Войти
| Пятнистая лихорадка Скалистых гор | |
|---|---|
| Другие названия | Синяя болезнь, бразильская пятнистая лихорадка, лихорадка Тобиа, сыпной тиф New World, клещевой сыпной тиф, лихорадка Сан-Паулу |
 | |
| петехиальная сыпь на руке, вызванная пятнистой лихорадкой Скалистых гор | |
| специальность | Инфекционная болезнь |
| Симптомы | Ранний : Лихорадка, головная боль. Позже : Сыпь |
| Осложнения | Потеря слуха, потеря конечностей |
| Обычное начало | От 2 до 14 дней после заражения |
| Продолжительность | 2 недели |
| Причины | Rickettsia rickettsii распространение клещей |
| Метод диагностики | На основании симптомов |
| Дифференциальный диагноз | Лихорадка Зика, денге, чикунгунья, Rickettsia parkeri rickettsiosis, Тихоокеанский клещ лихорадка, оспа |
| Лечение | Доксициклин |
| Прогноз | 0,5% риск смерти |
| Частота | < 5,000 cases per year (USA) |
Пятнистые пятна в Скалистых горах f ever (RMSF ) - бактериальное заболевание, распространяемое клещами. Обычно это начинается с лихорадки и головной боли, за которыми через несколько дней следует сыпь. Сыпь обычно состоит из небольших кровоточащих пятен и начинается на запястьях и лодыжках. Другие симптомы могут включать мышечные боли и рвоту. Долгосрочные осложнения после выздоровления могут включать потерю слуха или потерю части руки или ноги.
Заболевание вызывается Rickettsia rickettsii, типом бактерия, которая в первую очередь передается людям клещами американских собак, лесными клещами Скалистых гор и коричневыми клещами. Редко болезнь распространяется при переливании крови. Диагностика на ранних стадиях затруднена. Ряд лабораторных тестов могут подтвердить диагноз, но лечение следует начинать на основании симптомов. Он входит в группу, известную как пятнистый риккетсиоз, вместе с риккетсиозом Rickettsia parkeri, клещевой лихорадкой Тихоокеанского побережья и риккетсиозом.
. RMSF - это антибиотик доксициклин. Он лучше всего работает при раннем начале и рекомендуется для всех возрастных групп, а также во время беременности. Антибиотики не рекомендуются для профилактики. В результате умирает около 0,5% инфицированных. До открытия тетрациклина в 1940-х годах более 10% пациентов с RMSF умирали.
В США ежегодно регистрируется менее 5000 случаев, чаще всего в июне и июле.. Он был диагностирован на всей территории смежных Соединенных Штатов, Западной Канады и некоторых частей Центральной и Южной Америки. Пятнистая лихорадка Скалистых гор впервые была обнаружена в 1800-х годах в Скалистых горах.
Пятнистую лихорадку очень сложно диагностировать на ранних стадиях из-за сходства симптомов со многими разные болезни.
Люди, инфицированные R. rickettsii, обычно замечают симптомы после инкубационного периода продолжительностью от одной до двух недель после укуса клеща. Ранние клинические проявления пятнистой лихорадки Скалистых гор неспецифичны и могут напоминать множество других инфекционных и неинфекционных заболеваний.
Начальные симптомы:
Позже признаки и симптомы:
Классическая триада Признаки этого заболевания - лихорадка, сыпь и укусы клещей в анамнезе. Однако эта комбинация часто не определяется при первоначальном обращении за медицинской помощью. Сыпь имеет центростремительный, или «внутренний» образец распространения, что означает, что она начинается от конечностей и распространяется по направлению к туловищу.
Сыпь сначала появляется через два-пять дней после начала лихорадки, и часто бывает довольно незаметной. У молодых пациентов сыпь обычно появляется раньше, чем у пожилых. Чаще всего сыпь начинается с небольших плоских розовых пятен без запаха (пятен ) на запястьях, предплечьях и лодыжках. Эти пятна бледнеют при надавливании и постепенно выступают на коже. Характерная красная пятнистая (петехиальная ) сыпь пятнистой лихорадки Скалистых гор обычно не наблюдается до шестого дня или позже после появления симптомов, но этот тип сыпи встречается только у 35-60% пациентов с Американская пятнистая лихорадка. Сыпь поражает ладони или подошвы у 80% людей. Однако это распространение может произойти только позже, в ходе болезни. У 15% пациентов может никогда не появиться сыпь.
