Проба Ромберга | |
---|---|
Пути спинного мозга. Синие - афференты; красные - эфференты | |
Синонимы | Маневр Ромберга |
Цель | обследование неврологической функции на равновесие |
Тест Ромберга, знак Ромберга, или прием Ромберга является тестом, используемый в экзамене неврологической функции для баланса, а также в качестве теста для приведения в движение под воздействием интоксиканта. Экзамен основан на предпосылке, что человеку необходимы по крайней мере два из трех следующих чувств для поддержания равновесия в положении стоя: проприоцепция (способность знать положение своего тела в пространстве); вестибулярная функция (способность знать положение головы в пространстве); и зрение (которое можно использовать для отслеживания и корректировки изменений положения тела).
Пациент, у которого есть проблемы с проприоцепцией, все еще может поддерживать равновесие, используя вестибулярную функцию и зрение. В пробе Ромберга стоящего пациента просят закрыть глаза. Повышенная потеря равновесия интерпретируется как положительная проба Ромберга.
Тест Ромберга является испытанием чувства тела позиционирования ( проприоцепция ), которая требует здорового функционирования спинных колонн в спинном мозге.
Проба Ромберга используется для исследования причины потери координации движений ( атаксии ). Положительный результат теста Ромберга предполагает, что атаксия носит сенсорный характер, то есть зависит от потери проприоцепции. Если у пациента наблюдается атаксия, а тест Ромберга не является положительным, это говорит о том, что атаксия имеет мозжечковую природу, то есть зависит от локализованной дисфункции мозжечка.
Он используется в качестве индикатора возможных нарушений вождения, вызванных алкоголем или наркотиками, а также неврологической декомпрессионной болезни. При использовании для проверки нарушения вождения, тест проводится с субъектом, оценивающим в голове 30 секунд. Это используется для измерения внутренних часов субъекта и может быть индикатором употребления стимуляторов или депрессантов.
Попросите испытуемого встать прямо, ноги вместе и с закрытыми глазами. В качестве меры предосторожности стойте рядом, чтобы человек не упал и не поранился. Наблюдайте за движением тела относительно перпендикулярного объекта позади объекта (угол комнаты, дверь, окно и т. Д.). Положительный знак отмечается, когда происходит раскачивание, иногда неравномерное раскачивание и даже опрокидывание. Существенной особенностью является то, что с закрытыми глазами пациент становится более неустойчивым.
Основные характеристики теста следующие:
Поскольку исследователь пытается выяснить, падает ли пациент при закрытых глазах, рекомендуется стоять наготове, чтобы поймать падающего пациента. Для крупных предметов рекомендуется сильный помощник.
Проба Ромберга положительна, если пациент падает с закрытыми глазами. Покачивание не является положительным признаком, так как оно свидетельствует о проприоцептивной коррекции.
Считается, что пациенты с положительным результатом демонстрируют симптом Ромберга или ромбергизм. Их также можно охарактеризовать как положительные для Ромберга. Основа этого теста заключается в том, что баланс достигается за счет сочетания нескольких неврологических систем, а именно проприоцепции, вестибулярных входов и зрения. Если какие-либо две из этих систем работают, человек должен продемонстрировать достаточную степень баланса. Ключом к тесту является то, что зрение ухудшается, если пациента просят закрыть глаза. Остается только две из трех систем, и если есть вестибулярное расстройство ( лабиринт ) или сенсорное расстройство ( проприоцептивная дисфункция ), пациент станет гораздо более неуравновешенным.
Поддержание равновесия при стоянии в неподвижном положении зависит от неповрежденных сенсорных путей, центров сенсомоторной интеграции и моторных путей.
Основные сенсорные входы:
Что особенно важно, мозг может получить достаточно информации для поддержания баланса, если какие-либо две из трех систем не повреждены.
Сенсомоторная интеграция осуществляется мозжечком и дорсальной колонной - медиальным лемнисковым трактом. Моторный путь - это кортикоспинальный (пирамидный) тракт, а также медиальный и латеральный вестибулярные тракты.
Первый этап теста (положение с открытыми глазами и руками на бедрах) демонстрирует, что по крайней мере два из трех сенсорных путей не повреждены, и что сенсомоторная интеграция и моторный путь функционируют. Пациент должен стоять без опоры с открытыми глазами и руками на бедрах в течение 30 секунд. Если пациент делает шаг или убирает руку с бедра, таймер останавливается. Пациент может сделать две попытки, чтобы пройти 30 секунд.
Подобно тесту на сенсорную организацию, зрительный путь затем удалялся, закрыв глаза. Если проприоцептивные и вестибулярные пути не повреждены, равновесие сохраняется. Но если проприоцепция нарушена, два сенсорных сигнала будут отсутствовать, и пациент будет раскачиваться, а затем упасть. Подобно тесту Ромберга, пациент должен стоять без опоры с закрытыми глазами и руками на бедрах в течение 30 секунд. Пациент может сделать две попытки, чтобы пройти 30 секунд.
Вариант теста Ромберга, заостренный тест Ромберга, заключается в сужении опоры пациента путем размещения ступней пятки к носку. Тем не менее, в инструкциях по тестированию не указывается, какая ступня, предпочтительная или нежелательная, должна быть поставлена перед другой. Пациент должен быть проинструктирован держать руки на бедрах в течение всех 30 секунд. Если пациент делает шаг или убирает руки с бедер, таймер останавливается, и пациент может повторить тест еще раз. У заточенного ромберга действительно есть эффект раннего обучения, который стабилизируется между третьей и четвертой попытками.
Проба Ромберга дает положительный результат при состояниях, вызывающих сенсорную атаксию, таких как:
Проба Ромберга не является проверкой функции мозжечка, поскольку ее часто неверно истолковывают. Пациенты с тяжелой мозжечковой атаксией обычно не могут сохранять равновесие даже с открытыми глазами; следовательно, тест не может продолжаться дальше первого шага, и ни один пациент с мозжечковой атаксией не может быть правильно охарактеризован как положительный результат исследования Ромберга. Скорее, тест Ромберга - это тест на функцию проприоцепционных рецепторов и проводящих путей. Положительный результат теста Ромберга, который покажет широкую походку у пациентов с болями в спине, оказался на 90% специфичным для стеноза поясничного отдела позвоночника.
Тест был назван в честь немецкого невролога Морица Генриха Ромберга (1795–1873), который также дал свое имя синдрому Парри-Ромберга и признаку Ховшип-Ромберга.