Войти
Шизофрения и курение табака тесно связаны. Исследования, проведенные в 20 странах, показывают, что люди с шизофренией гораздо более склонны курить, чем люди, не страдающие этой болезнью. Например, в США курят 90% или более людей, больных шизофренией, по сравнению с 20% населения в целом в 2006 году.
Хотя хорошо известно, что курение - это больше преобладает среди людей с шизофренией, чем среди населения в целом, а также среди людей с другими психиатрическими диагнозами, в настоящее время нет окончательного объяснения этой разницы. Было предложено множество социальных, психологических и биологических объяснений, но сегодня исследования сосредоточены на нейробиологии.
Повышенный уровень курения среди людей с шизофренией имеет ряд серьезных последствий, включая повышение смертности, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, снижение эффективности лечения и большие финансовые трудности. Исследования также показали, что среди мужского населения расстройство шизофренического спектра подвергает пациента риску чрезмерного употребления табака. В результате исследователи считают, что для специалистов в области психического здоровья важно бороться с курением среди людей с шизофренией.
Для объяснения был предложен ряд теорий повышенный уровень курения среди людей с шизофренией.
Было предложено несколько психологических и социальных объяснений. Самые ранние объяснения были основаны на психоаналитической теории.
Социоэкономическая / экологическая гипотеза предполагала, что курение является результатом того, что многие люди с шизофренией не работают и неактивны, поэтому курение избавляет от скуки. Исследования показали, что одно это объяснение не может объяснить чрезмерное количество курения среди людей с шизофренией.
Гипотеза личности сосредоточена на связи между курением и более высоким уровнем невротизма и тревожности. Эта гипотеза предполагает, что тревожность как симптом шизофрении может способствовать курению.
Гипотеза психологического инструмента утверждает, что курильщики используют никотин для управления своим психическим состоянием в ответ на различные условия окружающей среды, такие как снижение стресса и управление негативными эмоциями.. В исследовании этой гипотезы отмечается, что люди с шизофренией часто не могут справиться с проблемами конструктивным образом, поэтому использование курения в качестве психологического инструмента может привести к порочному кругу, в котором все больше и больше курят.
Гипотеза самолечения утверждает что люди с шизофренией используют никотин для компенсации когнитивного дефицита, вызванного шизофренией, антипсихотические препараты, используемые для лечения шизофрении, или и то, и другое.
Гипотеза о когнитивных эффектах предполагает, что никотин положительно влияет на когнитивные функции, поэтому курение используется для улучшения нейрокогнитивной дисфункции.
В этих гипотезах часто упоминается один фактор: последствия институционализации и скуки. Однако люди, страдающие шизофренией, курят чаще и дольше, чем другие группы, которые испытывают как институционализацию, так и скуку.
Еще один фактор, часто связанный с побочными эффектами антипсихотических препаратов.. Атипичные нейролептики могут работать против отказа от курения, поскольку такие симптомы отказа от курения, как раздражительное настроение, умственное притупление и повышенный аппетит, накладываются на побочные эффекты атипичных антипсихотиков. Некоторые также утверждают, что курение снижает побочные эффекты антипсихотических средств. Однако исследования не показывают никакой связи между курением и применением антипсихотиков после борьбы с шизофренией.
Другой часто упоминаемый фактор - повышенная острота ума, связанная с курением, что важно из-за умственного притупления, обнаруживаемого с течением времени при шизофрении. Однако как люди с шизофренией, так и население в целом испытывают этот эффект, поэтому он не может полностью объяснить рост курения у людей с шизофренией.
Одна из основных критических замечаний по поводу социальных и психологических объяснений курения в шизофрения заключается в том, что в большинстве исследований не учитывались личные взгляды пациентов с шизофренией. Исследования, в том числе личные точки зрения, показывают, что люди с шизофренией обычно начинают курить по тем же причинам, что и население в целом, включая социальное давление, культурные и социально-экономические факторы. Больные шизофренией, которые в настоящее время курят, также ссылаются на те же причины курения, что и люди без шизофрении, в первую очередь на расслабление, силу привычки и успокоение нервов. Однако 28% ссылаются на психиатрические проблемы, включая реакцию на слуховые галлюцинации и уменьшение побочных эффектов лекарств. Основные темы, обнаруживаемые при изучении личных перспектив, - это привычки и распорядок дня, социализация, расслабление и никотиновая зависимость. Утверждается, что курение обеспечивает структуру и активность, которые могут отсутствовать в жизни людей с серьезными психическими заболеваниями.
