и не имеют доступа к эффективному лечению, заключается в ближайших вмешательствах, направленных на уменьшение факторов, способствующих проблемам со здоровьем, возникающим в результате структурного насилия.
