Войти
| Септический артрит | |
|---|---|
| Другие названия | Инфекционный артрит, инфекция суставов |
| Септический артрит, наблюдаемый во время артроскопия | |
| Специальность | Ортопедическая хирургия |
| Симптомы | Красный, горячий, болезненный одиночный сустав |
| Обычное начало | Быстрое начало |
| Причины | Бактерии, вирусы, грибки, паразиты |
| Факторы риска | Искусственный сустав, предшествующий артрит, диабет, слабая иммунная функция |
| Метод диагностики | Совместная аспирация с посевом |
| Дифференциальный диагноз | Ревматоидный артрит, реактивный артрит, остеоартрит, подагра |
| Лечение | Антибиотики, хирургическое вмешательство |
| Медикаменты | Ванкомицин, цефтриаксон, цефтазидим |
| Прогноз | 15% риск смерти (лечение), 66% риск смерти (без лечения) |
| Частота | 5 на 100000 в год |
Септический артрит, также известный как инфекция сустава или инфекционный артрит, это инвазия сустава инфекционным агентом, приводящая к воспалению сустава. Симптомы обычно включают покраснение, жар и боль в одном суставе, связанные со снижением способности двигать суставом. Начало обычно быстрое. Другие симптомы могут включать жар, слабость и головную боль. Иногда может поражаться более одного сустава.
Причины включают бактерии, вирусы, грибы и паразиты. Факторы риска включают искусственный сустав, предшествующий артрит, диабет и плохую иммунную функцию. Чаще всего суставы инфицируются через кровь, но могут также инфицироваться через травму или инфекцию вокруг сустава. Диагноз обычно ставится на основании аспирации суставной жидкости и ее культивирования. лейкоцитов более 50 000 ммоль или лактата более 10 ммоль / л в суставной жидкости также делает диагноз вероятным.
Первоначальное лечение обычно включает антибиотики, такие как ванкомицин, цефтриаксон или цефтазидим. Также может быть сделана операция по очистке сустава. Без раннего лечения могут возникнуть долговременные проблемы с суставами. Септический артрит встречается примерно у 5 человек на 100 000 ежегодно. Чаще встречается у пожилых людей. При лечении умирают около 15% людей, а без лечения умирают 66%.
Септический артрит чаще всего вызывает боль, отек и тепло в пораженном суставе. Поэтому люди, страдающие септическим артритом, часто отказываются от использования конечностей и предпочитают жестко удерживать сустав. Лихорадка также является симптомом; однако это менее вероятно у пожилых людей.
При физикальном обследовании следует исключить гнойный сустав из внутрисуставного (изнутри сустава) или околосуставного (вокруг сустава, например, бурса и кожа) причина. Внутрисуставной артрит обычно приводит к серьезному ограничению диапазона движений сустава, когда сустав удерживается в вытянутом положении; суставная щель в этом положении будет максимальной. При периартикулярном артрите боль возникает только при движении сустава, и поражение обычно находится в одной конкретной области вокруг сустава.
Наиболее частым поражением сустава является колено. Реже поражаются тазобедренные, плечевые, запястные и локтевые суставы. Также могут быть поражены позвоночник, грудино-ключичный и крестцово-подвздошный суставы. Наиболее частой причиной артрита этих суставов является внутривенное употребление наркотиков. Обычно поражается только один сустав. Если бактерии распространяются с кровотоком, может быть поражено более одного сустава.
Для тех, у кого имплантаты искусственного сустава, есть вероятность от 0,86 до 1,1% заражения через коленный сустав и от 0,3 до 1,7% инфицирования тазобедренного сустава. Существует три фазы инфицирования искусственного сустава: ранняя, отсроченная и поздняя.
Септический артрит чаще всего вызывается бактериальной инфекцией. Бактерии могут попасть в сустав:
Микроорганизмы в крови могут возникать в результате инфекций в других частях тела, таких как инфекции ран, инфекции мочевыводящих путей, менингит или эндокардит. Иногда инфекция возникает из неизвестного места. Суставы с уже существующим артритом, например ревматоидным артритом, особенно подвержены бактериальному артриту, распространяющемуся через кровь. Кроме того, некоторые лечение ревматоидного артрита может также увеличить риск человека, вызывая состояние иммунодефицита. Внутривенное употребление наркотиков может вызвать эндокардит, который распространяет бактерии в кровоток и впоследствии вызывает септический артрит. Бактерии могут попасть в сустав непосредственно после операции, внутрисуставной инъекции, травмы или суставного протеза.