У людей может развиться постоянная инвалидность, включая «когнитивный дефицит, атаксию, гемипарез, слепоту, глухоту или ампутацию после гангрены».
Жизненный цикл клещей Dermacentor variabilis и Dermacentor andersoni (Семейство Ixodidae )
Американский собачий клещ (Dermacentor variabilis) ареал 
Лесной клещ Скалистых гор ( Dermacentor andersoni) range Клещи являются естественными хозяевами болезни, выступая в качестве резервуаров и переносчиков R. rickettsii. Клещи передают бактерии в основном через укусы. Реже инфекции могут возникать после контакта к раздробленным тканям, жидкостям или фекалиям клещей.
Самка клеща может передавать R. rickettsii своим яйцам в процессе, называемом трансовариальной передачей. Клещи также могут инфицироваться R. rickettsii при питании кровью хозяина на личиночной или нимфальной стадии. переходя на следующую стадию, R. rickettsii может передаваться второму хозяину в процессе питания. Кроме того, самцы клещей могут передавать R. rickettsii самкам через жидкости организма или сперматозоиды в процессе спаривания. Эти типы передачи показывают, как поддерживаются поколения или этапы жизни инфицированных клещей. После заражения клещ может переносить возбудитель на всю жизнь.
Риккетсии передаются через слюну, вводимую во время кормления клеща. В отличие от болезни Лайма и других клещевых патогенов, которым требуется длительный период прикрепления для установления инфекции, человек может заразиться R. rickettsii всего за 2 часа кормления. В целом около 1–3% популяции клещей являются носителями R. rickettsii даже в районах, где зарегистрировано большинство случаев заболевания людей. Таким образом, риск контакта с клещом - носителем R. rickettsii невысок.
Заболевание распространяется американским собачьим клещом (Dermacentor variabilis), лесным клещом Скалистых гор (D. andersoni), коричневым собачьим клещом (Rhipicephalus sanguineus) и. Не все из них одинаково важны, и большинство из них ограничено определенными географическими областями.
Двумя основными переносчиками R. rickettsii в Соединенных Штатах являются американский собачий клещ и лесной клещ Скалистых гор. Американские собачьи клещи широко распространены к востоку от Скалистых гор, а также встречаются в ограниченных районах вдоль Тихоокеанского побережья. Собаки и млекопитающие среднего размера являются предпочтительными хозяевами взрослого американского собачьего клеща, хотя он легко питается другими крупными млекопитающими, включая людей. Этот клещ является наиболее часто определяемым видом, ответственным за передачу R. rickettsii человеку. Лесные клещи Скалистых гор (D. andersoni) обитают в штатах Скалистых гор и на юго-западе Канады. Для завершения жизненного цикла этого клеща может потребоваться до трех лет. Взрослые клещи питаются в основном крупными млекопитающими. Личинки и нимфы питаются мелкими грызунами.
Было показано, что другие виды клещей естественно инфицированы R. rickettsii или служат экспериментальными переносчиками в лаборатории. Эти виды, вероятно, будут играть лишь незначительную роль в экологии R. rickettsii.
Rickettsia rickettsii может передаваться человеку-хозяину через укус инфицированного клеща. Как и в случае с другими бактериями, передающимися через клещей, этот процесс обычно требует периода прикрепления от 4 до 6 часов. Однако в некоторых случаях инфекция Rickettsia rickettsii передается при контакте с тканями или жидкостями клеща. Затем бактерии вызывают их интернализацию в клетки-хозяева посредством механизма инвазии, опосредованного рецепторами.