Еще одно серьезное критическое замечание основано на выводе о том, что связь между курением и шизофренией примерно одинакова. сильны во всех культурах. Этот вывод подразумевает, что ассоциация не является исключительно социальной или культурной, но имеет сильный биологический компонент.
Биологические теории сосредотачиваются на роли дофамина, в частности, как негативные симптомы, такие как социальная изоляция и апатия, могут быть вызваны дефицитом дофамина в префронтальной коре, в то время как позитивные симптомы, такие как бред и галлюцинации, могут быть вызвано избытком дофамина в мезолимбическом пути. Никотин увеличивает высвобождение дофамина, поэтому предполагается, что курение помогает исправить дефицит дофамина в префронтальной коре и, таким образом, облегчить негативные симптомы.
Однако неясно, как никотин взаимодействует с положительные симптомы, поскольку из этой теории следует, что никотин усугубит избыток дофамина в мезолимбическом пути и, следовательно, положительные симптомы. Одна теория утверждает, что благотворное влияние никотина на негативные симптомы перевешивает возможное обострение позитивных симптомов. Другая теория основана на моделях на животных, показывающих, что хроническое употребление никотина в конечном итоге приводит к снижению дофамина, тем самым облегчая положительные симптомы. Однако исследования на людях показывают противоречивые результаты, в том числе некоторые исследования, которые показывают, что у курильщиков, больных шизофренией, больше всего положительных симптомов и меньше отрицательных.
Другой областью исследований является роль никотиновых рецепторов При шизофрении и курении. Исследования показывают увеличение количества открытых никотиновых рецепторов, что может объяснить патологию курения и шизофрении. Однако другие утверждают, что увеличение количества никотиновых рецепторов является результатом постоянного тяжелого курения, а не шизофрении.
Другим источником противоречий является взаимосвязь между курением и сенсорным гейтированием при шизофрении. Никотин может помочь улучшить слуховые проходы, способность отсеивать навязчивые звуки окружающей среды. Это может помочь улучшить концентрацию внимания и уменьшить слуховые галлюцинации, позволяя людям с шизофренией более эффективно воспринимать окружающую среду и выполнять более плавные двигательные функции. Однако исследования показывают, что этот эффект сам по себе не может объяснить рост числа курящих.
Рост курения среди людей с шизофренией имеет ряд последствий для этой группы населения. Одно хорошо задокументированное последствие - увеличение преждевременной смерти среди людей с шизофренией. Ожидаемая продолжительность жизни среди людей с шизофренией обычно составляет 80-85% от общей численности населения, что является результатом как неестественных причин, таких как самоубийство, так и естественных причин, таких как сердечно-сосудистые заболевания, к которым курение - важный фактор. Люди, страдающие шизофренией, чаще страдают от курения, смертность от сердечных заболеваний на 30% выше, а от респираторных заболеваний - на 60%. 2/3 людей с шизофренией умирают от ишемической болезни сердца по сравнению с менее чем 1/2 населения в целом. Десятилетний риск ишемической болезни сердца значительно повышен у людей с шизофренией, а также диабетом и гипертонией.
Хотя курение может облегчить симптомы шизофрении, курение также нейтрализует эффекты антипсихотические препараты. Курение приводит к более быстрому метаболизму антипсихотических средств, в результате чего курильщикам назначают более высокие дозы. Исследования не позволяют выяснить, вызваны ли изменения в курении изменениями симптомов, побочными эффектами лекарств или первичными эффектами лекарств.
Помимо биологических эффектов, курение оказывает глубокое социальное воздействие на людей, больных шизофренией. Одно из основных последствий - финансовое, поскольку было обнаружено, что люди с шизофренией тратят непропорционально большую часть своего дохода на сигареты. Исследование людей с шизофренией в рамках государственной помощи показало, что они тратили на сигареты в среднем 142 доллара в месяц из среднего ежемесячного дохода от государственной помощи в 596 долларов, или около 27,36%. Некоторые утверждают, что это приводит к дальнейшим социальным последствиям, поскольку люди с шизофренией не могут тратить деньги на развлечения и общественные мероприятия, которые способствовали бы благополучию, или даже могут быть не в состоянии позволить себе жилье или питание.