Частота септического артрита варьируется от От 4 до 29 случаев на 100 000 человеко-лет, в зависимости от основного заболевания и характеристик суставов. У тех, у кого септический сустав, в 85% случаев имеется основное заболевание, в то время как у 59% из них ранее было заболевание суставов. Наличие более чем одного фактора риска значительно увеличивает риск септического артрита.
В большинстве случаев септический артрит поражает только один организм; однако полимикробные инфекции могут возникать, особенно после крупных открытых повреждений сустава. Септический артрит обычно вызывается бактериями, но также может быть вызван вирусными, микобактериальными и грибковыми патогенами. Его можно в общих чертах разделить на три группы: негоноккокальный артрит, гонококковый артрит и другие.
| Тип | лейкоцитов на мм | % нейтрофилов | Вязкость | Внешний вид |
|---|---|---|---|---|
| Нормальный | <200 | 0 | Высокий | Прозрачный |
| Остеоартрит | <5000 | <25 | Высокий | Светло-желтый |
| Травма | <10,000 | <50 | Переменная | Кровянистая |
| Воспалительная | 2,000-50,000 | 50-80 | Низкий | Мутно-желтый |
| Септический артрит | >50,000 | >75 | Низкий | Мутно-желтый |
| Гонорея | ~10,000 | 60 | Низкий | Мутно-желтый |
| Туберкулез | ~ 20,000 | 70 | Низкий | Мутно-желтый |
| Воспалительный = подагра, ревматоидный артрит рит, ревматическая лихорадка | ||||
Септический артрит следует рассматривать всякий раз, когда у человека быстро возникает боль в опухшем суставе, независимо от температуры. Одновременно могут быть поражены один или несколько суставов.
Диагноз септического артрита основывается на физикальном осмотре и оперативном артроцентезе, который дает синовиальную жидкость изнутри пораженный сустав. Эту жидкость необходимо собрать перед введением антибиотиков и отправить на окраску по грамму, посев, подсчет лейкоцитов с дифференциалом и изучение кристаллов. Это может включать NAAT тестирование для N. gonorrhoeae при подозрении на половую жизнь.
Другие исследования, такие как посев крови, количество лейкоцитов с дифференциалом, СОЭ и CRP также должен быть включен. Однако количество лейкоцитов, СОЭ и СРБ неспецифичны и могут быть повышены из-за инфекции в других частях тела. Серологические исследования следует проводить при подозрении на болезнь Лайма. Посев крови может быть положительным у 25–50% больных септическим артритом из-за распространения инфекции из крови.
У детей критерии Кохера используются для диагностики септического артрита.
Синовиальная жидкость из колена с септическим артритом В суставной жидкости типичное количество лейкоцитов при септическом артрите превышает 50 000–100 000 клеток на 10 / л (50 000-100 000 клеток / <65 мм ); где более 90% нейтрофилов, свидетельствует о септическом артрите. У людей с протезами суставов количество лейкоцитов более 1100 на мм с количеством нейтрофилов более 64% свидетельствует о септическом артрите. Однако в септической синовиальной жидкости количество лейкоцитов на ранних стадиях может составлять всего несколько тысяч. Следовательно, дифференцировать септический артрит от других причин не всегда возможно только на основании количества клеток. ПЦР-анализ синовиальной жидкости полезен для поиска менее распространенных организмов, таких как виды Borrelia. Однако измерение уровней белка и глюкозы в суставной жидкости бесполезно для диагностики.
Окраска по Граму может служить критерием при диагностике септического артрита, однако не может его исключить.
Синовиальный жидкие культуры являются положительными более чем в 90% случаев негоноккокального артрита; однако посев может быть отрицательным, если человек получил антибиотики до совместной аспирации. Посевы обычно отрицательны при гонококальном артрите или в случае привередливых организмов.
Если посев отрицательный или подозревается гонококковая причина, NAAT анализ синовиальной оболочки жидкость должна быть сделана.
Положительные исследования кристаллов не исключают септического артрита. Вызванный кристаллами артрит, такой как подагра, может возникать одновременно с септическим артритом.
Уровень лактата в синовиальной жидкости выше 10 ммоль / л делает диагноз очень вероятным. 53>
Лабораторные исследования включают количество лейкоцитов, СОЭ и СРБ. Эти значения обычно повышены у пациентов с септическим артритом; однако они могут быть усилены другими инфекциями или воспалительными состояниями и, следовательно, являются неспецифическими. Прокальцитонин может быть более полезным, чем CRP.
