Войти
Воспроизвести медиа Моноамниотические тройни, очень редкое заболевание, при котором тройняшки имеют одну плаценту, наблюдаемую на УЗИ. Поскольку одной плаценте трудно поддерживать несколько плодов, в таких случаях может быть показано выборочное сокращение для повышения вероятности выживания оставшегося плода или плодов. Выборочное сокращение - это практика уменьшения количества плод при многоплодной беременности, например, четверной, двойне или одноплодной беременности. Процедуру также называют сокращением многоплодной беременности . Чаще всего эту процедуру проводят для уменьшения количества плодов при многоплодной беременности до безопасного числа, когда многоплодная беременность является результатом использования вспомогательных репродуктивных технологий ; исходы как для матери, так и для детей обычно тем хуже, чем больше плодов. Эта процедура также используется при многоплодной беременности, когда один из плодов страдает серьезным и неизлечимым заболеванием, или в случае, когда один из плодов находится вне матки, и в этом случае она называется селективной. расторжение .
Обычно процедура занимает два дня; первый день для тестирования, чтобы выбрать, какие плоды уменьшить, и второй день для самой процедуры, в которой хлорид калия вводится в сердце каждого выбранного плода под контролем ультразвукового исследования. Риски процедуры включают кровотечение, требующее переливания, разрыв матки, задержку плаценты, инфекцию, выкидыш и разрыв плодных оболочек перед родами. Каждый из них кажется редким.
Селективное сокращение было разработано в середине 1980-х годов, когда люди, работающие в области вспомогательных репродуктивных технологий, осознали риски, которые многоплодная беременность несет для матери и для плода.
Выборочное сокращение используется, когда мать вынашивает небезопасное или нежелательное количество плодов при многоплодной беременности, что часто встречается при беременностях с медицинской помощью, чтобы уменьшить количество плодов до числа, относительно безопасного для матери и остальных плодов. Он также используется в случаях многоплодной беременности, когда по крайней мере один из плодов имплантирован вне матки для сохранения жизни матери и плода в матке, и когда один или несколько плодов имеют серьезное и неизлечимое заболевание.
Хотя данных недостаточно, из-за небольшого размера исследований и отсутствия рандомизированных контролируемых исследований, по состоянию на 2017 год выяснилось, что, когда краткосрочные перинатальные исходы при многоплодной беременности сокращаются до двойни по сравнению с таковыми у нередуцированных тройняшек, было меньше смертей среди уменьшенных детей, близнецы родились позже и с меньшей вероятностью были недоношенными и имели более высокий вес при рождении. По состоянию на 2017 год долгосрочные результаты не были хорошо изучены. В Кокрановском обзоре 2015 года не было обнаружено рандомизированных клинических испытаний для оценки.
Как правило, выборочное снижение риска снижает риск преждевременных родов, что приводит к лучшим результатам как для матерей, так и для новорожденных.
Как правило, выборочное сокращение снижает риск преждевременных родов, что приводит к лучшим исходам как для матерей, так и для новорожденных.
Похоже, что сокращение тройняшек, где каждая тройня находится в своей собственной плаценте, до близнецов приводит к снижает риск преждевременных родов и не увеличивает риск выкидыша. В тройняшках, где два плода имеют общую плаценту и каждый имеет свой собственный амниотический мешок, с меньшей уверенностью представляется, что риск преждевременных родов ниже и риск выкидыша не увеличивается.
Риски процедуры включают кровотечение, требующее переливания, разрыв матки, задержку плаценты, инфекцию, выкидыш и разрыв плодных оболочек перед родами. Каждый из них встречается редко.
Процедура редукции обычно проводится в течение первого триместра беременности. Процедура часто занимает два дня; первый день - для тестирования, а процедура происходит во второй день. Плоды оцениваются сначала с помощью ультразвука, затем часто с помощью исследования околоплодных вод и пробы ворсинок хориона ; Эти тесты помогают определить, какие плоды доступны для процедуры и являются ли они нездоровыми. После идентификации конкретных плодов, подлежащих восстановлению, хлорид вводится в сердце каждого выбранного плода под контролем ультразвукового исследования; сердце останавливается, и в результате плод умирает. Как правило, плодный материал реабсорбируется в теле женщины.
Селективная редукция была разработана в середине 1980-х годов, когда люди, работающие в области вспомогательных репродуктивных технологий (АРТ) стало известно о рисках, связанных с многоплодной беременностью для матери и для плода. С самого начала процедура была несколько противоречивой и привлекла внимание активистов, выступающих против абортов.
Набор этических руководств был разработан в сотрудничестве с специалистом по биоэтике из NIH и опубликован в 1988 году; это оправдало сокращение числа беременностей с более чем тремя плодами до двух или трех.
Со временем все больше и больше женщин стремились забеременеть в более старшем возрасте, имея первого ребенка, когда им было больше сорока лет. В то же время область АРТ стала более зрелой, и массовая многоплодная беременность стала более редкой. Обе тенденции привели к тому, что все больше женщин просили уменьшить до одного плода, что поначалу было очень спорным, но постепенно стало более приемлемым. Избирательное сокращение по половому признаку широко считается неэтичным при принятии решения о том, какой плод оставить.
