Войти
Эксперимент по медицинскому страхованию RAND ( RAND HIE) представляло собой экспериментальное исследование с 1974 по 1982 г. затрат, использования и результатов здравоохранения в США, в ходе которого люди случайным образом распределялись по разным планам и отслеживали их поведение. Поскольку это было рандомизированное контролируемое исследование, оно предоставило более убедительные доказательства, чем более распространенные обсервационные исследования, и пришло к выводу, что разделение затрат сократило «несоответствующее или ненужное» медицинское обслуживание ( чрезмерное использование ), но также сокращение «надлежащей или необходимой» медицинской помощи.
RAND HIE была начата в 1971 году группой во главе с экономистом в области здравоохранения Джозефом Ньюхаусом, в которую входили исследователи службы здравоохранения Роберт Брук и Джон Уэр; экономисты здравоохранения Уиллард Мэннинг, Эммет Киллер, Арлин Лейбовиц и Сьюзен Маркиз; и статистики Карл Моррис и Найхуа Дуань. Группа намеревалась ответить на этот вопрос (среди прочего): «Приводит ли бесплатное медицинское обслуживание к лучшему здоровью, чем планы страхования, которые требуют, чтобы пациент взял на себя часть расходов?»
Команда установила страховая компания, финансируемая Министерством здравоохранения, образования и социального обеспечения США. Компания случайным образом распределила 5809 человек по планам страхования, в которых не было разделения затрат, ставки совместного страхования 25%, 50% или 95% с максимальным ежегодным платежом в размере 1000 долларов США. Он также произвольно распределил 1149 человек в штатную модель организации по поддержанию здоровья (HMO), Групповой медицинский кооператив Пьюджет-Саунд. Эта группа не сталкивалась с разделением затрат, и ее сравнивали с участниками системы оплаты за услуги без разделения затрат, а также с дополнительными 733 членами Кооператива, которые уже были зарегистрированы в нем.
В ранней статье с промежуточными результатами RAND HIE был сделан вывод о том, что медицинское страхование без совместного страхования «приводит к большему количеству людей, пользующихся услугами, и к большему количеству услуг на каждого пользователя», имея в виду как амбулаторные, так и стационарные услуги. Последующие публикации RAND HIE «исключают все, кроме минимального влияния, благоприятного или неблагоприятного, бесплатного ухода для среднего участника», но определили, что «группа с низким доходом, изначально больная, назначенная в HMO... [имела] большее риск смерти », чем те, которые были назначены на платную помощь (FFS). Эксперимент также продемонстрировал, что совместное несение затрат снижает «надлежащую или необходимую» медицинскую помощь, а также «несоответствующую или ненужную» медицинскую помощь. Исследования конкретных состояний и заболеваний в данных RAND HIE показали, например, что снижение количества обращений за медицинскими услугами оказало неблагоприятное воздействие на остроту зрения и на контроль артериального давления. В резюме Rand говорилось: «Прогнозируемый эффект был примерно 10-процентным снижением смертности среди людей с гипертонией». Ньюхаус, подводя итоги RAND HIE в 2004 году, писал: «Для большинства людей, участвовавших в эксперименте RAND, которые были типичными для американцев, охваченных страхованием по месту работы, различия в использовании планов оказывались минимальными или никак не влияли на состояние здоровья.. Напротив, для тех, кто был одновременно бедным и больным - людей, которых можно было найти среди лиц, охваченных программой Medicaid или не имеющих страховки, - сокращение использования было в среднем вредным ».
RAND HIE критиковали по-разному:
Тем не менее., исследование открыло путь для увеличения доли затрат на медицинское обслуживание в 1980-х и 1990-х годах.
RAND HIE до сих пор упоминается в академической литературе как «золотой стандарт» исследования в области изучения влияния медицинского страхования.. Например, в 2007 году исследователи RAND проанализировали литературу, опубликованную в период с 1985 по 2006 год по разделу затрат на рецептурные препараты, которая включала доплату, многоуровневое страхование, совместное страхование, лимиты льгот для аптек или ежемесячные лимиты рецептов, ограничения формуляра и ссылки. ценообразование. Обобщая 132 статьи, они обнаружили, что RAND HIE предоставил единственные релевантные экспериментальные данные; все остальные исследования, которые они рассмотрели, были наблюдательными. Они пришли к выводу:
Более частое разделение затрат связано с более низкими показателями лечения от наркозависимости, ухудшением приверженности существующих потребителей и более частым прекращением терапии. На каждые 10% увеличения доли затрат расходы на рецептурные лекарства снижаются на 2–6%, в зависимости от класса лекарства и состояния пациента. Сокращение использования, связанное с ограничением льгот, которое ограничивает либо сумму покрытия, либо количество покрываемых рецептов, согласуется с другими функциями разделения затрат. При некоторых хронических состояниях более высокое разделение затрат связано с более широким использованием медицинских услуг, по крайней мере, для пациентов с застойной сердечной недостаточностью, липидными нарушениями, диабетом и шизофренией. В то время как группы с низким доходом могут быть более чувствительны к увеличению доли затрат, мало доказательств, подтверждающих это утверждение.
Кроме того, RAND HIE регулярно упоминается в средствах массовой информации:
В 2008 году по причинам затрат, Агентство Medicaid штата Орегон приняло 10 000 незастрахованных взрослых с собственным доходом в свою программу страхования на основе лотереи с 89 824 заявителями. В исследовании здоровья штата Орегон Ньюхаус и другие проследили влияние на тех, кто был принят и отвергнут. Они обнаружили, что медицинское страхование улучшило восприятие людьми своего здоровья, но люди тратили больше денег на здравоохранение, а их физическое здоровье не улучшилось.
По словам экономиста Кэтрин Байкер, исследование «развеяло два неверных аргумента», связанных с в Medicaid: что Medicaid невыгодна и что покрытие Medicaid экономит деньги.
Новые данные, касающиеся эксперимента в Орегоне, показывают, что, несмотря на то, что это было эффективным для сокращения выплат из кармана получателей и повышения их финансовой безопасности, это не привело к объективному улучшению показателей сахара в крови, артериального давления или некоторых других показателей. Полученные данные противоречили более ранним результатам, которые показали большее влияние на здоровье людей. Однако эти результаты основаны на данных за два года, и более длительное наблюдение может показать другие результаты. Исследование действительно показало значительное улучшение показателей депрессии в двухлетнем окне.
