Войти
| Радиальная кератотомия | |
|---|---|
 Схематическая диаграмма РК с разрезами оранжевого цвета | |
| ICD-9-CM | 11 |
| MeSH | D007646 |
| [редактирование Викиданных ] | |
Радиальная кератотомия (RK) - это рефракционная хирургическая процедура для исправления миопии (близорукость), разработанная в 1974 году Святослав Федоров, россиянин офтальмолог. Его в значительной степени вытеснили новые операции, такие как фоторефракционная кератэктомия, LASIK, Epi-LASIK и факичная интраокулярная линза.
Начало в 1936 г., японский офтальмолог Цутому Сато провел исследование передней и задней кератотомии, ранней формы рефракционной хирургии, направленной на лечение кератоконуса, миопии и астигматизма. надрезав роговицу.
В 1974 году Святослав Федоров удалил стекло из глаза мальчика, попавшего в аварию. Мальчик, которому потребовались очки для коррекции миопии, вызванной астигматизмом, упал с велосипеда. Его очки разбились при ударе, и осколки стекла застряли в обоих глазах. Чтобы сохранить зрение мальчика, Федоров сделал операцию, которая заключалась в выполнении множества радиальных надрезов, идущих от зрачка до периферии роговицы по радиальному шаблону, как спицы колеса. После того, как стекло было удалено этим методом и роговица зажила, Федоров обнаружил, что у мальчика острота зрения значительно улучшилась.
В РК надрезы делают с алмазный нож. Разрезы, которые проникают только в поверхностную строму роговицы, менее эффективны, чем разрезы, проникающие глубоко в роговицу, и, следовательно, разрезы делаются довольно глубоко. В одном исследовании приводятся разрезы, сделанные на глубину, эквивалентную самому тонкому из четырех измерений толщины роговицы, сделанных около центра роговицы. Другие источники ссылаются на хирургические операции, в результате которых остается не рассеченной от 20 до 50 микрометров ткани роговицы (примерно соответствует 90% глубины роговицы, исходя из норм толщины).
Острота зрения в целом улучшается.
Схема поперечного сечения послеоперационных эпителиальных пробок. Пример желаемого результата (слева) и нежелательного результата (справа). Заживающие раны роговицы состоят из недавно прилегающей стромы роговицы, фибробластических клеток и неправильной фиброзной соединительной ткани. Ближе к поверхности раны находится эпителиальная пробка, ложе из клеток, образующих нормальный эпителий роговицы, попавших в рану. Часто эта пробка в три-четыре раза глубже нормального слоя эпителия роговицы. По мере того, как клетки мигрируют из глубины пробки на поверхность, некоторые погибают, не достигнув ее, образуя бреши в здоровом эпителиальном слое. Следовательно, это делает роговицу более восприимчивой к инфекциям. Риск оценивается в пределах от 0,25% до 0,7%. Заживление разрезов РК происходит очень медленно и непредсказуемо, часто неполное даже спустя годы после операции. Точно так же инфицирование этих хронических ран также может происходить через годы после операции, при этом 53% глазных инфекций проявляются поздно. патоген, чаще всего вызывающий такие инфекции, - это высоковирулентная бактерия Pseudomonas aeruginosa.
Большие эпителиальные пробки могут вызывать большее рассеяние света, что приводит к появлению визуального такие явления, как вспышки и вспышки звездообразования, особенно в таких ситуациях, как вождение ночью, когда яркое освещение автомобильных фар изобилует. Эти темные условия вызывают расширение зрачка, увеличивая количество рассеянного света, попадающего в глаз. В случаях, когда большие эпителиальные пробки приводят к таким отягчающим симптомам, пациенты могут обратиться за дальнейшим хирургическим лечением для облегчения симптомов.
Увеличение высоты может вызвать частичную слепоту у людей, перенесших РК, как обнаружил альпинист Бек. Уэзерс (перенесший РК) во время катастрофы на горе Эверест в 1996 г. .
Разрезы РК используются для расслабления крутой центральной роговицы у пациентов с миопией. Первоначальная техника, состоящая из разрезов от периферии к центру, называлась «русской техникой», в то время как более поздние достижения в выполнении контролируемых разрезов от центра к периферии назывались «американской техникой».
РК пользовалась большой популярностью. в течение 1980-х годов и была одной из наиболее изученных хирургических процедур рефракции. Его данные за 10 лет были опубликованы как исследование PERK (Проспективная оценка радиальной кератотомии), которое доказало, что начало прогрессирующей гиперметропии, часто обнаруживаемой через десять лет после первоначальной операции, связано с продолжающимся уплощением центральной роговицы.
Известен концептуально противоположный метод использования шестиугольных разрезов на периферии роговицы - шестиугольная кератотомия (HK, описанная Антонио Мендесом из Mexicali, Mexico ), который использовался для коррекции гиперметропии низкой степени. Идея HK заключалась в том, чтобы сделать шесть периферических надрезов, образующих шестиугольник вокруг центральной роговицы, чтобы сделать гиперметропическую плоскую роговицу более крутой и, таким образом, более точно сфокусировать лучи света на сетчатке. Эти надрезы могут быть двух типов: соединительные или несоединительные.
РК может выполняться с разными типами, количеством и схемами разрезов. У них может быть 4, 8, 12, 16 или 32 разреза, выполненных в различных формах и ориентациях, в зависимости от аномалий рефракции, стиля хирурга и подготовки хирургов. Многие из этих пациентов перенесли дополнительные хирургические вмешательства, такие как астигматическая кератотомия (АК), когда у людей с астигматизмом разрезы размещаются в самых крутых точках роговицы, чтобы расслабить и преобразовать роговицу в более сферическую форму. Некоторые люди перенесли комбинацию внутриглазных операций, таких как псевдофакические или факичные имплантаты, вместе с их кератотомией, и многие перенесли «кисетный» шов, чтобы контролировать чрезмерную коррекцию (Dr. Лассо Грина).
Из-за нестабильности роговицы, наблюдаемой при многих возрастных патологиях, может быть трудно удовлетворительно снизить остроту зрения у людей, перенесших операцию РК, но у которых позже развивается пресбиопия (дальнозоркость вызванные возрастными изменениями в хрусталике ). В таких ситуациях следует учитывать следующие факторы:
Основные факторы зрения:
Вторичные (связанные) зрительные факторы:
Исследование PERK показало, что люди, перенесшие РК, продолжают склоняться к дальнозоркости (" дальнозоркость"). Кроме того, многие из этих людей достигли возраста, когда возникает пресбиопия. У некоторых также развивается катаракта. Их зрение все еще можно восстановить с помощью Epi-LASIK, фоторефракционной кератэктомии, LASIK, экстракции факичных линз или хирургии катаракты. Кривизну роговицы необходимо повторно измерить и изменить с помощью анамнеза, центральной кератометрии или метода контактных линз.