Хотя связь между курением и шизофренией хорошо известна, фактор, который следует учитывать в этой связи, - это роль табачной промышленности. Исследования, основанные на внутренних отраслевых документах, показывают, что отрасль предпринимает согласованные усилия по укреплению веры в то, что людям с шизофренией нужно курить и бросать курить для них опасно. Такая пропаганда включает в себя мониторинг или поддержку исследований, подтверждающих идею о том, что люди с шизофренией обладают уникальной невосприимчивостью к последствиям курения для здоровья (поскольку это оказалось ложным) и что табак необходим людям, страдающим шизофренией, для самолечения. Промышленность также поставляла сигареты в палаты больниц и поддерживала усилия по блокированию запрета на курение в больницах . Хотя это не дискредитирует эффекты никотина при шизофрении, утверждается, что усилия табачной промышленности замедлили снижение распространенности курения среди людей с шизофренией, а также разработку клинической политики, способствующей отказу от курения.
Учитывая противоречивые данные о стоимости и пользе курения, остаются разногласия по поводу того, какой должна быть клиническая реакция на курение у людей с шизофренией. Исторически специалисты в области психического здоровья игнорировали курение при шизофрении, исходя из того, что пациенты с серьезными психическими заболеваниями уже страдают от значительного стресса и инвалидности и поэтому им следует разрешить курить. как занятие доставляющее удовольствие, хотя и разрушительное. Также есть исторический прецедент, когда поставщики психиатрических услуг, особенно в условиях пациента, использовали сигареты как способ манипулировать поведением пациента, например, поощряли хорошее поведение сигаретами или воздерживались от сигарет, чтобы стимулировать прием лекарств соблюдение режима. Однако исследование, показывающее, что устранение даже одного фактора риска заболевания может значительно улучшить долгосрочные результаты для здоровья, привело к тому, что среди клиницистов преобладает мнение, выступающее против курения.
Хотя отказ от курения, как правило, в настоящее время является целью психиатров, отсутствуют эмпирические исследования, показывающие успешные стратегии достижения этой цели. Тем не менее, все исследования показали сокращение курения, хотя и не обязательно прекращение курения. Были найдены доказательства в пользу использования бупропиона с замедленным высвобождением, никотиновой заместительной терапии, атипичных антипсихотиков и когнитивно-поведенческой терапии. Лучшие результаты наблюдаются при использовании двух или более стратегий прекращения курения, а также у пациентов, использующих атипичные нейролептики, а не типичные антипсихотики. Также нет данных об усилении положительных симптомов или побочных эффектов после прекращения курения, в то время как есть доказательства уменьшения отрицательных симптомов.
Помимо отказа от курения, распространенность курения среди людей с шизофренией также требует дополнительные меры при оценке поставщиками психического здоровья. Исследователи утверждают, что поставщики должны включать оценку употребления табака в повседневную клиническую практику, а также постоянную оценку состояния сердечно-сосудистой системы с помощью таких мер, как артериальное давление, и таких диагностических средств, как электрокардиография. Кроме того, существуют этические и практические проблемы, если медицинские учреждения запрещают курение без предоставления альтернатив, особенно потому, что отмена может изменить проявление симптомов и реакцию на лечение, а также может запутать или даже усугубить симптомы. Клиницисты также должны знать о последствиях, которые могут возникнуть из-за отсутствия сигарет, таких как агрессия, проституция, торговля людьми и общие нарушения. Эти последствия указывают на то, что поставщикам медицинских услуг может потребоваться помощь пациентам в приобретении сигарет и / или контроле за их употреблением, хотя это также может вызвать этические проблемы.
Исследование 2007 г. предоставляет первые экспериментальные доказательства того, что администрация никотина обращает вспять гипофронтальность на животных моделях зависимости и шизофрении. Несомненно, есть доказательства того, что никотин может улучшить когнитивные способности и облегчить симптомы шизофрении. Экспериментальные препараты, которые агонируют α7 никотиновые ацетилхолиновые рецепторы, нацеленные на никотин, такие как GTS-21, представляют интерес для лечения шизофрении.