Исследователи полагают, что этот механизм аналогичен таковому у Rickettsia conorii. Этот вид Rickettsia использует обильный белок клеточной поверхности, называемый OmpB, для прикрепления к белку мембраны клетки-хозяина, называемому Ku70. Ранее сообщалось, что Ku70 мигрирует на поверхность клетки-хозяина в присутствии «риккетсий». Затем Ku70 убиквитинируется c-Cbl, убиквитинлигазой E3 . Это запускает каскад событий передачи сигнала, приводящих к привлечению комплекса Arp2 / 3. CDC42, протеинтирозинкиназа, фосфоинозитид-3-киназа и киназы семейства Src затем активируют Arp2 / 3. Это вызывает изменение местного актина цитоскелета хозяина в месте входа как часть механизма молнии. Затем бактерии фагоцитируются клеткой-хозяином и окружаются фагосомой.
. Исследования показали, что rOmpB участвует в этом процессе адгезии и инвазии. И rOmpA, и rOmpB являются членами семейства поверхностных клеточных антигенов (Sca), которые являются белками-аутотранспортерами; они действуют как лиганды для белков Omp и обнаруживаются повсюду в риккетсиях.
Цитозоль клетки-хозяина содержит питательные вещества, аденозинтрифосфат, амино кислоты и нуклеотиды, которые используются бактериями для роста. По этой причине, а также во избежание слияния и гибели фаголизосом, риккетсии должны ускользать из фагосомы. Чтобы уйти из фагосомы, бактерии секретируют фосфолипазу D и гемолизин C. Это вызывает разрушение фагосомной мембраны и позволяет бактериям уйти. По прошествии времени генерации в цитоплазме клеток-хозяев бактерии используют основанную на актине подвижность для движения через цитозоль.
RickA, экспрессируемый на риккетсиальной поверхности, активирует Arp2 / 3 и вызывает полимеризацию актина. Риккетсии используют актин для продвижения через цитозоль к поверхности клетки-хозяина. Это заставляет мембрану клетки-хозяина выступать наружу и инвагинировать мембрану соседней клетки. Затем бактерии поглощаются соседней клеткой в вакуоли с двойной мембраной, которую бактерии могут впоследствии лизировать, позволяя распространяться от клетки к клетке без воздействия внеклеточной среды.
Rickettsia rickettsii первоначально инфицируют эндотелиальные клетки кровеносных сосудов, но в конечном итоге мигрируют через кровоток в жизненно важные органы, такие как мозг, кожа и сердце. Бактериальная репликация в клетках-хозяевах вызывает пролиферацию и воспаление эндотелиальных клеток, что приводит к инфильтрации мононуклеарных клеток в кровеносные сосуды и последующей утечке красных кровяных телец в окружающие ткани. Характерная сыпь, наблюдаемая при пятнистой лихорадке Скалистых гор, является прямым результатом этой локальной репликации риккетсии в эндотелиальных клетках кровеносных сосудов.
Даже врачи, знакомые с заболевание трудно диагностировать на ранней стадии заражения.
Отклонения от нормы лабораторных исследований у пациентов с пятнистой лихорадкой Скалистых гор могут включать низкое количество тромбоцитов, низкую концентрацию натрия в крови или повышенный уровень печеночного фермента Уровни. Серологические исследования и биопсия кожи считаются лучшими методами диагностики. Хотя иммунофлуоресцентные тесты на антитела считаются одними из лучших доступных серологических тестов, большинство антител, которые борются с R. rickettsii, не обнаруживаются в серологических тестах в течение первых семи дней после заражения.
Дифференциальная диагностика включает денге, лептоспироз, чикунгунья и лихорадка Зика.
Соответствующее лечение антибиотиками следует начинать немедленно, когда есть подозрение на пятнистую лихорадку Скалистых гор. Раннее лечение пятнистой лихорадки Скалистых гор предотвращает дальнейшее повреждение внутренних органов. Не следует откладывать лечение до лабораторного подтверждения. Отсутствие ответа на тетрациклин является аргументом против диагноза пятнистой лихорадки Скалистых гор. Тяжелобольным людям может потребоваться более длительный период, прежде чем у них исчезнет температура, особенно если они испытали повреждение нескольких систем органов. Профилактическая терапия здоровых людей, недавно укусивших клещей, не рекомендуется и может только отсрочить начало заболевания.
