Войти
| Вторичная гипертензия | |
|---|---|
| Специальность | Кардиология, нефрология  |
Вторичная гипертензия ( или, реже, несущественная гипертензия ) представляет собой тип гипертонии, которая по определению вызвана идентифицируемой основной причиной. Он встречается гораздо реже, чем другой тип, называемый эссенциальной гипертонией, и поражает только 5-10% пациентов с гипертонией. Он имеет множество различных причин, включая эндокринные заболевания, заболевания почек и опухоли. Это также может быть побочным эффектом многих лекарств.
У него две основные причины: фиброзно-мышечная дисплазия и атеросклероз почечной артерии, приводящий к стенозу.
Другие хорошо известные причины включают заболевания почек. Сюда входят такие заболевания, как поликистоз почек, который является кистозным генетическим заболеванием почек, PKD, который характеризуется наличием множественных кист (отсюда «поликистоз») в обеих почках, может также повреждать печень, поджелудочную железу и редко сердце и мозг. Это может быть аутосомно-доминантный или аутосомно-рецессивный, причем аутосомно-доминантная форма более распространена и характеризуется прогрессирующим развитием кисты и двусторонним увеличением почек с множественными кистами с одновременным развитием гипертонии, хроническая болезнь почек и боль в почках. Или хронический гломерулонефрит, который представляет собой заболевание, характеризующееся воспалением клубочков или небольшими кровеносными сосудами в почках.
Гипертония также может быть вызвана заболеваниями почечных артерий, снабжающих почки. Это известно как реноваскулярная гипертензия ; считается, что снижение перфузии почечной ткани из-за стеноза основной или ответвленной почечной артерии активирует ренин-ангиотензиновую систему.
Кроме того, некоторые опухоли почек могут вызывать гипертония. дифференциальный диагноз опухоли почек у молодого пациента с гипертонией включает юкстагломерулярно-клеточную опухоль, опухоль Вильмса и почечно-клеточную карциному все они могут продуцировать ренин.
Различные аномалии коры надпочечников могут вызывать гипертензию. При первичном альдостеронизме существует четкая взаимосвязь между задержкой натрия, вызванной альдостероном. и гипертония.
Врожденная гиперплазия надпочечников, группа аутосомно-рецессивных нарушений ферментов, ответственных за продукцию стероидных гормонов n, может привести к вторичной гипертензии из-за создания атипично высоких уровней минералокортикоидных стероидных гормонов. Эти минералокортикоиды перекрестно реагируют с рецептором альдостерона, активируя его и повышая кровяное давление.
Еще одним родственным заболеванием, вызывающим гипертензию, является излечимый глюкокортикоидами альдостеронизм, который является аутосомно-доминантное расстройство, при котором увеличение секреции альдостерона, продуцируемого АКТГ, больше не является временным, вызывая первичный гиперальдостеронизм, ген приведет к появлению альдостерон-синтазы, которая является ACTH -чувствительной, что обычно не так. GRA, по-видимому, является наиболее распространенным моногенным форма гипертонии человека.
Сравните эти эффекты с эффектами, наблюдаемыми при болезни Конна, опухоли надпочечников, которая вызывает избыточное высвобождение альдостерона, что приводит к гипертензии.
Другой причиной, связанной с надпочечниками, является синдром Кушинга, который представляет собой расстройство, вызванное высоким уровнем кортизола. Кортизол - это гормон, секретируемый корой надпочечников. Синдром Кушинга может быть вызван приемом глюкокортикоидных препаратов или опухолями, вырабатывающими кортизол или адренокортикотропный гормон (АКТГ). Более чем у 80% пациентов с синдромом Кушинга развивается артериальная гипертензия, которая сопровождается отчетливыми симптомами синдрома, такими как центральное ожирение, липодистрофия, лунное лицо, потливость, гирсутизм и тревога.
Нейроэндокринные опухоли также являются хорошо известной причиной вторичной гипертензии. Феохромоцитома (чаще всего локализованная в мозговом веществе надпочечников ) увеличивает секрецию катехоламинов, таких как эпинефрин и норадреналин, вызывает чрезмерную стимуляцию адренорецепторов, что приводит к периферической вазоконстрикции и стимуляции сердца. Этот диагноз подтверждается увеличением выведения с мочой адреналина и норэпинефрина и / или их метаболитов (ваниллилминдальная кислота ).
Определенные лекарства, включая НПВП (мотрин / ибупрофен ) и стероиды могут вызвать гипертонию. К другим лекарствам относятся экстрогены (например, содержащиеся в оральных контрацептивах с высокой эстрогенной активностью), некоторые антидепрессанты (например, венлафаксин ), буспирон, карбамазепин, бромокриптин, клозапин и циклоспорин. Высокое кровяное давление, связанное с внезапной отменой различных гипотензивных препаратов, называется рикошетной гипертензией. Повышение артериального давления может привести к тому, что артериальное давление будет выше, чем когда было начато лечение. В зависимости от тяжести повышения артериального давления, возвратная гипертензия может привести к неотложной гипертонической болезни. Отскок артериальной гипертензии можно избежать путем постепенного снижения дозы (также известного как «постепенное уменьшение дозы»), тем самым давая организму достаточно времени, чтобы приспособиться к снижению дозы. Лекарства, обычно связанные с рикошетной гипертензией, включают антигипертензивные средства центрального действия, такие как клонидин и метилдопа.
Другие травяные или «натуральные продукты», которые были связаны с гипертонией, включают ма хуан, зверобой и солодка.
Лишь немногие женщины детородного возраста имеют высокое кровяное давление, у 11% развивается гипертоническая болезнь беременности. В целом доброкачественный, он может предвещать три осложнения беременности: преэклампсия, HELLP-синдром и эклампсия. Поэтому часто необходимы последующее наблюдение и контроль с помощью лекарств.
Другой распространенной и недостаточно известной причиной гипертонии является апноэ во сне, которое часто лучше всего лечить с ночным назальным постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), но другие подходы включают шину для продвижения нижней челюсти (MAS), UPPP, тонзиллэктомию, аденоидэктомию, септопластика, или похудание. Другая причина - исключительно редкое неврологическое заболевание, называемое болезнью Бинсвангера, вызывающее деменцию ; это редкая форма мультиинфарктной деменции и один из неврологических синдромов, связанных с гипертонией.
Из-за Повсеместная распространенность мышьяка в грунтовых водах и его влияние на здоровье сердечно-сосудистой системы, низкие дозы отравления мышьяком следует рассматривать как часть патогенеза идиопатической гипертензии. Идиопатический и эссенциальный в некоторой степени синонимичны первичной гипертонии. Воздействие мышьяка имеет также многие из тех же признаков первичной гипертонии, как головная боль, сонливость, спутанность сознания, протеинурия нарушения зрения. и тошнота и рвота
Из-за роли внутриклеточного калия в регуляции клеточного давления, связанного с натрием, было показано установление баланса калия чтобы обратить вспять гипертонию.
Мнемоника ABCDE может быть использована для определения вторичной причины гипертонии
| Классификация | D |
|---|