Посев крови может быть положительным почти у половины людей с септическим артритом.
Визуализация, такая как рентген, CT, МРТ или УЗИ являются неспецифическими. Они могут помочь определить области воспаления, но не могут подтвердить септический артрит.
При подозрении на септический артрит рентген обычно следует делать. Это используется для оценки любых проблем в окружающих структурах, таких как переломы костей, хондрокальциноз и воспалительный артрит, который может предрасполагать к септическому артриту. Хотя рентген может оказаться бесполезным на ранних этапах диагностики / лечения, он может показать небольшое увеличение суставной щели и отек тканей. Более поздние результаты включают сужение суставной щели из-за разрушения сустава.
Ультразвук эффективен при обнаружении суставных выпотов.
CT и МРТ не требуются для диагностики; но если диагноз неясен или суставы трудно исследовать (например, крестцово-подвздошный или тазобедренный сустав ); они могут помочь определить воспаление / инфекцию в суставе или вокруг него (например, остеомиелит ), эрозии костей и отек костного мозга. И КТ, и МРТ помогают при артроцентезе суставов.
Лечение обычно проводится внутривенно антибиотиками, обезболиванием и вымывание и / или аспирация сустава. Удаление гноя из сустава важно и может выполняться либо иглой (артроцентез ), либо хирургическим вскрытием сустава (артротомия ).
Эмпирические антибиотики при подозрении на бактерии. должны быть основаны на окраске по Граму синовиальной жидкости, а также на других клинических данных. Общие рекомендации следующие:
После того, как культур станут доступны, можно изменить антибиотики для воздействия на конкретный организм. хороший ответ на внутривенные антибиотики, люди могут е перешли на пероральные антибиотики. Продолжительность перорального приема антибиотиков варьируется, но обычно составляет 1–4 недели в зависимости от организма, вызывающего нарушение. Повторная ежедневная аспирация суставов полезна при лечении септического артрита. Каждый аспират следует отправлять на посев, окраску по Граму, подсчет лейкоцитов, чтобы контролировать прогресс заболевания. И открытая операция, и артроскопия полезны при дренировании инфицированного сустава. Во время операции проводится лизис спаек, отток гноя и санация некротических тканей. Необходимо тщательное последующее наблюдение с физическим осмотром и лабораторными исследованиями, чтобы убедиться, что у человека больше нет лихорадки, исчезла боль, улучшился диапазон движений, а лабораторные показатели нормализованы. 53>
При инфицировании протезного сустава на поверхности протеза часто образуется биопленка, устойчивая к антибиотикам. Хирургическая обработка раны обычно указывается в этих случаях. Замещающий протез обычно не вставляют во время удаления, чтобы антибиотики избавились от инфекции в этой области. Люди, которые не могут перенести операцию, могут попробовать длительную терапию антибиотиками для подавления инфекции. Использование профилактических антибиотиков перед стоматологическими, мочеполовыми и желудочно-кишечными процедурами для предотвращения инфицирования имплантата является спорным.
Доказательства низкого качества предполагают, что использование кортикостероидов может уменьшить боль и уменьшить количество дней лечения детей антибиотиками.
Септический артрит встречается примерно у 5 человек на 100 000 ежегодно. Чаще встречается у пожилых людей. При лечении умирают около 15% людей, а без лечения умирают 66%.
Риск необратимого поражения сустава сильно различается. Обычно это зависит от того, как быстро начать лечение после появления симптомов, поскольку более длительные инфекции вызывают еще большие разрушения сустава. Пораженный организм, возраст, ранее существовавший артрит и другие сопутствующие заболевания также могут увеличить этот риск. Гонококковый артрит обычно не вызывает долговременных нарушений. У пациентов с септическим артритом Staphylococcus aureus от 46 до 50% функции суставов восстанавливаются после завершения лечения антибиотиками. При пневмококковом септическом артрите 95% суставной функции вернется, если человек выживет. Треть людей подвержены риску функционального нарушения (из-за ампутации, артродеза, протезирования и ухудшения функции суставов), если у них есть основное заболевание суставов или синтетический имплант сустава. Смертность ставки обычно колеблются в пределах 10-20%. Эти показатели увеличиваются в зависимости от организма-нарушителя, пожилого возраста и сопутствующих заболеваний, таких как ревматоидный артрит.
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