Доксициклин (тетрациклин) - препарат выбора для пациентов с пятнистой лихорадкой Скалистых гор, являющийся одним из единственные случаи, когда доксициклин применяется у детей. Лечение обычно состоит из 100 миллиграммов каждые 12 часов или для детей до 45 кг (99 фунтов) из расчета 4 мг / кг массы тела в день в два приема. Лечение следует продолжать в течение как минимум трех дней после спада лихорадки и до тех пор, пока не появятся однозначные доказательства клинического улучшения. Обычно это длится минимум пять-десять дней. При тяжелых или сложных вспышках могут потребоваться более длительные курсы лечения. Доксициклин / тетрациклин также является предпочтительным препаратом для пациентов с эрлихиозом, другой инфекцией, передаваемой клещами, с признаками и симптомами, которые могут напоминать пятнистую лихорадку Скалистых гор. Хлорамфеникол - альтернативный препарат, который можно использовать для лечения пятнистой лихорадки Скалистых гор, особенно во время беременности. Однако этот препарат может быть связан с широким спектром побочных эффектов, и требуется тщательный мониторинг уровня в крови.
Пятнистая лихорадка Скалистых гор может быть очень тяжелым заболеванием, и пациенты часто требуется госпитализация. Поскольку R. rickettsii поражает клетки, выстилающие кровеносные сосуды по всему телу, тяжелые проявления этого заболевания могут затрагивать дыхательную систему, центральную нервную систему, желудочно-кишечная система или почки.
. Долгосрочные проблемы со здоровьем после острой пятнистой лихорадки Скалистых гор включают частичный паралич нижних конечностей, гангрена, требующая ампутации пальцы рук, ног, руки или ноги, потеря слуха, потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем, двигательные расстройства и языковые расстройства. Эти осложнения наиболее часты у людей, выздоравливающих после тяжелого, опасного для жизни заболевания, часто после длительной госпитализации.
Распространение в США пятнистого риккетсиоза, одним из видов которого является RMSF, в 2014 г. В США ежегодно регистрируется от 500 до 2500 случаев пятнистой лихорадки Скалистых гор, и только примерно в 20% можно найти клеща.
Факторы хозяина, связанные с тяжелой или смертельной пятнистой лихорадкой Скалистых гор, включают пожилой возраст, мужской пол, африканское или карибское происхождение, хроническое злоупотребление алкоголем и глюкозо- Дефицит 6-фосфатдегидрогеназы (G6PD). Дефицит G6PD - это генетическое заболевание, которым страдает около 12 процентов мужского населения афроамериканцев. Дефицит этого фермента связан с высокой долей тяжелых случаев пятнистой лихорадки Скалистых гор. Это редкое клиническое осложнение, которое часто приводит к летальному исходу в течение пяти дней от начала заболевания.
В начале 1940-х годов были описаны вспышки в мексиканских штатах Синалоа, Сонора, Дуранго и Коауила гонят собаки и Rhipicephalus sanguineus sensu lato, коричневый собачий клещ. В последующие 100 лет летальность составила 30–80%. В 2015 году в Соноре произошло резкое увеличение числа случаев заболевания - 80 летальных случаев. С 2003 по 2016 год число случаев заболевания увеличилось до 1394, из них 247 смертей.
Пятнистая лихорадка Скалистых гор (или «черная корь» из-за характерной для нее сыпи) была обнаружена в начале 1800-х годов, и в последние 10 лет 1800-х годов (1890–1900) он стал очень распространенным, особенно в долине Биттеррут в Монтане. Первоначально отмечалось, что болезнь сконцентрирована на западном берегу реки Биттеррут. Хотя прошли десятилетия, прежде чем ученые обнаружили клеща как переносчика болезни, еще в 1866 году доктор Джон Б. Букер (основавший практику в Миссуле, штат Монтана) заметил клеща, внедрившегося в кожу одного из своих пациентов. Позднее его записи были изучены в рамках более поздних исследований.
