Войти
| Тест Шиллинга | |
|---|---|
| Цель | исследование, используемое для пациентов с дефицитом витамина B 12 |
Тест Шиллинга - это медицинское исследование, используемое для пациентов с дефицитом витамина B 12 (кобаламина). Цель теста - определить, насколько хорошо пациент может абсорбировать B12 из кишечного тракта. Он назван в честь Роберта Ф. Шиллинга.
Тест Шиллинга состоит из нескольких этапов. Как указано ниже, это можно сделать в любое время после приема добавок витамина B 12и восполнения запасов тела, и некоторые врачи рекомендуют в случаях серьезного дефицита витаминов перед тестом провести как минимум несколько недель пополнения запасов витамина B (более одного B 12выстрел, а также пероральная фолиевая кислота), чтобы гарантировать, что нарушение всасывания B 12(с внутренним фактором или без него) не происходит из-за повреждения слизистой оболочки кишечника из-за B 12и дефицита фолиевой кислоты самих себя.
В первой части теста пациенту вводят радиоактивно меченый витамин B 12пить или есть. Наиболее часто используемые радиоактивные метки - это Co и Co. внутримышечно инъекция немеченого витамина B 12через час. Этого недостаточно для восполнения или насыщения запасов B 12в организме. Целью однократной инъекции является временное насыщение рецепторов B 12в печени достаточным количеством нормального витамина B 12для предотвращения связывания радиоактивного витамина B 12в тканях организма (особенно в печени), чтобы при всасывании из GI тракта, он перейдет в мочу. Затем в течение следующих 24 часов собирается моча пациента для оценки абсорбции.
Обычно проглоченный радиоактивно меченый витамин B 12всасывается в организм. Поскольку в организме уже есть рецепторы печени для транскобаламина / витамина B 12, насыщенные инъекцией, большая часть проглоченного витамина B 12будет выделена с мочой.
В нормальном тесте будет обнаружено более высокое количество радиоактивно меченного кобаламина в моче, потому что он абсорбируется кишечным эпителием, но переходит в мочу, потому что все печеночные Рецепторы B12 были заняты. Аномальный результат вызван тем, что в моче появляется меньшее количество меченого кобаламина, потому что он остается в кишечнике и попадает в кал.
Если обнаружено отклонение от нормы, т. Е. B12 в моче присутствует только на низком уровне, тест повторяется, на этот раз с дополнительный оральный внутренний фактор.
Этот этап полезен для выявления пациентов с синдромом избыточного бактериального роста. Врач назначит вам двухнедельный курс антибиотиков, чтобы исключить возможное избыточное бактериальное разрастание, и повторить тест, чтобы проверить, будет ли радиоактивный витамин B12 обнаружен в моче или нет.
Этот этап, на котором вводятся ферменты поджелудочной железы, может быть полезен для выявления пациентов с панкреатическими ферментами. недостаточность. Врач назначит вам трехдневный курс ферментов поджелудочной железы, после чего проведет повторный тест, чтобы проверить, будет ли обнаружен радиоактивный витамин B12 в моче.
В некоторых версиях теста Шиллинга B 12может быть задан как с внутренним фактором, так и без него одновременно, с использованием различных радиоизотопов кобальта Co и Со, которые имеют разные сигнатуры излучения, чтобы различать две формы B 12. Это выполняется с помощью набора «Дикопак». Это позволяет провести только однократный сбор радиоактивной мочи.
Обратите внимание, что инъекции B 12, с которой начинается тест Шиллинга, достаточно, чтобы значительно улучшить лечение дефицита B 12, поэтому тест также является частичным лечением дефицита B 12. Кроме того, классический тест Шиллинга можно выполнить в любое время, даже после полного восполнения B 12и коррекции анемии, и он все равно покажет, связана ли причина дефицита B 12с внутренним фактором. Фактически, некоторые клиницисты предположили, что замещение фолиевой кислоты и B 12в течение нескольких недель обычно проводят до проведения теста Шиллинга, поскольку известно, что дефицит фолиевой кислоты и B 12влияет на функцию клеток кишечника и, таким образом, вызывает мальабсорбцию. B 12сами по себе, даже если создается собственный фактор. Это состояние может затем вызвать ложноположительный тест как на простую B 12, так и на связанную с внутренним фактором B 12мальабсорбцию. До повреждения эпителия G.I. необходимо несколько недель замены витаминов. тракт от дефицита B 12исправлен.
Многие лаборатории прекратили проведение теста Шиллинга из-за отсутствия производства радиоизотопов кобальта и тестируемых веществ с меткой-B 12. Кроме того, инъекционная замена B 12стала относительно недорогой и может вводиться пациентами самостоятельно, а также перорально с мегадозой B 12. Поскольку это те же методы лечения, которые применялись бы при большинстве причин мальабсорбции B 12, даже если бы была определена точная причина, диагностический тест можно пропустить без ущерба для пациента (при условии, что последующее лечение и иногда сыворотка B 12тестирование не может быть прекращено).
Использование других радиофармацевтических препаратов может повлиять на интерпретацию теста.
| Результат теста по части 1 | результат теста по части 2 | Диагноз |
|---|---|---|
| Нормальный | - | Нормальный или диетический витамин B 12 дефицит |
| Низкий | Нормальный | Проблемы с производством внутреннего фактора, например Пернициозная анемия |
| Низкая | Низкая | Мальабсорбция (терминальная подвздошная кишка) |