В 1901 году доктор А. Ф. Лонгвей был назначен для решения «проблемы черной кори» в Монтане. Он, в свою очередь, попросил своего друга, доктора Эрла Стрейна, помочь ему. Штамм подозревал, что болезнь от клещей. В 1906 году Говард Т. Рикеттс, патолог из Чикагского университета, был первым, кто установил личность инфекционного организма (организм, который меньше бактерии и больше вируса), вызывающий это заболевание. болезнь. Он и другие охарактеризовали основные эпидемиологические особенности заболевания, включая роль клещевых переносчиков. Их исследования показали, что пятнистая лихорадка Скалистых гор вызывается Rickettsia rickettsii, названной в честь Говарда Рикетса. Рикеттс умер от сыпного тифа (другой риккетсиозной болезни) в Мексике в 1910 году, вскоре после завершения своих исследований пятнистой лихорадки Скалистых гор.
До 1922 года доктора МакКрей и МакКлинтик оба умерли во время исследования пятнистой лихорадки Скалистых гор, как и помощник Ногучи Хидейо в Институте Рокфеллера. Маккалла и Брертон также провели ранние исследования пятнистой лихорадки Скалистых гор.
Исследования начались в 1922 году в западной Монтане, в Долине Биттеррут около Гамильтона, Монтана, после того, как дочь губернатора и его зять умерли от лихорадки.. Однако до этого, в 1917 году, доктор Ламфорд Фрикс ввел стада овец в долину Биттеррут. Его гипотеза заключалась в том, что овцы будут есть высокую траву, где жили и размножались клещи. Прошлый помощник хирурга Р.Р. Спенсера из гигиенической лаборатории США. Служба общественного здравоохранения была направлена в регион, и примерно в 1924 году он руководил исследовательской группой в заброшенном здании школы. Спенсеру помогали Р.Р. Паркер, Билл Геттингер, Генри Коуэн, Генри Гринап, Элмер Гринап, Джин Хьюз, Салсбери, Керли и другие, из которых Геттингер, Коуэн и Керли умерли от пятнистой лихорадки Скалистых гор. Посредством серии открытий команда обнаружила, что предыдущий прием крови был необходим, чтобы сделать клеща смертельным для его хозяев, а также для других аспектов болезни. 19 мая 1924 года Спенсер ввел большую дозу размятых древесных клещей из партии 2351B и немного слабой карболовой кислоты в руку путем инъекции. Эта вакцина работала, и в течение нескольких лет после того, как она использовалась людьми в этом регионе, чтобы преобразовать болезнь из болезни с высокой летальностью (хотя и низкой заболеваемостью) в болезнь, которую можно было либо полностью предотвратить (для многих из их) или модифицированы в несмертельную форму (для остальных). Сегодня нет коммерчески доступной вакцины от RMSF, потому что, в отличие от 1920-х годов, когда Спенсер и его коллеги разработали вакцину, теперь доступны антибиотики для лечения этого заболевания, поэтому профилактика вакцинацией больше не является единственной защитой от вероятной смерти.
Большая часть ранних исследований проводилась в Rocky Mountain Laboratories, входящей в состав Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Школьная лаборатория 1922-1924 годов, заполненная клещами на разных этапах жизненного цикла, в ретроспективе идентифицируется как биологическая опасность, хотя сначала команда не оценила это полностью. Смерть Геттера и Коуэна, а также близкая смерть сына уборщика были результатом неадекватного биологического сдерживания, но в 1920-х годах сложные системы биологического сдерживания сегодня еще не были изобретены.
Исследование этой болезни в Монтане - это отрывок из фильма 1937 года Зеленый свет с Эрролом Флинном. Некоторые из погибших исследователей названы поименно и показаны их фотографии.
Пятнистая лихорадка Скалистых гор - большая часть фильма 1947 года Republic Pictures Driftwood, в главных ролях Уолтер Бреннан, Джеймс Белл, Дин Джаггер, Натали Вуд и Хобарт Кавано.
В декабре 2013 года хоккеисту Шейну Доану был поставлен диагноз: «Скалистые горы». лихорадка и вернулся в игру в январе 2014 года.
Некоторые синонимы для пятнистой лихорадки Скалистых гор в других странах включают «клещ сыпной тиф, »« Tobia fever »(Colombia ),« São Paulo fever »или« febre maculosa »(Brazil ) и« fiebre manchada »(Мексика ).
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
 | На Викискладе есть материалы, связанные с пятнистой лихорадкой Скалистых гор. |
 | Wikispecies. относящиеся к Ixodidae |
| Wikispecies содержат информацию, относящуюся к Rickettsia |
